Insuficiencia Renal

Aguda

Dra. Mary C. Fernndez A.

Semiologa y Patologa Mdica
I
Mayo 2010.

Definicin

Definicin:

Sx. Clnico caracterizado por deterioro

brusco de la FG, acompaado de
azotemia o uremia. Puede cursar con
oliguria, diuresis conservada o poliuria.
Aparece
como
complicacin
de
enfermedades graves.
209 casos pmh/ao.

Etiologa

Etiologa:

IRA Prerrenal: Perfusin renal

Disminuida.

IRA Posrrenal: Obstruccin de va

urinaria.

IRA Renal: Lesin de parnquima renal o

sus vasos.

Etiologa de la IRA:
Prerrenal:

Reduccin de volemia :Hemorragias, prdidas

digestivas, renales o cutneas.
Redistribucin del LEC: Hipoalbuminemia,
traumatismos, quemaduras, pancreatitis.
Bajo Gasto: IC, Arritmias, IM, TEP.
Vasodilatacin Perifrica: Sepsis, FAV, anafilaxia.
Vasoconstriccin Renal: Cirrosis, eclampsia.
Interf. con la Autorregulacin Renal: IECA, AINE.

Etiologa de la IRA:
Renal o parenquimatosa:

NTA: Isquemia renal, nefrotoxinas.

Lesiones de grandes vasos: trombosis o
embolia renal, vasculitis.
Lesiones glomerulares y/o de pequeos
vasos: GN Ag, GNRP, vasculitis, HT Maligna,
Microangiopata trombtica, esclerodermia.
Lesiones TI: Nefritis alrgica, infeccin,
rechazo de Tx, Obst. Tub. Difusa.

Etiologa de la IRA:
Posrrenal:

Lesiones ureterales.
- Intrnsecas :Litiasis, cogulos, necrosis papilar.
- Extrnsecas: Tu, ligaduras, fibrosis retroperit.
Lesiones de vejiga: hipertrofia, ca. Prostata, vejiga
neurognica.
Lesiones de uretra: Traumatismos.

Factores asociados a la IRA por

NTA:

Isquemia Renal:
- Alt. Hemodinmicos que origines IRA Prerrenal.
- Asociada a lesiones glomerulares , vasculares e intersticiales.

Nefrotoxinas:
* Exgenas:
-

ATB: Aminoglicsidos, aciclovir, anfotericina B, pentamidina.

Contrastes radiolgicos.
Anestsicos.
AINES
Disolventes, Inmunosupresores (ciclosporina A)
Metales (Mercurio, arsnico)

* Endgenas:
-

Rabdomilisis con mioglobinuria.

Hemlisis con hemoglobinuria.
Ictericia.
Hiperuricemia.
Hipercalcemia
Otros (cadenas ligeras, oxalatos.

Nefropata Toxica por

medicamentos

Necrosis Tubular Aguda

Isqumica

Necrosis tubular Ag.

Isqumica

NTA en paciente con

Mioglobinuria
(Rabdomilisis)

NTA fase inicial: Vacuolizacin citoplasmtica y

Prdida del borde en cepillo del epitelio del
Tbulo proximal.

NTA en incompatibilidad
sanguinea

Fisiopatologa

Fisiopatologa:
Lesin Renal Aguda
Nefropata Vasomotora

FSR
Kf
Retrodif.del filtrado

TFG

Necrosis Tubular

Obst. Tubular

Diagnstico
Diferencial

Diagnstico Diferencial:
Descartar:

IRC
Obstruccin Urinaria (IRA Posrrenal)
IRA Funcional (IRA Prerrenal)

Diagnostico Diferencial de IRA Renal:

Lesin Vascular.
Lesin Glomerular.
Nefritis Intersticial.
Necrosis Tubular.

Indices Urinarios en la
IRA prerrenal vs NTA:
Prerrenal
Osmolaridad Urinaria (mosm/Kg)
Osmolaridad urinaria/plasmtica
Urea urinaria/Urea plasmtica
Cr urinaria/ Cr Plasmtica
Na++ Urinario (meq/lt)
FENA = Na Urinario/Na Plasmtico x 100
Cr. Urinaria/ Cr. Plasmtica

> 500
> 1,3
>8
>40
< 20
< 1%

NTA
< 350
< 1,5
<3
< 20
>20
>1%

Manifestaciones
Clnicas

Manifestaciones
Clnicas:
Cambios en la diuresis:

Anuria (Obstrucciones, GNRP, Vasculitis, NTA)

Oliguria

Volumen Urinario Normal

Poliuria
Azotemia o Uremia Aguda: Rpido aumento de Productos nitrogenados:

Urea: 10 20 mg/dl/da

Creatinina: 0,5 1 mg/dl/da

Sobrecarga Circulatoria:

Retencin de Solutos, Na++ y Agua

ICC

Edema perfrico y pulmonar

HTA (mod. Y tarda)

Pericarditis

Manifestaciones
Clnicas:
Alt. Electroliticas y Ac- Bsicas:
Hiponatremia dilucional, Hiperkalemia
Acidosis metablica con anion Gap elevado
Hipocalcemia Hiperfosforemia - Dism. De Vit D3.
Hiperuricemia
Hipermagnesemia
Manifestaciones GI:
Anorexia, nuseas, vmitos.
Aliento Urmico
Parotiditis
Manifestaciones Neurolgicas:
Encefalopata metablica (urmica)
Alt. Hematolgicas:
Anemia (Hemodilucin, hemorragia, hemlisis, Dism.
EPO)
Leucocitosis, disfuncin plaquetaria, inmunosupresin

Anatoma
Patolgica

Anatoma Patolgica:
NTA:

Riones aumentados de tamao (edema intersticial)

Congestin de unin crtico-medular.
Corteza plida.
Escasas alt. vasculares y glomerulares.
Ausencia de llenado de los capilares glom.
Vasos rectos congestivos.
Prdida del borde en cepillo del epitelio tubular proximal
(distalizacin).
Luz tubular distal ocupada por cilindros y edema intersticial
NTA Isqumica: lesione mltiples, focales de dist. Irregular
tanto en tub. Proximal como distal.
NTA Txica: Lesiones amplias confluentes localizadas sobre
todo en tbulo proximal.

Evolucin

Evolucin:
Periodo de Inicio:
Horas o das
Periodo de Uremia:
10 a 20 das (Excepcin: Semanas a meses).
Generalmente oligrico.
Periodo sintomtico
Periodo de mayor mortalidad
Periodo e Recuperacin:
Semanas a meses
Poliuria
Alt. Electrolticas.
Alt. En la concentracin y acidificacin urinaria.
5% no recupera su fn. Renal.

Pronstico

Pronstico:

Mortalidad de 40 a 50%.
Mayor mortalidad en pacientes quirrgicos y
Traumticos.
La causa de muerte esta ms relacionada con
la causa de base de la IRA.
Mejor pronstico en la IRA con diresis
conservada.
Causas de Muerte:
- Sepsis, ICC, Arritmias, IM, Insuf. Repiratoria,
hemorragias, hiperkalemia, peritonitis.

Tratamiento

Tratamiento:

Prevencin: (pacientes de riesgo)

- Evitar la hipovolemia
- Evitar contrastes
- Evitar ATB nefrotxicos y AINES

Tratamiento de la IRA incipiente:

- Restaurar volumen
- Aumentar flujo urinario
- Eliminar Nefrotxicos

Tratamiento de la IRA establecida:

-Dilisis
- Dems medidas de correccin metablica
- Tratamiento de la causa de base
- Soporte nutricional adecuado.

Gracias