DESNUTRICIN

EQUIPO 4:
Mariano Martnez Riqui Martin
Monzalvo Vzquez Samantha Viridiana
OLVERA PRADO HCTOR

MALNUTRICIN
Se refiere a la deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de energa, protenas y otros
nutrientes, el termino incluye tanto a desnutricin como a la obesidad
Alteracin del estado nutricional:
Por exceso: hipernutricin.
Por defecto: hiponutricin o
desnutricin.

DESNUTRICIN
DEFINICIONES
Manifestacin clnica de baja disponibilidad de
nutrientes y energa a nivel celular.
Es un estado patolgico provocado por la falta
de ingesta o absorcin de alimentos o por
estados de exceso de gasto metablico.
Es una enfermedad multisistmica, que afecta
todos los rganos y sistemas del ser humano
(OMS).

La desnutricin
protenico-energtica
(DPE) es una
enfermedad
multisistmica, que
afecta todos los
rganos y sistemas del
ser humano, producida
por una disminucin
drstica, aguda o
crnica, en la
disponibilidad de
nutrimentos, ya sea
por ingestin
insuficiente,
inadecuada absorcin,
exceso de prdidas o
la conjuncin de dos o
ms de estos factores

 Presenta una variedad de signos clnicos

relacionados con el dficit de caloras y

protenas del organismo.
Es el resultado de la ingesta insuficiente
de nutrientes para alcanzar los
requerimientos energticos diarios, as
como la pobre absorcin y uso biolgico de
los nutrientes consumidos.
Esto usualmente se traduce en la perdida
de peso corporal.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Bajo peso al nacer

a) Aporte deficiente
b) Causas orgnicas:
Lesiones anatmicas o funcionales del tracto
digestivo.
Metabolopatas.
Infecciones crnicas o de repeticin.
Enfermedades crnicas (cardiopatas,
nefropatas, etc.).

Desnutricin materna
Deficiencia de nutrientes especficos
Diarreas
Infeccin por VIH
Practicas de alimentacin infantil

inadecuados
Ingresos econmicos limitados
Pobreza
Desastres naturales
Guerra

EPIDEMIOLOGA

170 millones de nios a nivel global

En Mxico hay un milln y medio de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica
En el grupo de edad de 5 a 14 aos la desnutricin crnica es de 7.25% en las poblaciones urbanas, y la cifra se

duplica en las rurales. El riesgo de que un nio o nia indgena se muera por diarrea, desnutricin o anemia es
tres veces mayor que entre la poblacin no indgena.
La desnutricin afecta de un modo significativo a la regin ms sur, y la obesidad en el norte del pas
Desde1999 y 2006 se observ un descenso en la desnutricin crnica a nivel nacional. Uno de cada tres

adolescentes de entre 12 y 19 aos presenta sobrepeso u obesidad debido al aumento de los malos hbitos
alimenticios.
Mxico se ubica hoy en el lugar 18 en desnutricin crnicaentre 101 naciones, sin tomar en cuenta a las

que integran la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE)

Chiapas, Guerrero y Oaxaca
Segn datos de la OMS mueren anualmente alrededor 12 millones de nios sobretodo en pases en desarrollo.
En Mxico la poblacin menor a 5 aos tiene una prevalencia del 19.3 %, de 5-11 aos 10%, 12-17 aos de

10.6%

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT 2012)

UNICEF Mxico

FISIOPATOLOGA
Desnutricin puede definirse
como un desbalance entre los
aportes y requerimientos de
uno o varios nutrientes, a la
que el organismo responde
con un proceso de adaptacin,
en la medida que sta
situacin se prolongue en el
tiempo.
Un dficit de nutrientes de
corta duracin slo
compromete las reservas del
organismo, sin alteraciones
funcionales importantes; en
cambio una desnutricin de
larga duracin puede llegar a
comprometer funciones
vitales.

 El proceso de desnutricin se instala en forma gradual en semanas o meses permite

una serie de ajustes metablicos y de comportamientos que resultan en una

disminucin de la necesidad de nutrientes y en un equilibrio nutricional compatible con
una disponibilidad ms baja de nutrientes para las clulas.
Si el suministro de nutrientes disminuye por debajo de la capacidad de adaptacin=
muerte
Desarrollan cambios metablicos, hormonales logrando una homeorrexis que se
traduce en disminucin de las funciones del metabolismo, de la divisin celular, del
crecimiento y de las actividades.

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS

Carencia de
nutrientes
S la restriccin
es moderada

Aumento de las
gasto
necesidades

de la actividad y
energtico
Movilizacin de reservas de
grasa
Catabolismo
proteico (nica fuente de
Energa)

Restriccin energtica y/o

proteica
Movilizacin y gasto de
energa

Adaptacin
Modificacin de
patrones biolgicos

Homeorrexi
s

Degradacin y sntesis de
protenas
Hematologa y transporte
de oxgeno
Funcin cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Funcin gastrointestinal:
SNC

S la
restriccin es
severa

No Puede
existir
adaptacin
Muerte

HOMEORRESIS
1.- MOVILIZACIN DEL GASTO ENERGTICO
Ingestin
de energa

Gasto de
energa:
NIOS

Periodos de
juegos
Periodos de
descanso
ADULTOS
Descanso
Productividad

S la reduccin de
energa diettica es
muy severa

Masa muscular:
disminuye ms
lentamente y el
catabolismo de las
protenas musculares
produce aminocidos
libres: alanina (se
utiliza como sustrato
de
energa)desgaste
muscular

No puede ser
compensada por una
reduccin en el gasto
energtico, y las
reservas de grasa
corporal se movilizan
y se usan como
sustrato de energa
reduccin en masa
adiposa y prdida de
peso

En etapas ms severas de la enfermedad, el consumo basal de oxgeno

disminuye
La deficiencia severa de protenas dietticas produce una deplecin
rpida de aminocidos viscerales, lo cual afecta las funciones celulares
y reduce el consumo de oxigeno
Por lo tanto, los pacientes con kwashiorkor tienen un metabolismo o
consumo basal de energa por unidad de peso corporal o de masa
magra
La concentracin de glucosa en sangre permanece normal por largo
tiempo, principalmente a expensas de los aminocidos gluconeognicos
y del glicerol derivado de la lipolisis
Cuando la DPE es muy severa, est complicada por infecciones o los
pacientes ayunan durante seis o ms horas, se produce hipoglicemia

HOMEORRESIS
Disponibilidad de
protenas
dietticas

Reduce la
sntesis de
protenas
corporales

Conservacin de
protenas
estructurales y
manutencin de
funciones
esenciales que
dependen de
protenas

Modificaciones en la
sntesis y actividad de
diversas enzimas que
favorecen el catabolismo
de las protenas
musculares y la sntesis de
protenas hepticas, as
como la movilizacin de la
masa corporal para
producir energa

La vida media de
las protenas se
incrementan.

La velocidad de sntesis de
la albmina disminuye
inicialmente, pero unos
das despus su velocidad
de degradacin tambin y
su vida media aumenta

No obstante,
cierta cantidad de
protenas viscerales se
pierde en etapas
iniciales de la DPE. pero
posteriormente hay una
estabilizacin a
expensas de las
protenas de los tejidos
no esenciales por lo
que aumentan las
prdidas de protenas
viscerales y la muerte
del paciente puede ser
inminente

Degradacin de la
protena del
msculo y la
sntesis heptica de
protena

Simultneamente se produce
un movimiento de albumina
del espacio extravascular al
intravascular, lo cual
contribuye a mantener
niveles adecuados de
albumina circulante aun bajo
condiciones de una reduccin
en la sntesis de esta
protena

Cuando la
deficiencia de
protenas es
muy severa

Disminuye la
concentracin
de protenas
sricas,
albumina
especialmente

La presin onctica
intravascular se reduce y hay
una salida de agua hacia el
espacio extravascular, lo que
contribuye al edema del
kwashiorkor

CAMBIOS ENDCRINOS
Disminucin de las hormonas

Aumento de
cortisol

Aumento de
ACTH

Disminucici
n de T3

Disminuci
n de T4
(Baja
concentraci
n de
protenas)

involucradas en el aumento de las

reservas corporales, elevacin del
metabolismo y las funciones no
vitales: crecimiento (insulina,
somatomedina o IGF-1), hormonas
tiroideas, leptina y gonadotropinas
La actividad de los glucocorticoides

es normal o aumentada
favoreciendo catabolismo de
protenas musculares,
gluconeognesis y liplisis.
El funcionamiento del eje

La evolucin de la DPE severa hacia

kwashiorkor o marasmo puede deberse a
diferencias en la respuesta adrenocortical
mejor respuesta permitira conserva las
protenas viscerales llevando a marasmo

hipotlamo hipofisiario y de la
mdula suprarrenal se mantiene
conservado para responder al
estrs.

HEMATOLOGA Y TRANSPORTE DE OXGENO

Menor demanda de oxgeno, debido a menor masa

corporal y menor actividad fsica menor actividad
hematopoytica y uso de los escasos amioacidos derivados
de la dieta para sintetizar protenas

La Hb de los nios DNT no refleja el estado nutricional del

hierro, refleja la masa demandante de oxgeno (anemia

funcional sin hipoxia tisular )
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

FUNCIN CARDIOVASCULAR Y RENAL

La circulacin central
predomina sobre la
perifrica= manos y pies
fros
Compensacin
hemodinmica a expensas
de taquicardia asociado a
hematopoyesis disminuida
que puede llevar a
insuficiencia circulatoria
perifrica choque
hipovolmico
Flujo plasmtico renal y FG
pueden disminuir como
consecuencia del GC
reducido pero la capacidad
para concentrar y acidificar
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

SISTEMA INMUNITARIO

Afeccin de las barreras

anatmicas de defensa
Disminucin de IL-1 pobre
respuesta febril a bajo conteo
leucocitario en infeccin
Aumento de la sntisis de TNF
anorexia, emaciacin muscular y
anomalas en el metabolismo de
los lpidos
Disminucin de IgA
Quimiotxis retardada
Disminucin de C3
Defecto en la sensibilizacin de
linfocitos T

DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

ALTERACIONES BIOQUMICAS
Elemento

Alteracin

Elemento

Alteracin

Potasio

Zinc

Sodio

Hierro

Sodio LEC

Cobre

Sodio LIC

Selenio

Magnesio

Biotina

Fsforo

B12

Calcio

c Flico

<K srico
>Na corporal total pero inadecuadamente distribuido
(act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) .<Na
plasmticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular
<Fsforo :<de la ingesta,por def. de vitD y por la
prdida GI en diarrea crnica.

Alteraciones bioqumicas
<Calcio : dficit de vitD,<Mg y por >de la
desmineralizacin de los huesos.
<Zinc : edema,ulceraciones cutneas detencin del
crecimiento,trastornos inmunolgicos y < del
crecimiento cerebral.
<Hierro : sricos pero paradgicamente hay > del
hierro de depsito (ferritina).
< del Cobre,Selenio y Biotina.
Niveles de B12 y Ac Flico estan normales
generalemente

DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

GASTROINTESTINAL
Aplanamiento de
vellosidades
Disminucin de la secrecin
cida estomacal

Hipoclorhidria
Disminuye secrecin enzimas gstricas

Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Malabsorcin de grasas

Disminucin de las enzimas

digestivas
Sobrecrecimiento bacteriano
y parsitos
Modificacin de la motilidad
gastrointestinal. Diarrea

Alteraciones de la motilidad intestinal

Hgado Graso una deficiencia especifica de factores

Iipotrpico ,los cambios en los niveles de triglicridos

circulante no ocurren hasta que se introduce protenas en la
dieta.

SISTEMA NERVIOSO

A edades
tempranas hay
disminucin de
masa cerebral

Alteracin de
la
mielinizacin

Disminucin
de la
produccin de
neurotransmis
ores

Enlentecimient
o de velocidad
de conduccin

Atrofia
Cerebral

CAPACIDAD COGNITIVA:

La DNT aguda pero se no produce

efectos en el desarrollo del nio, en
cambio los nios con padecimiento
crnico tienen mayor nivel de
repitencias escolar.
Existe una correlacin significativa
entre la escala verbal, el desarrollo
intelectual y el volumen de
sustancia gris, pero no con el de la
sustancia blanca o volumen del LCR.
Menor volumen del hipocampo y
menor longitud del cuerpo calloso.

Desde hace 30 aos se investiga el

dficit de Fe, Yodo, Znc, B12 , en la
capacidad cognitiva.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS
Adaptacin
metablica para
sobrevivir de
manera
compensada.

Limitacin de
funciones no
vitales

Detencin de
crecimiento y
desarrollo

Normo glucemia a
expensas de
protenas y grasas

Reduccin de la
sntesis de
protenas
viscerales y
musculares

Reduccin en la
concentracin de
la Hemoglobina y
Glbulos Rojos

Disminucin del
flujo plasmtico
renal y filtrado
glomerular

Disminucin de
linfocitos T y
complemento
srico

Hipokalemia

Disminucin de
secrecin gstrica
y pancretica,
atrofia de
vellosidades
intestinales

Alteraciones
endocrinolgicas

Disminucin de IgA

CLASIFICACIN
Por
etiologa
Primaria (deficiencia de nutrientes)
Secundaria (alteraciones en la digestin, absorcin o utilizacin)
Mixta ( combinacin de las anteriores)

Por tiempo de
evolucin
Agudo: donde observamos
dficit en peso sin deterioro de
talla

Crnico: manifiestan en forma

evidente dficit en talla
Crnicos reagudizados: son
nios con deterioro en talla en
donde adems se observa una
prdida de peso importante.

Por grado de dficit

DNT LEVE:
No presenta alteraciones de importancia en su
exmen fsico.
Su progreso ponderal es ms lento que el
normal.
Puede estar irritable, el apetito es variable, las
infecciones son ms frecuentes y prolongadas.
DNT MODERADA:

Se presenta adelgazado
El crecimiento en largo se detiene
Las masas musculares se vuelven hipotrficas y
la apata alterna con la irritabilidad
Compromiso de la inmunidad
Las infeccione son ms repetidas y prolongadas
y tienden a complicarse.

DNT GRAVE:
Tiene intensa disminucin del panculo adiposo,
con fascie volteriana.
Cara de viejo con pliegues pronunciados
Ojos y pmulos pronunciados
La piel es seca y plida
El pelo es fragil, quebradizo, ralo
Pared abdominal adelgazada
Llanto dbil y montono.
Se altera la curva trmica
Existe compromiso metablico severo

Segn el peso para la edad o de

Gmez
El doctor Federico Gmez propuso, en 1946, una cuantificacin de la severidad basada en el dficit de peso para la
edad, la cual ha sufrido modificaciones posteriores, de tal manera que actualmente la intensidad puede clasificarse
en:

a) Desnutricin de primer grado: el peso corporal corresponde de 76 al 90% del esperado para la edad y la talla,
as como la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y la pubertad, son normales o tienen un retraso
leve. Se asume que en estas condiciones se consumen las reservas nutricionales pero se mantiene la funcin
celular.
b) Desnutricin de segundo grado: el peso corporal corresponde de 61 al 75% del esperado para la edad y la talla,
o la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se retrasan de manera moderada a severa.
Se han agotado las reservas nutricionales naturales y se utilizan elementos plsticos para obtener energa, por lo
que la funcin celular se lesiona pero se mantiene la termognesis.
c) Desnutricin de tercer grado: el peso corporal es menor al 60% del esperado para la edad y la talla, la
velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se detienen, o bien existe edema nutricional
Dficit:
(Kwashiorkor). NoGrado:
slo se ven afectadas las funciones celulares
sino la termognesis por lo que se est en peligro
inminente de morir.

1er Grado

10 24%

2do Grado

25 39%

3er Grado

>40%

De la OMS

Bajo peso para la edad: menor de -3

desviaciones estndar
Baja talla para la edad: Talla debajo

de -3 desviaciones estndar
Bajo peso para la talla: Peso para la

talla -3 desviaciones estndar

Valores antropomtricos normales

entre +1Z a 1Z
Desnutricin leve, cuando el rango se

ubica entre 1Z y 2Z
Desnutricin moderada, entre 2Z y 3Z
Desnutricin severa, menor de 3Z

CLASIFICACIN DE WATERLOW
Clasificacin

Aguda ( P-T)

Crnica (T-E)

Leve

80-89.9%

90-94.9%

Moderada

70-79.9%

85-89.9%

Utiliza como parmetros: peso y

talla para la edad y los agrupa en
dos ndices
Peso en relacin a talla P/T para la

desnutricin presente
Talla en relacin a edad T/E, para

Severa

< de 70%

< de 85%

desnutricin del pasado.

DIAGNOSTICO
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos se clasifican en:

S.
Universales

S.
Circunstancia
les

S.
Agregados

DIAGNOSTICO
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que
siempre estn presentes en los nios
desnutridos; su intensidad depender de la
magnitud del dficit de nutrimentos, de la
etapa de crecimiento y del tiempo de
evolucin y son:
Dilucin
Hipofuncin y atrofia
Y ocasionan detencin de crecimiento y
desarrollo.

I. DILUCIN, ESPACIO INTRAVASCULAR

Osmolaridad baja, hipotona

Hiponatremia
Hipokalemia
Hipoalbuminemia
Hipocloremia relativa
Zinc y Fsforo bajos

31

FISIOPATOLOGA DE LA DESNUTRICIN

RMGR

32

I. DILUCIN, BALANCE DE PROTENAS

En Kwashiorkor, el dficit llega al 50%
globulinas ms bajas en los edematosos
globulinas bajas
globulinas aumentadas hasta tres veces
Protenas totales bajas, ms en los edematosos
Aldosterona aumentada en Kwashiorkor
Oligoelementos como el zinc, disminudos (esencial en

metaloprotenas)
33

II: HIPOFUNCIN. APARATO DIGESTIVO

Aplanamiento de vellosidades intestinales
Utilizacin de nutrientes disminuida
Sndrome de mala absorcin
Trastorno en metabolismo de:
a. Hidratos de carbono
b. Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos, vitaminas

liposolubles disminuidas
c. Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%
34

II. HIPOFUNCIN. INMUNIDAD

IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infeccin

Disminucin en sntesis de anticuerpos especficos, de complemento, de quimiotaxis de

polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes protenicos

35

III. ATROFIA

A mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel

y faneras se afectan, disminuye ms el peso que la talla, segn momento biolgico; el

cerebro y suprarrenales son los menos afectados

36

DIAGNOSTICO

SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.Su presencia es
circunstancial, pueden
o no estar presentes y
son caractersticas del
tipo de desnutricin ya
sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta,
como:

Hipotrofia muscular
Hipotona
Edema
Lesiones
dermatolgicas
Signo de la
bandera

DIAGNOSTICO

SIGNOS AGREGADOS.- Son

aquellos que se encuentran
presentes en el nio desnutrido
solamente y a consecuencia de
diversos procesos patolgicos que
se agregan, como:
Insuficiencia
respiratoria,
Fiebre
Deshidratacin, entre
otros.

Se reconocen 2 formas ms
graves de mal desnutricin:

Marasmo (No edematosa)

Kwashiorkor (Edematosa)
Mixto

NO EDEMATOSA (Marasmo)
Irritabilidad inicial, que da paso

posteriormente a apata.
Prdida de turgencia cutnea.
Prdida de la grasa parda.
Abdomen distendido o plano.
Atrofia muscular.
Hipotona.
Hipotermia.
Bradicardia.
Estreimiento en fases iniciales;
diarrea por inanicin en
fases avanzadas.

EDEMATOSA
(Kwashiorkor)
Letargia.
Prdida de masa muscular.
Infecciones de repeticin.
Vmitos.
Diarrea.
Anorexia.

Flaccidez

del

tejido

celular

subcutneo.
Edema.
Hepatomegalia y edematizacin
de otras vsceras.
Dermatitis, con oscurecimiento
de las zonas irritadas.
Pelo ralo y despigmentado.

MIXTA
Presenta signos de kwashiorkor y marasmo en diferente magnitud.
Concentracin srica reducida de albumina

DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

Signos
Retardo
crecimiento
Prdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos
digestivos
Alteraciones
psquicas
Alteraciones
cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis
pelagrosa
Edema

Marasmo

Kwashiorkor

+++
+++
+++
++
+
+
+
0
0
0

+
+
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
++ a +++

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA DESNUTRICIN

TRATAMIENTO
El abordaje habitual de la malnutricin proteico
calrica comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una
fase de estabilizacin.
Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si
existe, y se instaura un tratamiento antibitico para
controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se
prefiere la rehidratacin oral.

COMO CALCULAR EL DFICIT

La reduccin en la tasa de
incremento ponderal o bien el
franco decremento en esta
medida antropomtrica,
INDICADORES
precede a la detencin del
ANTROPOMTRICO
S crecimiento estos indicadores
nos permiten situar a la
enfermedad en severidad
(P/E), tiempo de evolucin
(T/E) y pronstico (P/T).

PESO PARA LA EDAD (P/E)

El P/E se utiliza en los
nios y se valora como
el porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada.
El dficit de peso
evala tanto la
desnutricin presente
como la pasada ya sea
debida a un proceso
agudo o crnico.

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = %

de dficit de peso
PESO IDEAL

PESO PARA LA EDAD (P/E)

Porcentaje
de peso
91Gmez.
o ms
Interpretacin : segn laNormal
clasificacin de Federico

Dficit
< 10 %

Desnutricin
grado I

90 a 76

10 - 24 %

Desnutricin II

75 a 61

25 - 39 %

Desnutricin
III

60 o menos

40 > %

PESO PARA LA TALLA ( P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al
P/E como criterio para el diagnostico de
desnutricin aguda o presente. Es muy til
para evaluar el impacto de los programas de
intervencin nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual
y permite detectar casos de desnutricin
aguda comparndolo con grficas
estandarizadas para nios y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de
dficit de peso
PESO IDEAL PARA
TALLA ACTUAL

PESO PARA LA TALLA ( P/T)

Interpretacin:

Agudizacin
leve
Agudizacin
moderada
Agudizacin
severa

Porcentaje de
peso
89- 80 %

Dficit
11 - 20 %

79- 70 %

21 - 30 %

> 70 %

30 > %

TALLA PARA LA EDAD (T/E)

La T/E cuando se encuentra
disminuida es evidencia de
una desnutricin crnica o
pasada, no es til en los
programas de intervencin
nutricia. Sin embargo, es el
indicador que nos permite
diferenciar los procesos
crnicos y pasados de los
presentes y agudos y de ah su
valor en investigacin social.

T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de

dficit de talla
TALLA IDEAL

TALLA PARA LA EDAD (T/E)

Interpretacin:

Porcentaje de
talla

Dficit

Crnico leve

90 - 94 %

6 - 10 %

Crnico
moderada

89 - 85 %

11 - 15 %

Crnico severa

85 < %

> 15 %

TRATAMIENTO
El cuerpo del

nio
desnutrido
puede haber
compensado
las carencias
de
micronutrien
tes con tasas
metablicas
y de
crecimiento
inferiores,
realimentar
puede
enmascarar
esta
deficiencia.

La
rehabilitaci
n nutricional
debera
iniciarse y
avanzar
lentamente
para
minimizar
estas
complicacion
es.

Si es posible,
debera
evitarse los
lquidos
intravenosos
para evitar
una carga
excesiva de
lquidos y
solutos que
produzca
una IC y
Renal.

TRATAMIENTO DE URGENCIA (I)

1.

Evaluar grado de deshidratacin

2.

Rehidratacin intravenosa o nasogstrica.

3.

Diferenciar choque sptico de deshidratacin grave.

4.

Signos de insuficiencia cardaca por medio de F.R, Pulso, Cianosis, miembros fros,
Ingurgitacin yugular.

5.

Hipotermia, si temperatura axilar<35.5 c.

6.

Hipoglicemia si: hipotermia, letargo, flacidez, prdida de conciencia. Recibir tratamiento

con antibiticos.

TRATAMIENTO DE URGENCIA (I)

7.

Infecciones:

Sin signos de infeccin= Trimetropin sulfa o amoxicilina V.O. 4mg/kg/dosis cada 12 horas

Con signos: Penicilina + Aminoglucsidos

-Penicilina cristalina 50000-200000 UI/kg/da c/6hrs. X 10 das.

-Ampicilina 25 mg/kg c/12hrs. IV o IM.
-Amikacina 15mg/kg/da dividido c/12 hrs. IV o IM.
-Gentamicina 5-7.5 mg/kg c/12 hrs. IV o IM.

TRATAMIENTO DE URGENCIA (I)

8.

Parasitosis:

-Ascariasis: piperazina 75mg/kg/24hrs. Por 2 das

-Amebiasis: metronidazol 30-40mg/kg/da V.O. diluido en 3 dosis por 10 das.
9.

Carencia de vitamina A

6-11 meses 29 das: 100000u V.O. c/24 hrs por 2 dosis; repetir a los 15 das.
>1 ao: 200000 UI V.O. c/24 horas por 2 dosis; repetir a los 15 das.

TRATAMIENTO DE URGENCIA (I)

10. Dermatitis: nistatina, xido de zinc, KMnO4

11. Anemia: no administrar hierro en Fase I;

Anemia moderada o grave: 6mg/kg/da/3meses

cido flico 5 mg. Dosis nica.
Transfundir con sangre completa (10 ml / Kg) si:
Hb<4 g/dl, HCT<12% o signos clnicos de hipoxia.

TRATAMIENTO DE URGENCIA (I)

12. Tratamiento diettico adecuado: comenzar

Con dieta lquida- 75 cal, 1gr. Protena por 100 ml durante 1 a 7 das. Administrar frmula lquida
c/3horas.
Criterios de salida:
.

edemas

apetito

S.V. normales

Conciencia normal

Sin deshidratacin

Sin evidencia de complicacin

TRATAMIENTO DE RECUPERACIN (II)

13. Dieta adecuada: dieta lquida V.O. que provea 100cal/Kg/da y 2.8 gr de protena/100ml

ms alimentacin blanda (1-2 papillas) hasta 200 cal/da. Duracin de 7-14 das.
.

6 comidas por da.

Dar hierro elemental 6mg/kg/da en 2 tomas/3 meses.

TRATAMIENTO DE RECUPERACIN (II)

Criterios para cambiar a Fase III:

Ausencia de edemas (7-14 das)
Aumento de peso/talla 80%
Recuperacin del apetito
Muestra inters por el juego

TRATAMIENTO
Al final de la segunda fase,
en general, cualquier
edema existente ya ha
movilizado, las infecciones
estn bajo control, el nio
muestra mas inters por su
entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el nio
puede pasar a la ultima
fase del tratamiento, que
consiste principalmente en
alimentacin.

TRATAMIENTO DE REHABILITACIN (III)

14. Dieta adecuada: dieta lquida que provea

100Kcal y 2.8g protenas/100ml c/6 horas; ms

1-2 papillas; ms un plato familiar.
.

Dar tercera dosis de vitamina A.

Continuar hierro.

cido flico 1 mg diario

TRATAMIENTO DE REHABILITACIN (III)

Criterios para egreso:

Peso-talla mayor o igual a 85%
Toma el plato familiar a voluntad.
Sin problemas mdicos.

CAUSAS FRECUENTES DE FRACASO DEL TRATAMIENTO

1.

Problemas relacionados con las facilidades del tratamiento: ambiente, comidas, personal
insuficiente, insumos.

2.

Problemas individuales del nio: alimentacin, vitaminas y minerales, mala absorcin,

rumiacin, patologas graves asociadas.

CRITERIOS QUE INDICAN FRACASO

1.

Fracaso inicial

No retorno del apetito

No disminucin de edemas

Edemas todava presentes

No ganancia de peso mnimo 5-8 g/kg/da

2.

Fracaso tardo

No ganancia de peso mnimo 5-8 g/kg/da

SNDROME DE RECUPERACIN NUTRICIONAL

Las alteraciones bioqumicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un

balance positivo. Se caracteriza por:

Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de

luna llena, aumento de masas musculares y mejora de la esfera psicomotriz y afectiva

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BIBLIOGRAFA
Manual de normas y procedimientos para el Manejo hospitalario del Nio desnutrido

agudo severo, SECRETARIA DE SALUD, Tegucigalpa 2004

Nelson Tratado de Pediatria, 18 edicion
Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por

hambre en el mundo.

OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del nio. Serie Paltex. 2 Ed. OMS. 1998.