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LEISHMANIASIS

La leishmaniasis constituye un espectro de


enfermedades causadas por especies del protozoo
flagelado Leishmania, intracelular obligado del humano y
otros mamferos, que produce lesiones a niveles cutneo,
mucocutneo y visceral.
Se transmite a los humanos por la picadura de flebtomos
hembra infectados. En Amrica, el vector es el
mosquito Lutzomyia, y en Europa, el gnero Phlebotomus

HISTORIA
La leishmaniasis es una enfermedad de la que pueden
encontrarse antecedentes en pocas antiguas. Hay
descripciones de leishmaniasis cutnea del
ao 650 a. C. en la antigua Babilonia. La misma
enfermedad conocida en Oriente como lcera
oriental fue descrita por Avicena en el siglo X con el
nombre de lcera de Balj, por la ciudad al norte del
actual Afganistn. Posteriormente hay varios casos
descritos en el Oriente Medio, por ejemplo en Bagdad
y Jeric, denominndola de diferentes formas.
En los siglos XV y XVI, durante la colonizacin espaola de Amrica, se describe la
enfermedad en las zonas del actual Ecuador y Per llamndola lepra blanca; en
dichos lugares haba evidencia de la presentacin de la forma cutnea
desde pocas preincaicas. Fernando de Oviedo en 1535, Pedro
Pizarro en 1571, Fernando de Santilln en 1572, fray Rodrigo de Loayza en 1586,
Diego de Morales en 1602, Reginaldo Lizrraga en 1605, Bartolom de la Vega y el
mdico Cosme Bueno, describen la enfermedad que afecta a los indgenas de la
ladera oriental de la cordillera de Los Andes, en los valles clidos y hmedos donde
se produce coca, producindoles destruccin de nariz y cavidades nasales.

Leishmaniasis
Enfermedades Tropicales
desatendidas
Afecta 1/3 de la poblacin mundial
Personas muy pobres
Dbil prioridad poltica
Discapacidad, mutilantes, defunciones
y segregacin
Baja rentabilidad para los productos farmacuticos y otros
insumos

Leishmaniasis
Impacto general en el mundo

98 pases con registro casos leishmaniasis

34 pases con coinfeccin Leishmania-HIV


350.000 personas/riesgo
500.000: LV
1,5 Milhes LT
59.000 muertes/ao
90% en Bangladesh, Brasil,
Etipia, India, Nepal y Sudan
2,35 millones de DALYs
(Disability Adjusted Life Years),

Fuente: OMS

Europa: La leishmaniasis cutnea, con una abundante variedad de


lesiones, se asocia a: Leishmania major, Leishmania tropica yLeishmania
aethiopica. El complejo Leishmania donovani es causante de la
enfermedad visceral.

Amrica: La leishmaniasis cutnea localizada es causada por mltiples


especies de los subgneros Leishmania y Viannia: L. mexicana, L.
braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, y L. peruviana. La enfermedad
mucocutnea (tambin conocida como espundia, uta), se asocia con
mayor frecuencia a L. braziliensis y L. panamensis, aunque otras especies
pueden estar involucradas. L. infantum (sn. chagasi), da lugar a la
enfermedad visceral.
La leishmaniasis cutnea difusa se presenta como consecuencia de
factores inmunes del hospedero, asociada a ciertas especies del parsito.
Involucra, hasta ahora, a L. mexicana y L. amazonensis.

ETIOLOGA
Familia Trypanosomatidae y gnero
Leishmania
La nueva clasificacin (Rioux y col.)
Leishmania y Viannia.
Cada subgnero comprende varios
complejos

Clasificacin (1)
- Complejo: Leishmania donovani
Leismania donovani
Leishmania infantum
Leishmania chagasi
- Complejo: Leishmania tropica
Leishmania tropica
Leishmania killicki
-

Complejo: Leishmania major

Clasificacin (2)
- Complejo: Leishmania aethiopica
Leishmania aethiopica
-

Complejo: Leishmania mexicana


Leishmania mexicana
Leishmania amazonensis
Leishmania garnhami
Leishmanai pifanoi
Leishmania venezuelensis

Clasificacin (3)
Subgnero: Viannia
-

Complejo: Leishmania braziliensis


Leishmania braziliensis
Leishmania peruviana
Leishmania colombiensis

Complejo: Leishmania guyanensis


Leishmania guyanensis
Leishmania panamensis

La difcil clasificacin de las mltiples especies y subespecies


de Leishmania se realiza en funcin de su:
1) Biologa: desarrollo en el flebtomo, crecimiento en
medios de cultivo, desarrollo en los hospederos
vertebrados.
2) Bioqumica: patrones isoenzimticos, secuenciacin
de mltiples loci (multilocus enzyme typing) - actual
"estndar de oro" (Schnian et al. 2011).
3) Inmunologa: anlisis parasitario con anticuerpos
monoclonales.
4) Filogenia molecular, entre otros.

Los vectores de la Leishmaniasis son mosquitos del


orden Diptera, familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae y
gneros Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomiya en
Amrica.

RESERVORIOS

Perezoso
Ratas
Zarigeyas
Puerco espn
Perros
Burros

MORFOLOGA
Leishmania es un protozoo intracelular obligado dimrfico; en
los hospederos mamferos se localiza en macrfagos y clulas
dendrticas (clulas de Langerhans en la piel).
Promastigote ( metacclico), la forma infectante, elongado, extracelular, se
desarrolla y multiplica en el tracto digestivo de los insectos transmisores,
pertenecientes al gnero Lutzomyia en Amrica y Phlebotomus en el Viejo Mundo.
Mide 10 - 20 m, sin contar la longitud de un nico flagelo, cuyo tamao oscila
entre 15 - 25 m; presenta un gran ncleo central, ribosomas, retculo
endoplsmico, aparato de Golgi, vesculas y una mitocondria. El cinetoplasto
aparece como una banda granular electrodensa dentro de la extensin de la
mitocondria, localizado a 1 - 2 m del extremo anterior del parsito, de donde
emerge el flagelo. El axonema que se origina en el cuerpo basal est contenido
dentro del bolsillo flagelar.

Amastigote, la forma replicativa, redondo u oval, intracelular,


reside y se multiplica en fagolisosomas dentro de fagocitos
mononucleares de los hospederos, aunque se ha documentado la
presencia de amastigotes en neutrfilos y fibroblastos en lesiones
de piel. (Laskay T, et al. 2003). Mide 2 - 4 m; con tincin Giemsa se
aprecian un gran ncleo y un cinetoplasto pequeo, ambos de color
prpura, y un filamento delgado que une cinetoplasto y cuerpo
basal,
ste
ltimo
apenas
un
punto
visible.
El cinetoplasto es una subestructura de la gran mitocondria, con
DNA nico y se encuentra asociado estrechamente al bolsillo
flagelar y al cuerpo basal del flagelo. La presencia del cinetoplasto
da el nombre al grupo de protozoos incluidos en el
ordenKinetoplastida.

RESPUESTA INMUNE. PATOGENIA.


La respuesta inmune ante la infeccin por Leishmania inicia con la
respuesta innata. Los receptores TLR2 (Toll-like receptor 2), presentes en
macrfagos, clulas dendrticas (CD) y clulas asesinas naturales (NK)
reconocen molculas en la superficie del parsito, tales como el
lipofosfoglicano (LPG) y una glicoprotena de 63kDa (gp36) e inducen la
produccin de citocinas proinflamatorias: TNF-a, IFN-g e IL-12, as como de
molculas coestimuladoras. (Ruiz JH, Becker I. 2007).
Existen mltiples receptores en los macrfagos que interactan
con Leishmania. De manera notable, Leishmania explota las opsoninas
sricas del hospedero para facilitar la fagocitosis de las formas infectantes
en las clulas del hospedero. Por ejemplo, la unin de la forma metacclica a
CR3, debido a la actividad de proteasa de GP63 resulta en la opsonizacin
con ligandos para CR3 y/o CR1. (Ueno & Wilson. 2012), que favorecen la
internalizacin de el parsito.

La
glucoprotena
leishmanolisina. Es

63

(GP63)

una metaloproteasa zincdependiente, que permite que el promastigote resista la


lisis mediada por el complemento y favorece su ingreso
al macrfago. Dentro de esta clula hospedera, GP63
es responsable de la activacin de las tirosinafosfatasas que dan lugar a la alteracin de las vas de
cinasa JAK, MAP, e IRAK-1. En el ncleo, est
involucrada en la inactivacin de factores de
transcripcin tales como AP-1 y NF-B. (Isnard et al.,
2012).

La respuesta protectora contra la leishmaniosis es de


tipo celular.

El progreso de la infeccin, demostrado en el


modelo Leishmania-ratn, depende de la dicotoma en
el desarrollo de las clulas T CD4+ hacia las vas Th1
(proteccin) o Th2 (exacerbacin).

La IL-12 induce la expansin de clonas Th1, con la


elaboracin de diferentes perfiles de citocinas, como
IFN-g y TNF-a, que inducen la produccin de xido
ntrico (NO) en el macrfago.

IL-4 e IL-10 determinan la diferenciacin hacia clonas


Th2 (y activacin policlonal de clulas B), y la
produccin de IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10, IL-13 y TGF-b.

El lipofosfoglucano (LPG) es uno de los principales


glucoconjugados de superficie de los promastigotes. Protege
a Leishmania al inhibir la maduracin del fagosoma,
mediante el secuestro de aniones superxido y radicales
hidroxilo y la inhibicin de una actividad eficaz de la protena
cinasa-C, necesaria para el estallido respiratorio. Esto
permite al parsito sobrevivir dentro de la vacuola hasta su
diferenciacin en amastigotes, que pueden subsistir y
dividirse en compartimientos cidos. Los LPGs tambin estn
involucrados en la sobrevivencia de los promastigotes en el
vector. (Olivier et al., 2012).

Una clase abundante de glicosilinositol-fosfolpidos


(GIPLs), molculas de superficie en promastigotes y
amastigotes, tienen un papel en la virulencia del parsito.
An se encuentran bajo estudio. Se ha observado que
inhiben la liberacin de NO, entre otras acciones, en modelos
animales. (De Assis RR et al. 2012; Olivier et al., 2012).
Tambin se ha demostrado la capacidad de los amastigotes
de L. mexicana de inhibir en cierta medida la apoptosis en
clulas dendrticas en el modelo murino, lo que favorecera la
invasin y la persistencia del parsito en las clulas
infectadas. (Gutirrez-Kobeh et al., 2013).

CUADRO CLNICO

LEISHMANIOSIS VISCERAL (LV) O KALA-AZAR


Ms del 90% de los casos de leishmaniasis visceral a nivel mundial.
Se presentan en seis pases: India, Bangladesh, Sudn, Sudn del Sur,
Etiopa y Brasil.
Los agentes etiolgicos pertenecen al complejo L. donovani.

Se estiman unos 400 000 casos nuevos/ao, y se considera que 1 de


cada 10 pacientes fallece debido a la enfermedad. (Alvar et al., 2012).

En Mxico, los estados en los cuales se han detectado casos de LV son


Chiapas, Puebla y Guerrero (la cuenca del Balsas). Los reportes de LV
corresponden a L. chagasi, principalmente en Chiapas y Guerrero, y se
identific L. mexicana en un paciente inmuno- comprometido de Tabasco.

La infeccin puede ser asintomtica, aguda o crnica.

En pases en desarrollo, los nios con algn grado de desnutricin y los


sujetos HIV positivos son la poblacin en mayor riesgo de adquirir la
enfermedad progresiva.

El tiempo de incubacin es de meses, a veces aos.

La aparicin de signos y sntomas es habitualmente insidioso, y en


ocasiones, en el sitio de la agresin se desarrolla un ndulo, permanente,
como nico signo inicial. Los cuadros agudos son menos frecuentes.

Cuando se manifiesta la enfermedad, es grave, y la mortalidad sin


tratamiento es del 100%.

Existen reportes aislados de la enfermedad durante el embarazo. (Pagliano


P, et al. 2005; Marius Mueller M, et al. 2006).

Hepatoesplenomegalia.

Caractersticas generales de la enfermedad: fiebre irregular, prdida


de peso, hepatoesplenomegalia, anemia.

Los signos y sntomas en nios son: fiebre, palidez, anorexia, prdida


de peso, deficiencia en el crecimiento, tos, vmito, diarrea y epistaxis;
esplenomegalia
masiva
acompaada
de
hepatomegalia,
linfadenopatas, a veces generalizadas, sangrado gingival, equimosis
y petequias en extremidades. El bazo grande, firme, puede aparecer
con
consistencia
blanda
en
casos
agudos.
En etapas posteriores del padecimiento se han descrito taquicardia,
ictericia, distensin abdominal, ascitis o edema pedal, sangrados y
equimosis ms importantes, alteraciones en piel y anexos, como
hiperpigmentacin, lesiones verrucosas no ulceradas y alopecia.
Los hallazgos de laboratorio indican trombocitopenia, anemia
normoctica
normocrmica,
leucopenia,
hipoalbuminemia,
hipergammaglobulinemia (por la activacin policlonal de clulas B). El
factor reumatoide y complejos inmunes circulantes estn presentes
en la mayora de los pacientes. Las transaminasas hepticas sricas
pueden
estar
elevadas.
Un tratamiento incompleto puede ser causa de recurrencias.

Complicaciones: Sndrome de desgaste,


infecciones secundarias.
Es una enfermedad emergente, oportunista,
asociada a SIDA.
En pacientes HIV+ se presenta diseminacin
parasitaria a piel en la LCD y en forma de
sndromes viscerales. Se ha sugerido que casi
cualquier rgano que contenga fagocitos
puede
ser
infectado
eventualmente.
Tambin se consideran en estos pacientes
localizaciones atpicas, crnicas, recadas,
pobre respuesta a los frmacos habituales y
ausencia de anticuerpos anti-leishmania.
La presentacin ms frecuente cursa con
manifestaciones gastrointestinales.
En el 20 - 40% de los casos la esplenomegalia
se
encuentra
ausente.
Es
necesario
contemplar la presencia simultnea de otras
infecciones, que pueden alterar an ms el
cuadro.

Sndrome de desgaste

LEISHMANIOSIS CUTNEA LOCALIZADA (LCL

La leishmaniosis cutnea es la forma de la infeccin con mayor distribucin a


nivel mundial. Un tercio de los casos ocurre en cada una de las siguientes
regiones epidemiolgicas: Las Amricas, el Mediterrneo, y en Asia, desde el
Medio Este hasta Asia Central. Los diez pases que reportan la mayor cantidad
de casos son: Afganistn, Algeria, Colombia, Brasil, Iran, Siria, Etiopa, Sudn
del norte, Costa Rica and Per, con un estimado del 70- 75% global. (Alvar et
al., 2012).

Los principales agentes causales en Amrica son Leishmania mexicana, L.


braziliensis, L. panamensis.

Existen casos autctonos en Texas, EUA, y se considera endmica en toda


Latinoamrica, hasta el norte de de Argentina, con las excepciones de Chile y
Uruguay.

En Mxico se le ha encontrado al menos en 20 Estados, con las principales


zonas endmicas en: Chiapas, Oaxaca, Campeche, Quintana Roo,
Tabasco,Yucatn y Veracruz. En Tabasco y Veracruz, LCL es causada por
infeccin con miembros del complejo L. mexicana; en Nayarit y Campeche se
han identificado los complejos L. mexicana y/o L. braziliensis. (Monroy-Ostria A.,
2002).

Se consideran dos cuadros clnicos cutneos: leishmaniasis cutnea


localizada (LCL), generalmente circunscrita al sitio de inoculacin gracias a
una respuesta inmune celular protectora, y leishmaniasis cutnea diseminada
(LCD) caracterizada por una pobre respuesta inmune celular, que permite la
diseminacin no controlada en piel.

La LCL es conocida en Mxico como "lcera de los chicleros" debido a que


fue encontrada en trabajadores que extraan la goma del rbol del chicle, y
con frecuencia se observaba afectando el pabelln auricular, de curso
progresivo y mutilante.

Se considera un problema de salud pblica debido a su amplia distribucin


geogrfica y porque puede llegar a producir lesiones destructivas e incluso
discapacitantes.

En Mxico predominan las lceras nicas en reas corporales expuestas (cara,


tronco, extremidades).

El perodo de incubacin vara de una a doce semanas, aunque puede ser ms


prolongado. La lesin inicial es una ppula que evoluciona a un ndulo
eritematoso, pruriginoso e indoloro, acompaada hasta en un 30% de los casos
de adenopata regional, con un dimetro de 1 - 10 cm y que se ulcera en un
lapso de 1 - 3 meses.

La lcera caracterstica es redondeada, de borde elevado y bien definido,


indurado, cubierta por una costra amarillenta; cuando sta se desprende revela
un fondo de tejido de granulacin limpio. Es posible que aparezcan lesiones
satlites. Con alguna frecuencia existe infeccin secundaria, con lesiones
purulentas
y
dolorosas.
En ocasiones no hay ulceracin y se aprecian en su lugar lesiones vegetantes o
verrucosas.

El cuadro tiende a curar espontneamente a corto o largo plazo, dejando como


secuela una cicatriz visible como una placa atrfica y discrmica con
telangiectasias.

Es importante hacer notar que cuando afecta pabellones auriculares (forma


cutneo-condral) produce una lcera crnica,progresiva, de fondo exudativo,
generalmente indolora, mutilante.

LEISHMANIOSIS CUTNEA DIFUSA (LCD)

Forma polar anrgica. Se ha reportado en Oaxaca, Campeche, Tabasco,


Veracruz, Michoacn, Tamaulipas.

Se caracteriza por lesiones nodulares con gran nmero de parsitos,


diseminadas prcticamente en todo el tegumento, con excepcin del cuero
cabelludo, regiones inguinal y axilar, genitales externos, plantas y palmas,
aunque se han reportado excepciones.

La enfermedad es de curso crnico, se presentan resistencias a los


tratamientos.
Se

asocia

recadas,

infecciones

bacterianas

secundarias.

La respuesta inmune predominante, no protectora, es de tipo Th2.

En la biopsia de la lesin, se identifican macrfagos vacuolados con


abundantes amastigotes.

LEISHMANIOSIS MUCOCUTNEA (LMC)

Este sndrome es conocido como espundia en Sudamrica.


Las manifestaciones clnicas se presentan muchos meses o aos despus de
haberse resuelto la enfermedad cutnea; se deben a metstasis de lesiones
cutneas, aunque en un porcentaje de los casos no es posible identificar la
lesin primaria.
Las lesiones se inician principalmente en mucosa nasal, simulando en el inicio
una rinitis. Se aprecia inflamacin de la mucosa e hipertrofia vascular, con
ulceracin posterior que llega a comprometer el tabique nasal cartilaginoso.
El progreso de la enfermedad es crnico. Puede involucrar el labio superior,
paladar, pilares, vula, epiglotis, cuerdas vocales, hipofaringe, laringe y trquea.
Los cuadros severos se asocian a dificultad para respirar, deglutir; tambin se
presenta disfona, afona e incluso asfixia.
La infeccin secundaria es frecuente y complica el cuadro. Presenta resistencia
a la quimioterapia especfica. No es usual en nios, pero cuando ocurre la
mortalidad es alta.
Las lesiones presentan escasos parsitos.
La respuesta inmune predominante es de tipo Th1.

LEISHMANIOSIS DRMICA POST-KALAAZAR (PKDL)

Esta complicacin, reconocida en India y Sudn, suele presentarse entre los


6 meses y 3 aos posteriores al tratamiento en el 10% de los casos de
leishmaniosis visceral.

Las lesiones consisten en una erupcin macular, maculopapular y nodular.

Habitualmente inicia en cara y se disemina a tronco y extremidades, de


acuerdo a su severidad

. En ocasiones se autolimita, pero en una buena parte de los casos requiere


tratamiento, ya que puede persistir por aos.

Su alta mortalidad se relaciona con el inmucompromiso e infecciones


secundarias.

DIAGNSTICO.

Para considerar un diagnstico presuntivo se deben tener


en cuenta el cuadro clnico y los antecedentes
epidemiolgicos (residencia o visita a zonas endmicas).

En la LV, los amastigotes se encuentran en aspirados de


mdula sea, biopsia de bazo e hgado, procedimientos
invasivos, que requieren de hospitalizacin.

En la LCL y LMC se realizan raspado, biopsia, improntas y


extendidos de las lesiones y ganglios linfticos.

En ocasiones el nmero de amastigotes presentes es


escaso, sobre todo en lesiones de larga evolucin, con
reaccin granulomatosa.

Entre las pruebas inmunolgicas cabe considerar a la prueba de ELISA,


IFAT (Indirect fluorescence antibody test), inmunofluorescencia directa y la
prueba de aglutinacin directa (DAT). (Cota et al., 2013).

La prueba de ELISA es positiva en etapas tempranas de la enfermedad y


permite evaluar niveles de anticuerpos.

Los pacientes con hipergammaglobulinemia presentan ttulos elevados de


IgG e IgM. La utilizacin de IFAT se encuentra restringida a unos cuantos
centros de estudio.

En la leishmaniasis cutnea y mucocutnea los niveles de anticuerpos son


bajos.

La intradermorreacin de Montenegro, prueba de hipersensibilidad celular a


antgenos de Leishmania es un mtodo indirecto, utilizado en estudios
epidemiolgicos.

Es positiva en las formas LCL y LMC, despus de unos 30 - 90 das de


haber adquirido la infeccin y se mantiene indefinidamente.

En los casos de LV es negativa durante la enfermedad activa, y solamente


se positiviza con el tratamiento, por lo que es til, en forma conjunta con los
anticuerpos, en el monitoreo de la evolucin durante el tratamiento.

En la enfermedad cutnea difusa (LCD) tambin resulta negativa.

Para la discriminacin entre especies, se requiere una batera de mtodos


de identificacin. Se han empleado el cultivo de promastigotes con
anticuerpos monoclonales y perfiles isoenzimticos.

Se utiliza la tcnica de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para el


diagnstico y distincin de gnero y especie, la cual se encuentra restringida
a algunos centros de investigacin y de referencia diagnstica (Boelaert
M, et al. 2007; Fagundes Aline, et al. 2010).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

En el caso de la leishmaniosis visceral, se

deben descartar: paludismo, tuberculosis


miliar,
brucelosis,
fiebre
tifoidea,
histoplasmosis, esplenomegalia tropical,
desnutricin, linfoma, leucemia, entre
otros.
Por

otra

parte,

imptigo,

picaduras

EPIDEMIOLOGA.

La leishmaniosis se encuentra
distribuda en unos 88 pases,
en trpicos, subtrpicos y
regiones
templadas.
Se
considera que 310 millones de
personas en el mundo estn en
riesgo de infeccin.

La forma ms frecuente en Amrica es la cutnea. La


enfermedad se asocia principalmente con la penetracin o
residencia cercana de grupos humanos en regiones selvticas;
se han reportado casos en Mxico, Centroamrica, Sudamrica,
Texas, con la excepcin de Chile, Uruguay e islas del Caribe.

En Mxico, la leishmaniosis se ha identificado en 22 entidades federativas, aunque


se considera la mayor endemicidad en Chiapas, Oaxaca, Tabasco, Veracruz,
Campeche, Yucatan y Quintana Roo. (Monroy et al., 2002; Sanchez et al., 2010).
Afecta a ambos sexos, aunque se reporta con mayor frecuencia en sujetos del sexo
masculino, con aumento en la incidencia a partir de los 9 aos de edad (Direccin de
Epidemiologa, 2006).

Leishmaniasis

or qu es importante para la salud


blica?
Magnitud

Elevado nmero de casos


Expansin geogrfica
Emergente: la urbanizacin y la coinfeccin Leishmania-HIV

Transcendencia

LV- Muerte (90%), si no tratada


LTA- deformidades y mutilaciones
graves
Poblaciones pobres

Vulnerabilidad

Baja- Difciles de controlar con


herramientas disponibles

2. Marco de las
acciones

Leishmaniasis

cciones destacadas 2007 - 2011


2011: OPS: Programa Regional de Leishmaniasis en las
Amricas:

Plan de Trabajo en ejecucin


Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad
de las leishmaniasis en las Amricas

3. Epidemiologia y acciones
vigilancia y control

Leishmaniasis en las
Amricas
Enfermedad zoontica

Sindromes clnicas: compromete


la piel, las mucosas o las vsceras
de los humanos
15 especies de parasitos
patognicas al hombre
54 especies vectores probables
o sospechoso
Creditos: LC:
Zerpa,O
LM:
Soto,J

Principales Reservorios:
Mamiferos: marsupiales,
carnvoros, roedores, endentados

Leishmaniasis en las
Amricas
Ciclos de transmisin
selvtico
domestico rural
domstico urbano
Principales determinantes
Migracin
deforestacin
cambio climtico

Leishmaniasis en las
Amricas
Vectores

Diversidades
Factores
biolgicos

Reservorio

humanos

Parsitos

sociales

ambientales

Hospedero

Leishmaniasis visceral
en las Amricas
Enfermedad zoontica
4.000 casos/ao
7 a 22% Letalidad
98%: Brasil, Paraguay, Colombia,
Argentina, y Venezuela

Casos espordicos: Guatemala,


Honduras, El Salvador, Nicaragua

Leishmaniasis visceral
en las Amricas
Casos de leishmaniasis visceral, segn pas,
Amricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis visceral
en las Amricas

Casos y percentual de leishmaniasis visceral en


Brasil y
Amricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis visceral
en las Amricas

de casos de Leishmaniose visceral, segn


ases prioritrios,
mricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis visceral
en las Amricas
Vigilancia

Medidas de control

El diagnstico precoz y el
Casos humanos

tratamiento de casos humanos

Entomolgica Reducin populacin del vector

Reservorios: Eliminacin de reservrios (perro


ciclo domsticoActividades educacin en salud
Objetivos
Reducir la morbidad y letalidad
Reducir el risco de transmissin

Leishmaniasis cutnea
y mucosa Amricas
Promedio anual de casos
de leishmaniasis cutnea
y mucosa, Amricas, 2006
- 2010

60.000 casos/ano
79%: Brasil, Per e
Colombia

Leishmaniasis cutnea
en las Amricas
Casos de leishmaniasis cutnea, segn Regin,
Amricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
en las Amricas
Casos de leishmaniasis cutnea, segn pases de
mayor ocurencia,
Amricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
en las Amricas
Casos de leishmaniasis cutnea, segn pas y
Regin
Centro Amrica, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
en las Amricas
Casos de leishmaniasis cutnea, segn pas y
Regin
Andina, Amricas 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
en las Amricas

Casos de leishmaniasis cutnea em Brasil y


CONOSUR,
Amricas 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
y mucosa en las
Casos leishmaniasis tegumentaria yAmricas
proporcin de
mucosa en las
Amricas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS Datos disponibles por los


programas

Leishmaniasis cutnea
y mucosa en las
Vigilancia
Medidas Amricas
de control
El diagnstico precoz y el

tratamiento de casos humanos

Casos humanos
Entomolgica

Reducin populacin del vecto


Gestin ambiental
Control qumico si hay indicacin

Actividades educacin en salud

Objetivos
Reducir la morbidad
Reducir las formas graves : LM

4. Acciones Propuestas
2011 -2015

Leishmaniasis en las
Amricas Acciones 2011-2015
Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Amricas
Fortalecimiento de la gestin y el sistema de vigilancia de la
leishmaniasis
Misiones y visitas tcnicas
Establecimiento de Cooperacines Tcnicas
Estandarizacin de normas y metodologas Regionales
Capacitacin de recursos humanos
Estimular acciones interpaises en las reas de fronteras
Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de
las enfermedades vectoriales y desatendidas

Leishmaniasis en las
Amricas Acciones 2011-2015
Actualizacin de las informaciones sobre la leishmaniasis en las
Amricas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos.
Levantamiento y actualizacin de las informaciones de
leishmaniasis en los pases endmicos:
Apoyar los pases en las anlisis de informaciones:
Estimulo las anlisis espaciales y geogrficas

validacin de metodologas para estratificacin de reas de leishmaniasis segn riesgo epidemiolgico

Definicin de reas de riesgo y estandarizacin de las acciones de vigilancia y control:

Priorizacin de las reas

optimizacin de recursos humanos, material y otros insumos

mayor efectividad

Mejor impacto en los acciones

Leishmaniasis en las
Amricas Acciones 2011-2015

Apoyar los pases en las anlisis de informaciones:

Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de inters para los programas de leishmaniasis

Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Amricas


Fortalecer las acciones del diagnstico clnico, de laboratorio y el
tratamiento de la leishmaniasis en la regin de las Amricas.
Garantizar la disponibilidad del diagnstico y medicamentos
especficos para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis,
Estimular los pases para adquirir los medicamentos y otros
insumos en el Fondo estratgico de la OPS : 2011 (preparacin)
2012 (participacin de los pases)
Apoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento

Leishmaniasis en las
Amricas Acciones 2011-2015
) Estandarizacin de normas del control de las leishmaniasis en las
Amricas: "OMS Technical Report Series 949Control of the Leishmaniasis" (2010)
Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de curacin
( Em etapa final de elaboracin)
Vector:
Vigilancia entomolgica: metodologas para captura y monitoreo
Control vectores: indicaciones y metodologas para el uso de control
qumico
Prevencin: gestin ambiental

Reservorio domstico:

Vigilancia canina: Indicacin de monitoreo en perros

Control en perros: Indicacin y estandarizacin de las acciones

Leishmaniasis en las
Amricas Acciones 2011-2015

Gestin de los Conocimientos:

Divulgacin de informaciones y artculos de leishmaniasis de inters

Discusin y elaboracin de cursos de formacin a distancia:

clnica, diagnstico y tratamiento de los casos

vigilancia y el control

Establecer colaboraciones tcnicas con redes nacionales en


leishmaniasis para atender las necesidades en la Regin.
Fomento para la promocin e inversin en investigacin

Aclarar la dinmica de transmisin de Leishmania en humanos, reservorios y vectores

Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector

Fomento para la promocin e inversin en investigacin


Mejorar el diagnstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral
Evaluar el desempeo de las pruebas rpidas de diagnstico de la LV
en los perros
Perfeccionar el diagnstico laboratorial para las leishmaniasis
Validar o desempeo de pruebas rpidas para LV humana y en perros
Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologas para la vigilancia y
control de las leishmaniasis
Vacunas,
Pruebas diagnsticas ms sensible y especfica,
Collares impregnados,
Ensayos controlados para evalluar la eficcia y seguridad de los
tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.

5. Desafos

Leishmaniasis en las
Amricas

Desafos

Obtener recursos para el mantenimento y la sostenibilidad de las


acciones de vigilancia, prevencin y control de las leishmaniasis en la
Regin.

Desarrollar sistema de informacin que responda las necesidades de


vigilancia y control de las leishmaniasis en la Regin y permita
mantener actualizada las informaciones epidemiolgicas en las
Amricas.
Apoyar los paises para el fortalecimento de las acciones de control de
las leishmaniasis en las Amricas:
Garantizar la disponibilidad de diagnostico y tratamiento gratuito a los
pacientes con leishmaniasis en la Regin.

Leishmaniasis en las
Amricas

Desafos

Estimular y apoyar los pases para adquisicin de los medicamentos

y diagnsticos especficos de leishmaniasis


Fondo estratgico
OPS

Garantizar la calidad de los medicamentos


Acceso a bajo costo.
Reducir la letalidad de leishmaniasis visceral
Reducir la proporcin de leishmaniasis mucosa: Bolivia, Peru y Brasil

Leishmaniasis en las
Amricas

Desafos

Desarrollo y dispobilidad de nuevas ferramientas para prevencin y


control
Estimular proyectos y acciones integradas con las enfermedades
desatendidas.
Fomentar integracin entre las areas de investigacin y Programa de
control de las leishmaniasis en los pases de la Regin
Evalluacin del costo efectividad de las acciones de control de las
leishmaniasis en la Regin.

El trabajo
integrado unifica
y fortalece

Muchas
Gracias