Repblica Bolivariana de

Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Medicina Legal

OBSTETRICIA LEGAL

Prof. Mileida Bohrquez

EMBARAZO

EMBARAZO
Definicin
Estado en el que se encuentra la mujer
desde el momento de la fecundacin del
vulo, hasta la expulsin del producto de
la concepcin.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos y sntomas
presuntivos.
Signos probables.
Signos de certeza.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos y sntomas
presuntivos

Amenorrea.
Nauseas, vmitos.
Cambios en las mamas.
Cambios miccionales.
Aumento del volmen
abdominal.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos de
probabilidad
Aumento del tamao uterino
Reblandecimiento del itsmo
(Signo de Hegar)
Cianosis vaginal y cervical
(Signo de Chadwick)
Aparicin del cloasma
gravdico

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos de certeza
Ultrasonografa Doppler-12 Semanas

Foco Cardiaco Fetal (FCF)

Pinard-20semanas

Visualizacin del embrin y/o feto a travs

de ecografa.

Palpacin Fetal.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Diagnstico biolgico: produccin de Gonadotropina
corinica (b-HCG) en sangre y orina.

Diagnstico citolgico: se realiza a travs de la presencia

de clulas naviculares, patonogmnicas de la gestacin.

Diagnstico anatomopatolgico: presencia de

vellosidades coriales y clulas trofoblsticas en restos de curetaje.

IMPORTANCIA MDICO-LEGAL

Para desvirtuar una falsa acusacin de aborto.

Post mortem, en caso que la muerte se atribuya a
un aborto.
Para apreciar las consecuencias de la violacin
En caso de raptos.
Como prueba de adulterio.
Embarazo simulado.
En caso de Pseudociesis.

ASPECTOS MDICO-LEGALES
Pseudociesis: se presenta cuando una mujer cree
estar embarazada sin estarlo realmente.
Inseminacin artificial: es la fecundacin por
medio de semen humano In Vitro y luego colocado
en la vagina.
Simulacin del embarazo: la mujer refiere
amenorrea, vuelve su vientre prominente, haciendo
notoria su marcha y actitud empleando vestidos
maternos.
Disimulacin del embarazo: la mujer oculta su
embarazo.

EMBARAZOS
PATOLGICOS

Embarazo
Ectpico

Implantacin del huevo o cigoto en un sitio

distinto al endometrio que recubre la cavidad
uterina.

Localizacin

Embarazo molar

Es el resultado de un vulo
fertilizado anormalmente que
produce un crecimiento deforme de
la placenta, convirtindose en una
masa de quistes.

PARTO

PARTO
Serie de fenmenos en virtud de los cuales el
producto de la concepcin es expulsado del seno
materno a travs del canal de parto.

IMPORTANCIA MEDICO-LEGAL
Art. 17 del Cdigo Civil: el feto se tendr como
nacido vivo cuando se trata de su bien, y para que sea
reputado como persona, basta que haya nacido vivo.
Art 197 del Cdigo Civil: la filiacin materna resulta
del nacimiento y se prueba con el acta de declaracin
de nacimiento inscrita en los libros del Registro Civil
con identificacin de la madre

PARTO
PARTO RAPIDO:
Consiste en el alumbramiento precipitado, casi siempre en circunstancias
en que la parturienta, ignora que esta en trance de parto
PARTO INADVERTIDO:
Es excepcional, el mdico legista no puede admitir esta excusa para
explicar muertes de Neonatos, solo en circunstancias muy raras como el
sueo artificial.
PARTO POST-MORTEM:
Puede ocurrir cuando la mujer fallece durante el trabajo de parto, el feto
sale por CsUs subsistentes..

NACIMIENTO

NACIMIENTO
Acto fisiologico que
mediante el parto.

adquiere

vida

independiente,

IMPORTANCIA MDICO-LEGAL

Tener presente que el feto puede morir, antes del

parto por violentos traumatismos sufridos por la
madre, durante el parto, despues del parto, por falta
de viabilidad o por enfermedades.

ABORTO

ABORTO
Antecedentes
Histricos

A travs de la historia alrededor del mundo y en muchas

religiones, las mujeres han utilizado el aborto como parte del
cuidado de su salud, esttica, razones religiosas, entre otras.
Escritos Griegos y Romanos, describen con detalles, instrumentos
que servan para dilatar el cuello uterino, as como infinidad de
plantas utilizadas como brebajes y ungentos abortivos.
Con la llegada del Cristianismo y su postura frente al aborto se
introduce el derecho de proteccin del no nacido, as pues desde
sus comienzos, la Iglesia Catlica consider el aborto como
homicidio condenndolo severamente.
En el siglo XIX, las normas jurdicas respecto al aborto se
endurecen, muchos pases europeos comienzan a promulgar leyes
que persiguen la interrupcin de los embarazos.

ABORTO
Definici
n
Concepto Obsttrico: Desde el punto de vista medico se
define como la interrupcin del embarazo antes de la semana 20 de
gestacin.
Concepto en Medicina Legal: El aborto consiste en la
interrupcin intencional del embarazo antes de su trmino normal, en
cualquier poca de la gestacin en que se realice, y siempre que se
produzca la muerte del producto de la concepcin.

ABORTO
Clasificacin del Aborto y
Caractersticas
Natural o Espontneo:
Se produce sin la intervencin de la mano del hombre ni de otra
fuente externa cuya etiologa es de carcter patolgico.
Aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada.

En el 75% de estos abortos hay una cosa demostrable como son:

Factores genticos.
Defectos anatmicos del tero.
Hormonales.
Enfermedades agudas y crnicas.
Incompatibilidad sangunea.
Causas desconocidas

ABORTO
Clasificacin del Aborto y
Caractersticas
Natural o Espontneo:
Desde el punto de vista de las manifestaciones clnicas, deben
distinguirse en:
1. Amenaza de Aborto
2. Aborto en Evolucin
3. Aborto Inevitable: - Aborto Incompleto
-Aborto Completo

ABORTO
Clasificacin del Aborto y
Caractersticas
Aborto Provocado:

Muerte del producto de la concepcin por causas no patolgicas.

Es provocado o inducido por parte de la embarazada o de otra
persona.
Se clasifica en:
-Aborto Accidental : Producido por un accidente, traumatismos,
quemaduras, envenenamientos por error, reacciones neuropsiquicas.
El mecanismo puede ser directo o indirecto.

ABORTO
Clasificacin del Aborto y
Caractersticas
Aborto Provocado:
-Aborto Agravantes de Lesiones Personales: Se produce
como consecuencia de lesiones inferidas a la gestante por el hombre,
no con el fin de provocarle el aborto, sino de maltratarle. Con
prevalencia de factores traumticos, fsicos y psquicos. Artculo 416
del Cdigo Penal.
-Aborto Culposo: Tipificado en el Artculo 422 del Cdigo Penal,
incluye los abortos causados por arrollamiento, choques, etc., por
intervenciones teraputicas consiguientes a errores diagnsticos o
practicadas durante un estado gravdico desconocido por el mdico,
siempre que haya negligencia.

ABORTO
Clasificacin del Aborto y
Caractersticas

Aborto Provocado:

- Aborto Teraputico: Consiste en la interrupcin de la gestaron

intencionalmente realizada por un profesional de la medicina con el fin
de salvarle la vida a la madre, la cual se vera expuesta al continuar el
curso del embarazo.E n el Cdigo Penal Venezolano ( Articulo 435)
figura con una causa de impunidad.
-Aborto Criminal: En el sentido mdico legal es la interrupcin del
embarazo, provocado intencionalmente, en cualquier momento de la
gestacin, de la cual derive la muerte del producto de la concepcin.
- Aborto Eugensico: Aborto provocado, cuando existen los
mviles que derivan de la angustia de que puedan transmitirse a los
hijos graves patologas degenerativas.

ABORTO
Mviles del Aborto Provocado
-Madres solteras o casadas al concebir ilegtimamente.
-Malas condiciones econmicas que dificultan el
mantenimiento de los hijos.
-Razones estticas de la madre.
-Consideraciones teraputicas.
-Evitar transmitir patologas a los hijos.

Medios Abortivos segn su

Naturaleza
Fsicos: instrumentales, baos o duchas calientes, ejercicios
severos o prolongados, acciones violentas.
Qumicos: catrticos, laxantes, oxitcicos, hormonales, sustancias
vegetales ( apio, ruda, quinina), soluciones salinas, custicos
(permanganato de potasio, jabn).

ABORTO
Medios Abortivos segn su
Mecanismo

-Forma Directa: Traumatismos en abdomen o regin

lumbar, aumento
del peristaltismo intestinal ocasionado
por laxantes o catrticos.
-Forma Indirecta: Medicamentos (estrgenos,
prostaglandinas), custicos ( al aplicar en cavidad uterina,
mercurio, etc.). Operatoria, el mtodo ms empleado
( dilatar cuello uterino, por legrados uterinos)

ABORTO
Complicaci
ones

Hemorragias.
Infecciones.
Traumatismos de rganos plvicos: laceraciones del cuello
uterino, perforacin de tero, vejiga e intestino.
Shock neurognico.
Muerte sbita por inhibicin.
Muerte por anestesias.

ABORTO CRIMINAL
DIAGNSTICO DE ABORTO CRIMINAL O PROVOCADO
OBJETIVO:
Determinar la naturaleza criminal de un aborto, es aportar la
prueba de la culpabilidad penal de la mujer y de su
cmplice en caso que lo fuese, y abordar con prudencia la
parte esencial de la investigacin medicolegal, la cual se
desarrolla ante una inculpada o ante un cadver.

DIAGNSTICO DE ABORTO
CRIMINAL
A) EXAMEN DEL
ESCENARIO DEL
HECHO

B)Examen de la
presunta madre:

Signos de embarazo reciente:

Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al

factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede
aparecer en etapas precoces de la gestacin por el
aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las
areolas se vuelven ms sensibles e
hiperpigmentadas.

Cloasma: es la aparicin de manchas color caf con

leche de ms o menos intensidad, que aparecen en
la cara (bigote, pmulos, frente), en parte
dependiendo de la exposicin ms o menos intensa
a la luz solar. y estras en la pared

Bhcg positivas aun 10 das despus de la

interrupcin

En caso de autopsia debe buscarse cuerpo

amarillo del embarazo en uno de los ovarios y
restos de placentas en el tero

Hallazgos presuntivos de aborto en las mujeres vivas

Retencin
Prolongada del
huevo

Complicaciones
HEMORRAGIAS PROFUSAS

ABORTO CRIMINAL

Retencin de restos

SIGNOS DE EVACUACION RECIENTE DEL

UTERO:
Cuello del tero dilatado con secrecin sanguinolenta
Desgarros quemaduras qumicas y o otros signos de violencia
En autopsia buscar laceraciones de tero como de intestino o
de vejiga
Tomar muestras para investigacin toxicologa

EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIN

La informacin mas valiosa que suele obtenerse es :

- Edad aproximada de gestacin con base a edad del

producto, se aplica la regla de Hess o sea la edad durante los
primeros 5 meses corresponde a la raz cuadrada de la estatura
por ejemplo 3 meses si mide 9 cm

- Maceracin: cuyo valor medico legal reside en que es signo de

que el feto muri en el tero y permaneci muerto dentro del saco
amnitico

Hallazgos presuntivos de aborto en el

cadver

Las equimosis submucosa observada puede

proceder del parto.

Las erosiones de los fondos de sacos

vaginales o de la mucosa uterina deben
diferenciarse de las ulceraciones patolgicas.

El desprendimiento y desgarro de las

membranas imponen reserva si no hay al mismo
tiempo reblandecimiento y dilatacin del cuello
debidos a un principio de expulsin.

Las lesiones de la placenta hacen pensar en la

putrefaccin, en la necrosis o en un infarto.

Las substancias cautitas introducidas en el tero

como medio abortivo ocasionan lesiones
equimoticas y enceflicas, a nivel del cuello; el
rgano esta congestionado, violceo; las zonas

Hallazgos y signos de infeccin en el aborto criminal

La infeccin se reconoce por el examen microscpico, por las

infiltraciones leucocitaria de la pared uterina y por los
pequeos abscesos intramusculares,

mientras que el examen bacteriolgico del lquido extrado de

la pequea pelvis puede poner en evidencia estreptococos
perfringenes. En fin, la muerte sbita de una mujer encinta
es siempre sospechosa.

Los signos de certeza se limitan a las siguientes

observaciones:

Presencia en el tero de un instrumento o de un cuerpo

extrao. Tales como fragmentos de lpiz, medicamentos.

Perforacin de los fondos de los sacos vaginales, del cuello o

del cuerpo uterino.

Gangrena uterina y perforacin gangrenosa en crter,

que constituye la herencia casi exclusiva de los abortos
criminales.

ESTUDIO MEDICOLEGAL EN EL SUMARIO

El mdico legal debe responder a una serie de
interrogantes antes de llegar a una
conclusin, tales como:
1) Si la mujer ha tenido relaciones sexuales?
2)Si ha estado embarazada?
3)Si hay aborto?
4)Si ste se a producido por maniobras abortivas?
5)Si los objetos hallados han servido para practicar
el aborto?
6)Si las maniobras fueron practicadas por la mujer
encinta o por un profesional?

ASPECTO MEDICOLEGAL DEL ABORTO EN

LAS LEYES VENEZOLANAS
1)CODIGO PROCESAL PENAL
ART.432-433-434-435-436
2) CODIGO DEONTOLOGIA MEDICA
ART. 128-129-130-131-132

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
MDICO FORENSE

DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO

DIAGNOSTICO DE LA EDAD DEL PRODUCTO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y EXPULSION RECIENTE EN LA

PRESEUNTA MADRE

RECOLECCION DE INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULEN

LOS ACUSADOS CON EL HECHO PARA CUMPLIR CON TALES
OBJETIVOS

CDIGO PROCESAL PENAL

Art. 432. La mujer que intencionalmente abortare, valindose para

ello de medios empleados por ella misma o por un tercero, con su
consentimiento, ser castigada con prisin de seis meses a dos aos.

Art. 433. El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el

consentimiento de sta, ser castigado con prisin de doce a treinta
meses. Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para
efectuarlo. sobreviene la muerte de la mujer. la pena ser de presidio
de tres a cinco aos; y ser de cuatro a seis aos, si la muerte
sobreviene por haberse valido de medios ms peligrosos que los
consentidos por ella.

Art. 434. El que haya procurado el aborto de una mujer. empleando sin
su consentimiento o contra la voluntad de ella, medios dirigidos a
producirlo. ser castigado con prisin de quince meses e tres aos. Y si
el aborto se efectuare, la prisin ser de tres a cinco aos. Si por cause del
aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere la muerte
de la mujer, la pena ser de presidio de seis a doce aos.
Si el culpable fuere el marido, las penas establecidas en el presente
artculo se aumentarn en una sexta parte.

CDIGO PROCESAL PENAL

Art. 435. Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos

en los artculos precedentes sea una persona que ejerza el arte
de curar o cualquiera otra profesin o arte reglamentarlo en
inters de la salud pblica. si dicha persona ha indicado,
facilitado o empleado medios con los cuales se ha procurado el
aborto en que ha sobrevenido la muerte, las penas de ley se
aplicarn con el aumento de una sexta parte.

La condenacin llevar siempre como consecuencia la

suspensin del ejercicio del arte o profesin del culpable, por
tiempo igual al de la pena impuesta.

No incurrir en pena alguna el facultativo que provoque el

aborto como medio indispensable para salvar la vida de la
parturienta (ABORTO TERAPUTICO)

CDIGO PROCESAL PENAL

ANLISIS: De manera que el legislador, al establecer un

sistema de preferencia entre la vida de la madre y el feto,
resuelve este conflicto de inters asumiendo la defensa de
la vida de la madre, en el entendido categrico de que
ciertamente la vida de ella este amenazada y la
interrupcin del embarazo sea el nico medio para
salvarla , con esto se pretende causar un mal menor
para evitar otro mayor, al no haber la esperanza de
salvar ambas vidas, la ley permite sacrificar una,
atendiendo al concepto moral sobre el instinto de la
conservacin

CODIGO DE DEONTOLOGIA
MEDICA

Artculo 128.- El secreto profesional mdico se extiende no slo

a los hechos de carcter mdico, sino a todo aquello que llegare a
conocimiento del mdico con motivo o en razn de su ejercicio
profesional.

Artculo 129.- El mdico puede eximirse de contestar preguntas

relacionadas con enfermedades de sus pacientes pero est
autorizado para revelar el pronstico y tambin el diagnstico,
cuando lo considere necesario en resguardo de su responsabilidad
o para mejor conduccin del tratamiento.

Artculo 132.- El mdico debe respetar los secretos que se le

confen o de los cuales tengan conocimientos por su actuacin
profesional, aun despus de la muerte del enfermo. Cualquiera
que sea el tiempo transcurrido despus de la muerte el deber no
disminuye porque en este respecto no hay prescripcin y la
divulgacin de determinados hechos puede causar perjuicios no
solamente a la memoria

GRACIAS.