7.

DERMATOMICOSIS

DEFINICIN

Constituyen un grupo de micosis causadas por un

grupo hongos taxonmicamente relacionados que
afectan tejidos queratinizados.
Superficie de la piel, en particular la capa crnea.

Los dermatofitos corresponden a un grupo de hongos

miceliares que se caracterizan por:

a- Su queratinofilia
Es decir, su apetencia por desarrollarse sobre la
queratina (protena helicoidal)
b- Su actividad queratinoltica
Capacidad de producir enzimas (queratinasas) que
permiten la asimilacin de la queratina como nutriente
del hongo.
3

Comprenden tres gneros:

Trichophyton.. Deuteromycota.

Microsporum
Epidermophyton

Ascomycota

AGENTE ETIOLGICO
Genero Trichophyton
Trichophyton mentagrophytes.....Antropoflico
Trichophyton rubrumAntropoflico
Trichophyton concentricum.... Antropoflico
Trichophyton tonsurans..........Antropoflico
Trichophyton schenleiniiAntropoflico
Genero Microsporum
Microsporum gypseum.......Geoflicos
Microsporum canis .. Zooflico
Genero Epidermophyton

Epidermophyton floccosum... Antropoflico

Macroconidias

Macroconidios

Macroconidias forma de
mazo
7

Forma de raqueta

equinulados

Microconidios

Microconidios

Filamentos en espiral

Distribucin
geogrfica:
Cosmopolita

Factor predisponentes:
Uso

de zapatos cerrados
Ropa

10

FUENTES DE INFECCIN
Pisos de albercas y baos pblicos
Contacto con personas infectadas
o con animales
Toallas, calcetines
Ropa interior, ropa deportiva
Ropa de cama
Peines, navajas y maquinas de
rasurar

Va de entrada: contacto directo

con material contaminado.
11

Factores predisponentes
Edad: Tanto nios como adultos.
Sexo: Hombres y mujeres
Ocupacin: Deportistas, militares etc.

Periodo de incubacin: 7 a 14 das

12

ASPECTOS CLNICOS
Por

topografa

Tia de la piel glabra (piel

lampia)
Tia

pedis
Tia mannum
Tia cruris
Tia corporis

13

Tia de la piel
cabelluda
y bigote
Tia

capitis
Tia barbae

15

TIA PEDIS

Micosis superficial que afecta las reas interdigitales,

regin plantar y dorso del pie.

AGENTES
Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
Epidermophyton floccosum

SINONIMIA

Tia de los pies, tia podal, tinea pedis o pie de atleta.

16

Aspectos epidemiolgicos
Cosmopolita
Climas clidos y hmedos

Fuente de infeccin
Pisos de baos pblicos, albercas, calzado de
personas parasitadas, zapatos cerrados.
Va de entrada:
Contacto directo

No hay
predisposicin
de raza.

Factores predisponentes
Edad: Adultos
Sexo: Ambos
Ocupacin: Deportistas, militares, mineros.

17

Aspectos clnicos
Topografa:
Pliegues interdigitales
Planta
Dorso del pie
Morfologa:
Se presentan tres formas clnicas:
Intertriginosa
Vesiculosa
Hiperqueratsica

18

INTERTRIGINOSA
La ms comn se localiza en los pliegues de
los dedos.
Se
manifiesta por escamas, maceracin,
grietas y fisuras, ligero eritema, poco prurito.

19

VESICULOSA
Constituida por pequeas vesculas localizadas en
planta y dorso sobre todo en areas de no apoyo.
Al romperse las vesculas dejan zonas de escamas
y son altamente pruriginosas.

20

21

Hiperqueratsica
Es

la forma crnica
Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa (reas de
hiperqueratosis) predominando en la zona plantar.
Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de
lesiones.
Se puede extender a toda la pierna.

22

COMPLICACIONES

Dermatitis por contacto

Complicacin
ms
comn,
se
origina
por
multitratamiento con medicamento o remedios caseros.
Se observan los pies con edema, mas vesculas o
ampollas, costras, el prurito que persiste y se intensifica.

23

Imptigo

Por complicacin anterior o bien por constante

rascado. Hay edema, postulas, costras, intenso prurito .

24

25

PREVENCIN
A. Medidas higinicas
Conservar los pies secos. Evitar el sudor.
Lavar los pies cada da y secarlos despus cuidadosamente.
Hay que cambiar los calcetines y el calzado diariamente.
Utilizar calcetines de algodn.
Siempre que sea posible, llevar zapatos transpirables de
piel o materias naturales.
Desinfectar los zapatos.
Si los pies sudan evitar las botas, calzado de plstico y
tennis.
Cambiar las toallas frecuentemente y lavarlas en agua
caliente.
En las piscinas, utilizar zapatillas en el espacio entre el
vestuario y el agua.
No compartir toallas ni ropa.
Lavar regularmente y/o desinfectar el suelo de la ducha y
baera.
Evitar caminar descalzo por alfombras y moquetas.
B. Medidas cosmticas: Usar sustancias que eliminen 26el
sudor.

TIA MANUUM

Micosis superficial que afecta la palma y dorso de la

mano.

AGENTES
Trichophyton rubrum ..90%
T. mentagrophytes

SINONIMIA

Tia de la palma de la mano, Tia de las manos o

Tinea manuum

27

Aspectos epidemiolgicos
Cosmopolita
Climas clidos y hmedos

Fuente de infeccin
Tia de los pies
Va de entrada:
Contacto directo
Factores predisponentes
Edad: Adultos de 30 a 40 aos.
Sexo: Ambos
Hiperhidrosis
Ocupacin: manual

28

Aspectos clnicos
Topografa:
Palma
Dorso de la mano

Bilateral o
unilateral

Morfologa:
Sus formas clnicas:
Vesiculosa
Descamacin purulenta o placas
eritematoescamosas
Hiperqueratosis difusa
Intertriginosa

29

HIPERQUERATOSIS DIFUSA:

Exfoliativa

que es crnica, inflamatoria o

aguda , se caracteriza por vesculas que a
veces adoptan el aspecto de eccema
(inflamacin), puede observarse un borde
marginal.

30

INTERTRIGINOSA

Afecta los pliegues de las manos, denominada

intertrigo dermatoftico, hay acentuacin de los
surcos normales, descamacin y ppulas o
vesculas en los bordes.

31

TIA CRURIS

Micosis superficial que afecta ambas regiones inguinales,

pueden extenderse al perin, la regin pbica, el abdomen
y los glteos; pocas veces afecta el escroto y el pene.

AGENTES
Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
E. floccosum

SINONIMIA

Tia de la ingle, tinea cruris o eccema marginado de Hebra

32

Aspectos epidemiolgicos
Cosmopolita
Climas clidos y hmedos

Fuente de infeccin
Ropa interior, R.deportiva, toallas, tia de pies.
Va de entrada:
Contacto directo
Factores predisponentes
Edad: Adultos de 30 a 40 aos.
Sexo: Ambos con predomina el masculino 4:1
Hiperhidrosis , estar sentado mucho tiempo.
Ocupacin: Choferes, oficinistas, deportistas.

33

Aspectos clnicos
Topografa:
Regin inguinal
Regin pbica
Abdomen
Glteos
Morfologa:
Sus formas clnicas:
Inicia en el pliegue inguinal, y se disemina
34

Se presenta como placas eritematosas, asimtricas, bien

delimitadas, de borde activo, descamativo o pustuloso, por el
que la lesin se extiende mientras cura por el centro. En
ocasiones se extiende a la zona perianal y los glteos. Suele
haber prurito asociado.

35

TIA CORPORIS

Micosis superficial que afecta la piel lampia.

AGENTES
Trichophyton rubrum
Microsporum canis

SINONIMIA

Tia del cuerpo, tia de la piel lampia, Herpes

Circinado, tinea corporis

36

Aspectos epidemiolgicos
Cosmopolita
Climas tropicales y hmedos

Fuente de infeccin
Toallas, ropa, tia de pies.
Va de entrada:
Contacto directo con personas y animales
infectados
Factores predisponentes
Edad: Todas
Sexo: Ambos
Hipersuceptibilidad

37

Aspectos clnicos
Topografa:
Cualquier parte del cuerpo
Tronco 50%

Extremidades 28%
Cara 22%

Morfologa:
Se caracteriza por placas eritematoescamosas redondeadas, con
bordes activos vesiculosos; se extiende en direccin excntrica y
deja la parte central sana o con poca descamacin.
Sus formas clnicas:
Microsporica
Tricoftica

38

MICROSPORICA
Mltiples placas eritemato-escamosas,
Pequeas (0.5 a 2 cm de dimetro), circulares y bien
limitadas
Se presentan en diferentes partes del cuerpo
Mayor frecuencia en nios

39

TRICOFTICA
nica placa eritematoescamosas
Grandes y muy extensas
En un solo sitio
En cualquier edad

40

41

TIA CAPITIS

Es una infeccin o parasitacin del pelo, cuero

cabelludo y anexos (cejas y pestaas).

AGENTES
Trichophyton rubrum
Microsporum canis

SINONIMIA

Tia capitis, tia de la cabeza.

42

Aspectos epidemiolgicos
Cosmopolita
Climas tropicales y hmedos

Fuente de infeccin
Toallas, ropa.
Va de entrada:
Contacto directo con personas y animales infectados, con otros
nios
Factores predisponentes
Edad:
Casi exclusiva de nios 97%
Adultos con desordenes hormonales 1-3%
Se asocia a pediculosis (piojos)
Preescolar 85%

Sexo: Ambos

43

Aspectos clnicos
Topografa:
Cuero cabelludo

Cejas
Pestaas

Morfologa:
Sus formas clnicas:
Seca
Inflamatoria
44

inflamatoria

45

SECA
TIA SECA DE LA CABEZA
Variedad

mas comn 85%

Placas pseudoalopcicas.
Pequeos pelos cortos de aproximadamente 2 a 5 mm,
blanquecinos.
Escamas.

46

SECA
MICROSPRICA

M.

canis
Placa nica pseudoalopcicas.
Grande
Circular y escamosa
Abundantes pelos cortos

47

SECA
TRICOFTICA

T. tonsurans
Varias placas pseudoalopcicas.
Pequeas
Circular y escamosa
Pocos pelos cortos
Aspecto de escopetazo

48

INFLAMATORIA
QUERION DE CELSO

Menos comn 15%

M. canis
y
mentagrophytes

T.

Mecanismo de defensa
del paciente no a la cepa.
El querion de Celso es
un estado inflamatorio
de defensa.
Significa panal de abejas

49

CARACTERSTICAS

Inicia como una tia seca

Una
o
varias
placas
pseudoalopcicas
Hay
descamacin y pelos
cortos
Eritema e inflamacin
Se convierte en inflamacin
tumoral, de bordes bien
definidos,
dolorosos
y
cubiertos
de
numerosas
pstulas.
Ya no vuelve a tener cabello
donde tuvo la lesin.
El sntoma mas importante
es el dolor.

50

TIA BARBAE

Es una dermatofitosis crnica que afecta cara y

cuello, sobre todo en reas pilosas.

AGENTES
Trichophyton mentagrophytes 80%
Microsporum canis

SINONIMIA
Tia Barbae, tia de la barba, sicosis dermatoftica,
Tia o sarna de barberos

51

Aspectos epidemiolgicos

Rara en Mxico
Frecuente en Europa, Australia, Nueva Zelanda y los EUA

Fuente de infeccin
Maquinas de rasurar, navajas, bovinos
Va de entrada:
Contacto directo con animales bovinos infectados o fmites.
Factores predisponentes

Edad: Adultos
Sexo: Hombres

Ocupacin: criadores de bovinos, veterinarios, cortadores de lana

52
de borrego

Aspectos clnicos
Topografa:
Bigote

Cara en reas pilosas (maxilar y submaxilar)

Cuello

53

Morfologa:

Placas eritematosa, pruriginosa y con pequeas vesculas.

Los pelos son atacados posteriormente, generando zonas de
pseudoalopecia con pequeos pelos cortos, sin brillo y
quebradizos.
Cuadro inflamatorio con pstulas foliculares aislada o
agrupadas y abscesos, que drenan exudado purulento.

Se observa ciertas reas de franca alopecia.

Se asocia a imptigo (infeccin de la piel) bacteriano.

54

55

TIA UNGUIUM

Es una dermatofitosis que afecta las uas de los

pies y manos.

AGENTES
Trichophyton rubrum 85%
Trichophyton mentagrophytes 10%

SINONIMIA

Tia Unguium, Onicomicosis dermatoftica.

56

Aspectos epidemiolgicos
Rara en Mxico
Frecuente en Europa, Australia, Nueva Zelanda y los EUA

Fuente de infeccin
Inoculacin por tias crnicas de manos o pie, e ingle.
Va de entrada:

Contacto directo.

Factores predisponentes
Edad: Adultos
Raramente en nios.
Sexo: Ambos; hombres 2:1

Ocupacin: soldados, obreros, deportistas

57

Aspectos clnicos

Proximal

Topografa:

Uas de:
Manos 27%
Pies 70%
Ambos 3%

lateral

Morfologa:
Sus formas clnicas:
1.- subungueal:
a)Distal (OSD)
b)Lateral (OSL)
c) Proximal (OSP)

58

Distal

Caractersticas
Padecimiento

frecuente
Afecta una o mas uas al mismo tiempo
Se presentan pequeas estras longitudinales.
Sus tonos son diversos opacas, amarillentas, quebradizas,
polvorosas.

59

60

Onicomicosis por
Candida sp

TIA IMBRICATA

Es
una
dermatofitosis
crnica,
que
afecta
generalmente la piel lampia, y se caracteriza por dar
lesiones eritematoescamosas, dispuestas de manera
concntrica e imbricada (encaje)

AGENTES

Trichophyton concentricum

SINONIMIA

Tia imbricata, tia concentrica, tia de la India o

China, tia escamosa, tia elegante, tia circinada,
tia en encaje, gogo, cacapash, shishiyotl, roa,
tokelau o chimber.

61

Aspectos epidemiolgicos
Africa, India, China y Polinesia
Mxico; sierra de Guerrero, Zona Chamula, selva La Candona.
Humedad relativa muy alta

Fuente de infeccin
Pacientes enfermos
Va de entrada:
Contacto directo persona a persona.
Factores predisponentes
Edad: Todas
Sexo: Ambos
Raza: Grupos tnicos puros

Gentica, susceptibilidad
Ocupacin: agricultores y campesinos

62

Aspectos clnicos
Topografa:

Cualquier parte del cuerpo, sobre todo piel lampia.

Morfologa
Su forma clnica:

Placas escamosas concntricas, poco eritema, prurito muy

intenso.
El padecimiento es crnico, las placas se van superponiendo
hasta dar un aspecto de encaje, la gran cantidad de escamas se
adhiere a un extremo lo que da un aspecto de escama de
pescado o teja.

64

TIA FAVICA

Es una dermatofitosis, que afecta el cuero

excepcionalmente ataca piel lampia y uas.

AGENTES

Trichophyton schoenleinii

SINONIMIA

Tia favosa, tia fvica en panal de miel, favus.

65

Aspectos epidemiolgicos
Europa central
Mxico es verdaderamente excepcional.

Fuente de infeccin
Pacientes enfermos
Va de entrada:
Contacto directo persona a persona, fmites.
Factores predisponentes
Edad: Nios
Sexo: Ambos
Raza: Ms suceptibles sajones y rabes

Ocupacin: no influye

66

Aspectos clnicos
Topografa:

Cuero cabelludo

Morfologa
Su forma clnica:

Inicia con placas eritematosas con puntilleo rojizo, posteriormente

se convierte en costras elevadas.
67

Cuando el proceso est conformado se observan sus tres

caractersticas clsicas:

A) Godetes Fvicos: Recubre la cabeza, se presenta exudado seco

y un olor a ratn mojado.
B) Pelos fvicos: son largos, decolorados, amarillos grisaceos
deformados sin brillo.
C) Francas zonas de alopecia verdadera.
La sintomatologa ms comn es el intenso prurito y ardor

68

69

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO PARA
MICOSIS SUPERFICIALES

70

DIAGNSTICO MICOLGICO

Toma de muestras
(adecuada y abundante)
Recursos del laboratorio
(reactivos, medios de cultivo, equipo)
Personal con experiencia

71

TOMA DE MUESTRAS/TIAS

72

73

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
EXAMEN DIRECTO
Las lesiones cutneas superficiales, pelos, uas son raspadas y
colocadas entre lmina y laminilla, en hidrxido de potasio al 1030%, dejando ablandar por 30 minutos. Las hifas de los hongos son
fcilmente reconocidas por la microscopa ptica simple.

Reactivos y colorantes:
1)Azul de algodon
2) Tinta Parker color azulnegra
3) Hidrxido de sodio

74

EXAMEN DIRECTO

75

dermatofitos como
son
las
hifas
hialinas, delgadas.

76

 Cultivo

El cultivo se realiza en medios habituales como el Sabouraud con

antibiticos, entre otros. (Agar papa o Agar harina de maz, micobitico,
agar DTM).

MICROORGANISMO

TIEMPO DE

INCUBACIN

Levaduras

24-48 horas

Hongos filamentosos
(no patgenos)

2-4 das

Hongos filamentosos
(patgenos)
TEMPERATURA
DE INCUBACIN

25 30 oC

37 oC

6-15 das

77

IDENTIFICACIN DE HONGOS
FILAMENTOSOS
Estudios microbiolgicos
Caractersticas de la colonia
Estructuras asexuales

Morfologa
macroscpica
Morfologa
microscpica

Caractersticas fisiolgicas
78

IDENTIFICACIN DE HONGOS
FILAMENTOSOS
Caractersticas de las colonias
Aspecto
Consistencia
Pigmentacin de la colonia
Difusin de pigmento al medio
Luz reflejada
Luz transmitida
Bordes
Tasa de crecimiento

79

Aspecto (altura de hifas

areas):
Algodonosa
Aterciopelada
Granular o polvorienta
Glabrosa

80

COLOR

81

Bordes (colinas y valles):

Rugosa
Umbonada
Verrucosa
Aplanada

82

Examen de un Cultivo

Tcnica de cardaje

Tcnica de cinta adhesiva

Microcultivo

83

EXAMEN DE UN CULTIVO
Hifas

Conidias
Clula

conidigena
Estructura de sostn

84

IDENTIFICACIN DE HONGOS
FILAMENTOSOS
Morfologia microscopica (referente al micelio)
Tabicado o septado
Cenoctico
Hialino
Pigmentado
Macrosinfonado
Microsinfonado

85

Microsporum canis

Las colonias son algodonosas o pulverulentas, difunden un color

amarillo-limn.
La estructura clave es la macroconidia.
Nmero de segmentos de 6 a 12 separacin apreciable de los segmentos
entre si y de estos con la pared celular
86

Trichophyton rubrum

Colonias blancas, algodonosas, con pigmento rojizo o

rojo oscuro al reverso.
Microconidios numerosos o escasos, son ovales y
nacen a los lados de las hifas (raduloconidios)

87

Trichophyton mentagrophytes

Colonias algodonosas y granulosas en ciertas cepas, de color

blanco con produccin de pigmento de variado color amarillo a
parduzco.
Estructura clave de identificacin es la presencia de hifas
delgadas en forma de espiral.

88

Trichophyton tonsurans

Blancas, pulverulentas,
color marron al reverso.

Macroconidias
89

Epidermophyton floccosum

Las colonias son e color amarillentas, pulverulentas y con numerosos

pliegues radiales. Son de muy lento crecimiento de 3 a 4 semanas.
La estructura clave de identificacin son las, Macroconidias de
extremo redondeado, en forma de raqueta , con un numero de
segmentos de 2 a 4 en donde la separacin de los segmentos entre si y
con la pared celular es bien apreciable.
90

TRATAMIENTO TPICO
Solucion yodada 1%
Hipoclorito de sodio 20%
Propilenglicol 50%
Disulfuro de selenio

Pomada:

Ketoconazol
Itraconazol

91

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tabletas

Griseofulvina
Ketoconazol
Miconazol
Itraconazol

Topico

Alcohol yodado
Ungento de withfield
Acido saliclico al 3-5%

92