Sunteți pe pagina 1din 57

Prof. M.

Gavriliuc
Department of
Neurology,

N E U R O I N F E C T I I
Medical and
Pharmaceutical
Nicolae Testemitsanu
State University,
Republic of Moldova

ENCEFALITELE
FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE
NEUROSTOMATOLOGIE
,

Bariera
imunologic
protejeaz
omul de
aciunea
nociv a
microorganis
melor
FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE
NEUROSTOMATOLOGIE

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

Sistem nervos periferic somatic

DENUMIREA AFECIUNII
Mononevrit
Multinevrit
Polinevrit
Plexit
Funiculit
Ganglionit
Radiculit
Poliradiculonevrit

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE


NEUROSTOMATOLOGIE

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

Meninge spinal i/sau cerebral

DENUMIREA AFECIUNII

Meningit

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE


NEUROSTOMATOLOGIE

Leptomeningit
Arahnoidit
Pahimeningit
Leptopahimeningit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC
Parenchim cerebral

Parenchim medular

DENUMIREA AFECIUNII
Encefalit

Polioencefalit
Leucoencefalit
Panencefalit

Mielit

Transvers
Diseminat
Poliomielit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC

DENUMIREA AFECIUNII

Parenchim cerebral i medular

Encefalomielit

Meninge i parenchim cerebral


i/sau medular

Meningoencefalit
Meningomielit
Meningoencefalomielit

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE SUBSTRATUL
ANATOMIC PREPONDERENT AFECTAT:

SUBSTRATUL ANATOMIC
Patul vascular cerebral i/sau
medular

DENUMIREA AFECIUNII

Vasculit

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE


NEUROSTOMATOLOGIE

Arteriit
Flebit
Pahimeningit
Sinusit (cerebral)

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
CLASIFICARE N FUNCIE DE EVOLUIE:
acute
subacute
cronice (infecii persistente)
PERIOADELE SUCCESIVE:
invazia (debut brusc, gradat sau lent)
perioada de stare (manifestrile eseniale: simptome,
semne, sindroame, complicaii)
perioada de declin
perioada de convalescen
TERMINAREA BOLII: vindecare, cronizare, deces.

AGENII INFECIOI
sunt organisme din mediul nconjurtor, capabile
s ptrund i s se multiplice n organismul
uman, provocnd variate reacii patologice:
inflamatorii, degenerative, imunologice.
DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

VIRUSURI

Virusuri ADN (parvoviridae, papovaviridae,


adenoviridae, herpetoviridae, poxviridae,
hepanaviridae)
Virusuri ARN (reoviridae, picornaviridae,
togaviridae, bunzaviridae, coronaviridae,
ortomyxoviridae, paramyxoviridae, rabdoviridae,
arenaviridae, retroviridae)
Virusuri neclasificate

CHLAMIDII

Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis

AGENII INFECIOI
unii sunt patogeni sau pot deveni patogeni, alii
numai n anumite condiii (patogenitate
condiionat), iar cu alii organismul uman poate
conveui.
DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

MICOPLASME

Familia Mycoplasmataceae Familia Acholeplasmae

RICKETSII

Genul Ricketsia Genul Coxiella Genul Rochalimea

BACTERII

Sunt ornduite n mai multe pri, ordine, familii, genuri


i specii, innd seama de urmtoarele criterii:
configuraie (coci, bacili, forme curbate), proprieti
tinctoriale (grampozitivi, graminegativi, tulpini
acidorezistente),
toleran la oxigen
(anaerobi, facultativ anaerobi i aerobi), mobilitate,
capsulogenez, sporogenez.

Streptococcuspneumoniae

Staphylococcusaureus

Klebsiellapneumoniae

Pseudomonasaerginosa
Mucoidtypeformbiofilm

Pseudomonasaerginosa
Unmucoidtype
Phagocytedbyneutrophil

AGENII INFECIOI
PRIONII:
Particul proteinic cu caracter infecios

DENUMIREA
GERMENILOR

PRINCIPII de CLASIFICARE

FUNGI

Genul Candida, Histoplsma capsulatum, Cryptococcus


neoformans, Coccidioides immitis, Actinomyces
israelii, genul Nocardia, genul Aspergillus etc.

PROTOZOARE

Intestinale (Entamoeba histolytica, Balantidium coli,


Giardia lamblia etc.). Protozoare care paraziteaz
sngele i organele hematopoietice (Plasmodium,
Babesia, Leishmania). Protozoare care afecteaz
esuturi profunde (Toxoplasma, Pneumocystis carinii).

METAZOARE

Trichinella spiralis, Schistosoma, Ancylostoma


duodenalis i Necator americanus, Strongyloide etc.

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
EXAMENUL NEUROLOGIC

Sindromul meningian

Rahialgia / Radiculalgia

Meningo-radiculoalgia

Lezare morofuncional de nervi cranieni

Simptomatologie

cerebral de focar (neuropsihic)

Circulaialichiduluicefalorahidian
1. Plexul choroid
secret cea mai
mare parte a LCR
2. LCR intra n
ventriculii
laterali
3. Prin gaura
interventriculara
(Monro) LCR
patrunde n
ventricolul 3 apoi
prin apeductul
Sylvius trece n

Circulaialichiduluicefalorahidian
4. Ieirea LCR n spaiul
subarahnoidian:
(1) Prin gaura Magendie
din acoperisul venticolului 4
LCR patrunde n cisterna
magna sau n cisterna
cerebello-medullaris,
(2) prin ambele gauri
Luschka (situate la portiunile
laterale extreme ale
ventricolului 4) LCR patrunde
n cisterna pontis,
(3) din cisterna magna
LCR trece peste emisferele
cerebeloase n cisterna
superior.

Circulaialichiduluicefalorahidian
5. Din cisterna pontis LCR este
directionat in cisterna
interpeduncularis si in cisterna
chiasmaticus. Din aceste
emisfere LCR spala suprafetele
externe ale ambelor emisfere,
intra in spatiul interemisferial
de-a lungul emisferei
longitudinale, deasupra corpus
callosum, de-alungul fisurei
Sylviene si deasupra lobilor
temporali.
In final, LCR ajunge la
villii arachnoidali, unde prin
calea de osmos se varsa n
sinusurile venoase durale mari,
n particular n cel sagital
superior.

MENINGITELE
Meningita este o inflamaie a leptomeningelui cu infectarea lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului, mduvei spinrii
i n sistemul ventricular.

Triada meningitic:
1) Semne i smptome generale de infecie:
febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom
2) Prezena sindromului meningian:
redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinski superior, mediu, inferior
3) Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:
sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului de celule,
ct i a coninutului de proteine comparativ cu indici normali

Contrast enhanced T1-weighted MR


image of patient with meningitis.
Diffuse pial meningeal enhancement.

CLASIFICAREA MENINGITELOR
I. Patogenic:

- primare (meningococic, pneumococic, coreomeningita limfocitar)


- secundare (otogene, sinusogene, posttraumatice, n cadrul unor infecii
aa ca tuberculoza, sifilisul, oreionul etc.)
II. Evolutiv:
- acute: meningococic, pneumococic, enterovirale, micoplasmic
- subacute: sifilitic, tuberculoas
- cronice: brucelozic, borelic, sarcoidozic
III. Dup coninutul exudatului:
- purulente: meningococic, pneumococic, streptococic
- seroase: enteroviral, herpetic, urlian, tuberculoas, sifilitic
IV. Etiologic:
meningococic, pneumococic, enteroviral, herpetic, sifilitic etc.

Caracteristici
Incidena

Meningita aseptic
11 caz / 100 000 populaie

Mortalitate

1%

Etiologie

virusuri:
-enterovirusuri: ECHO, Coxackie
-virus urlian
-herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
-virus coreomeningitei limfocitare
-HIV
bacterii: M. tuberculosis,
Mycoplasma pneumoniae,
T. pallidum, B. burgdorferi
parazii: specii Acanthamoeba,
Taenia solium
fungi: Criptococcus neoformans,
Candida, Aspergillus

Meningita purulent
2,5 - 4,6 caz / 100 000 pop.
25%
bacterii:
-Neisseria meningitidis
-Streptococcus pneumoniae
-Hemophilus influenzae
-Listeria monocytogenes
-Staphylococcus aureus

Caracteristici

Meningita aseptic

Meningita purulent

Patogenie
calea de
contaminare

-Muctur
-nepatur
-Contact
-Inhalare
-Ingestie

Aerian sau saliv


(colonizarea nazofaringelui
invadarea epiteliului nazofaringelui
invazie sanguin traversarea
barierei hematoencefalice
ptrundere LCR)
-

Infecie parameningean
(otogen, sinusogen, odontogen)
-

Afectarea barierei hematoencefalice


(traumatic, iatrogen chirurgical)
-

Caracteristici
Manifestri clinice
febr
cefalee
nausee, vom
alterarea contienei
accese convulsive
afectare de n.cranieni
(nn. VI, III, VII, VIII, II)
sindrom HIC
erupii cutanate
Semne meningiene
redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski
(superior, mediu, inferior)

Meningita aseptic
(viral)
++
++
+
rar
ocazional
rar

Meningita purulent

+++
+++
+
+++ (75%)
++ (40%)
++

+
rar (herpetice, zosteriene)

+++
peteii (M. meningococic,
stafilococic, streptococic)

++

+++

Caracteristica
LCR

Norma

Meningita
aseptic
(viral)

Meningita
purulent

incolor

incolor

galben-verzuie

transparent

transparent

tulbure

80-200

200-300

400

0,15 0,33

0,66 - 1,0

1-5

5-7

300 900

10 000 25 000

-limfocite

80%

15%

-neutrofile

20%

85%

-eozinofile

0,7-3,0 (1/2 din


glucoza sngelui)

0,7-0,3

0,2

7,0-7,5

7,0

7,0

Culoarea
Transparena
Presiunea (mm col H2O)
Proteine (g/l)
Elemente celulare (1 ml)

Glucoza (mmol/l)
Cloruri (g/l)

Caracteristici

Meningita aseptic
(viral)

Meningita purulent

Hemoleucograma
Hemocultura
Examen serologic
Izolarea virusului, PCR

+
+
+

+
+
-

Tomografia
computerizat (CT)
Rezonana magnetic
nuclear (RMN)

cnd sunt semne de focar,


sindrom de hipertensiune
intracerebral (HIC)

cnd sunt semne de focar,


sindrom HIC, suspecie de
abces cerebral

Examene
complementare

T1-weighted

MRI of
brain demonstrates
diffuse enhancement
of the meninges in
viral
meningoencephalitis.

CT scan of thickening meninges


CT demonstrates contrast enhancement of
thickening meninges and multiple
intraparenchymal enhancing lesions.

Meningococcal

meningitis: Grossly
purulent exudate is
seen in the
leptomeninges.

Caracteristici

Meningita aseptic

Meningita purulent

Tratament
Empiric

Ampicilin 12 g/zi i/v,


Penicilina G 24 mln U/zi i/v

Specific

Aciclovir 30 mg/kg/zi n 3 prize


(VHS-2, 1, EBV), triterapie
antiretroviral (HIV)

Penicilina G 24 mln U/zi,


cefalosporine gen.III: Ceftriaxona
4g/zi, Cefotaxim 12 g/zi,
cefalosp. gen. III + Vancomicina

Simptomatic

analgezice, antipiretice
antiemetice
monitorizare electrolitic

corticosteroizi
analgezice, antipiretice,
antiemetice
monitorizare electrolitic
tratamentul sindromului HIC
controlul sindromului convulsiv

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
REGULI DE BAZ N TERAPIA
ANTIMICROBIAN

Diagnostic corect (diagnostic clinic rapid


prezumtiv)

Stabilirea necesitii tratamentului


antimicrobian
Alegerea substanei antimicrobiene (criteriul de
urgen;

antibiotic intit (bactericid); efecte adverse)

Stabilirea planului terapeutic ( doza optim;


farmacocinetica antibioticului; starea funciei renale; cale de
administrare; ritmul de administrare)

Asocierea mijloacelor de aprare nespecific i


a altor msuri terapeutice
Colaborarea cu laboratorul clinic

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
PRINCIPALELE ANTIBIOTICE I
CHIMIOTERAPICE AFLATE N UZ

Antibiotice betalactamice (peniciline,


cefalosporine, carbapeneme, monobactame)

Aminoglicozide (streptomicina,
neomicina, gentamicina, kanamicina)

Macrolide (eritromicina, spiramicina, oleandomicina)


Peptolide
Polipeptide Antibiotice cu
structuri variate (lincomicina, clindamicina, vancomicina)
Rifampicine
Cloramfenicoli
Sulfamide

Tetracicline Nitrofurani

Cotrimoxazol Sulfone
Antituberculoase

Chinolone

BOLILE INFECIOASE ALE


SISTEMULUI NERVOS
CLASIFICAREA PRINCIPALELOR CEFALOSPORINE N
generaii

Generaia I.
a)De uz parenteral: Cefalotina (Keflin), Cefaloridina (Ceporin), Cefazolina
(Kefzol), Cefacetril, Cefapirina, Cefradina (Sefril), Cefazedona (Refosporin)
b)De uz oral: Cefalexina, Cefaloglicina, Cefadroxil, Cefradina (i parenteral),
Cefroxadina, Cefaclor, Cefatrizina
Generaia a II-a
a) Cefamandola (Kefadol, Mandol), Cefuroxima (Zinacef), Cefoxitina
(Mefoxin), Cefotiam (Halospor), Cefotetan, Cefonicid (Monocid), Cefuroximaxetil (Ceftin)
b) Cefuroxima (zinnat)
Generaia a III-a
Cefotaxima (Claforan), Moxalactam sau latamoxef (Lamoxactam),
Cefoperazona (Cefobid), Ceftazidima (Fortum, Fortaz), Ceftriaxona
(Rocephine), Ceftizoxima (Cefizox), Cefsulodina (Monaspor), Cefmenoxima
Generaia a IV-a
Cefepima

BOLILE INFECIOASE ALE


SISTEMULUI NERVOS
TRATAMENTUL
ANTIMICROBIAN EMPIRIC
Factorul luat n consideraie

Antibioticul

5 50 ani

Cefotaxim sau ceftriaxon (+ ampicilin n caz


de suspiciu la listerioz), benzilpenicilin,
chloramfenicol

> 50 ani

Ampicilin+cefotaxim sau ceftriaxon

Imunosupresie

Vancomicin+ampicilin+ceftazidim

Traumatism de baz cranian

Cefotaxim sau ceftriaxon

Traumatism cranio-cerebral,
stri dup intervenii
neurochirurgicale

Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim

untare cerebro-spinal

Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim

BOLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS

MEDICAMENTUL

DOZELE ANTIBIOTICILOR
RECOMANDATE N TRATAMENTUL
Intervalul dintre
Doza cotidian
i/v
INFECIILOR
SNCadministrri,
LA MATURI
ore

Aztreonam

6-8 g

6-8

Amicacina

15-20 mg/kcorp

12

Ampicilina

12 g

18-24 mln UA

Vancomicina

2g

6-12

Gentamicina

5 mg/kcorp

10-20 mg/kcorp

6-12

Meropenem

4g

Metronidazol

1,5-2 g

Oxacilina

9-12 g

Rifampicina

600 mg

24

Tobramicina

5 mg/kcorp

Cloramfenicol

4g

Cefotaxim

12 g

Ceftazidim

6g

Ceftriaxon

4g

12-24

1,2 g

12

Benzilpenicilina

Co-trimoxazol

Ciprofloxacin

Complicaiile meningitelor:
Hidrocefalie comunicant
Infarcte cerebrale (arterite)
Tromboze septice a sinusurilor venoase
Empiem
Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral
Afectarea nervilor cranieni
Hipoacuzie sensorineural
Septicemie secundar

Meningococcal
Meningitis: Head CT
shows small
intracerebral
hemorrhage foci (vertical
closed arrow). Basal
ganglia can also not be
visualized because of
diffuse edema (oblique
closed arrow)and black
arrow head on the left
shows soft tissue edema.

Intracranial tuberculoma: Caseating granuloma (3)


T2-weighted axial image shows lobulated low T2 signal
lesion with specks of central high signal corresponding to
central caseation. Surrounding high T2-signal edema is
appreciated.

ENCEFALITELE
Encefalita este o leziune a encefalului cu semnificaie
infecioas, infecios-alergic, alergic, toxic.
Manifestrile clinice includ urmtoarele sindroame:
1. Stare febril acut cu atingerea meningelor
2. Tulburri de vigilen:
vigilen letargie, coma, ncetinire psihic, confuzie,
delir, dezorientare
3. Tulburri mentale:
mentale halucinaii, agitaie, tulburri de personalitate,
tulburri de comportament

Semne neurologice de focar sau difuze:


difuze crize epileptice, afazii,
hemipareze, ataxie, afectarea nervilor cranieni

Clasificarea encefalitelor
I.

Histologic: polioencefalit, leucoencefalit, panencefalit

II.

Patogenic: primare, secundare, para- i postinfecioase

III.

Evolutiv:

IV.

Etiologic:

acute, subacute, cronice

- virusuri (enterovirusuri, virusuri herpetice, gripale...)


- bacterii (stafilococi, streptococi, toxoplasma, spirochete...)
- prioni (boala vacilor turbate, boala Creutzfeld-Jacob)
V.

Criteriu sezonier i epidemiologic:


- sezoniere
- endemice
- non-sezoniere
- epidemice
- sporadice

Encefalita herpetic

Etiologie. Virusul herpesului simplu 1 sau 2.


Patogenie.
Penetrare n organism (gingivostomatit,
keratit, mucoasa organelor genitale)
afectarea SNC pe cale hematogen sau
migrare axonoplasmatic
infecie latent persistent

Encefalita herpetic

Modificri morfopatologice macroscopice


Zone necrotice-hemoragice, rarefacie necrotic n special n
lobii frontali, temporali, hipocamp i lobii occipitali

Encefalita herpetic

Modificri morfopatologice microscopice


inflamaie nespecific

Encefalita herpetic

Modificri depistate la microscopul electronic


incluzii intranucleare eozinofilice n neuroni i celule
gliale ochi de taur

Encefalita herpetic

Tablou clinic i evoluie


1. Infecie respiratorie.
2. Stare febril (la copilul mic reacie encefalic).
3. Manifestri generale: cefalee, mialgii, diaree,
erupii herpetice la 17-20% din bolnavi.
4. Manifestri de focar (2-3 sptmni de la debutul
bolii): strabism, parez a limbii, afazii, parez mimic
tip central, hemiparez central. Accese convulsive,
tulburri de memorie i de comportament, dereglri
de memorie i de intelect.

Encefalita herpetic
5. Dereglri de respiraie.
6. Sindrom menigean.
7. Stare comatoas cu atonie sau rigiditate prin
decerebrare.

Exitus letalis
Ameliorare

( 50% bolnavi)

nsntoire Manifestri
reziduale
(70-80% din bolnavi):
tulburri intelectualmnezice, excitabilitate,
sindrom convulsiv

Encefalita herpetic

Investigaii complementare.
Analiza general a sngelui: leucocitoz pn la 20 x
109 l cu devierea formulei spre stnga.
Analiza lichidului cefalorahidian:
a)normal (3-5 zile)
b) pleocitoz limfocitar moderat (30-400 x 10 mcl),
proteinele cresc (pn la 1,32 g/l), uneori eritrocite
solitare, anticorpi IgM,
identificarea virusului.

Encefalita herpetic

Investigaii complementare.

EEG: Descrcri periodice i paroxistice de vrfuri uni- sau bitemporal

CT n encefalita herpetic: focare de hipodensitate


i necroz n lobul temporal drept

Encefalit herpetic: imagine RMN T2-ponderat

Encefalit herpetic: imagine PET

Encefalita herpetic
Diagnostic diferenial cu:
Meningit tuberculoas atipic
Encefalit cauzat de Zona Zoster
TRATAMENTUL
Etiologic, antivirotic: Aciclovir (zovirax, medovir,
etc.) 10-12,5 mg/kilocorp i/v lent fiecare 8 ore n
decurs de 30 zile
De combatere a edemului cerebral:
Diuretice osmotice (mannitol 1-1,5 g/kilocorp)
Corticosteroizi (dexametazon 10 mg i/v, apoi cte
4-6 mg i/v peste fiecare 6 ore)
Antiepileptice: fenitoin, carbamazepin,
acid valproic, fenobarbital.

BOLILE INFECTIOASE ALE SISTEMULUI


NERVOS
Cu toate progresele obinute,
lupta cu infeciile continu, cu
noile, dar i cu vechile lor
aspecte. Nu se poate concepe ca
omul s triasc ntr-un mediu
steril biologic. Pmntul, aerul i
apa nu pot fi sterilizate de
microorganismele care le
populeaz.

Singura conduit corect const


dintr-o vigilen permanent n lupta
mpotriva infeciilor i a noilor lor
aspecte etiologice, clinice i
epidemiologice.

NEUROINFECTII

"Knowledge is of two kinds. We know a


subject ourselves, or we know where we can find
information on it."
-- Samuel Johnson