FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGA CLNICA
TEMTICA N 1
FUNCION RENAL Y ORINA, EXAMEN COMPLETO
DE ORINA
SNDROME NEFROLGICOS, PRUEBAS DE
FUNCIN RENAL

2015-I

DRA. DIANA BOLVAR JOO

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EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
Examen Fsico Cont..
PROFESORA: DRA. DIANA
BOLIVAR JOO

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

TRES FASES
EX. FISICO

EX. QUMICO

EX. MICROSCPICO

COLOR

pH

ERITROCITOS

DENSIDAD

GLUCOSA

LEUCOCITOS

ASPECTO

ALBMINA

CEL.EPITELIALES

OLOR

PROTENAS

CILINDROS

VOLUMEN

BILIRRUBINA

BACTERIAS

ESPUMA

CETONAS

HONGOS

UROBILINOGENO

PARSITOS

SANGRE
NITRITOS

EXAMEN FSICO
FSICO DE
DE
EXAMEN
LA ORINA
ORINA
LA

Examen Fsico
OLOR:
Sui Generis
Amoniacal: descomposicin bacteriana.
Ptrido: sulfuro de hidrgeno
(descomposicin de la pus de las
bacterias)

COLOR

Amarillo, urocromos
Negro: cido homogentsico
(alcaptonuria); melanina (Melanoma
maligno); sulfato Ferroso; Urobilina.

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Apariencia

Causas

Sin color o color

amarillo claro

Diluida. Diabetes inspida. Abundante

ingesta de lquidos diluidos

Turbia

Fosfatos amorfos, uratos, clulas,

bacterias, contaminacin fecal.

Lechosa

Lpidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo
naranja a marrn

Concentrada, pigmentos biliares,

nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a
marrn

Hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria, porfirina, rifampicina,
teofilina, ingesta de remolacha. Colorante
(ingesta de golosinas).

Color marrn
oscuro

Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo
verdoso

Bilirrubina.

Color azul
verdoso

Pseudomonas. Azul de metileno,

rivoflavina. Clorofila (dentfricos).

Patologa Clnica

Rosada

Diana Bolvar Joo

Acido rico (recin nacido).

Examen Fsico
Volumen

En 24 horas 1.2L a 1.5L

Espuma

4/24/15

Si persiste por mas de 30 segundos: albuminuria.

Color de la espuma: amarrilla: bilirrubinemia?

Densidad
Indica la cantidad relativa
de solutos que contiene un
volumen definido de orina.
Evala la capacidad renal
en la regulacin del
equilibrio de lquidos y
estado de hidratacin
corporal.
Valores esperados indican
capacidad de
concentracin urinaria
normal.

Densidad
Depende del nmero, tamao y peso
de los solutos: Cloruro, creatinina,
sodio, glucosa, fosfatos, sulfato,
urea, cido rico.
70% a 80% de estos solutos
corresponde a la urea.
Incrementan la DU: glucosa,
manitol, medios de contraste y la
proteinuria masiva.
Medicin:
Tira reactiva
Densmetro: ms exacto.

Densidad
ADULTOS : de 1016 1022
C0N RESTRICION DE LIQUIDO
DURANTE 12h.
de 1007 1030
CON RESTRICION DE LIQUIDO
POR 24 H.
MAYOR O IGUAL A 1026
CONDICIONES DE ESTRS de
1001 1040
NEONATOS Y LACTANTES 1005 1010
NIOS MAYORES: 1010 1025
NIOS 1003 - 1030

AUMENTADA
EN:

Bacteriuria
Dficid de
lquidos
Diabetes
mellitus
Diarrea
Fiebre
Glomerulonefri
tis
Insuficincia
cardaca
congestiva

DISMINUIDA
EN:

Densidad
Aumento de
presin
intracraneal
Diabetes
inspida
Exceso de
lquidos
Hipertensin
maligna
Hipotermia
Insuficiencia
renal crnica.
(tiene una
fase donde la
orina esta muy
11

Densidad Urinaria - Interpretacin

Alteracin de los
mecanismos de
concentracin
tubular o
tubulointersticial

Pielonefritis,
Nefritis
tubulointersticial
es,
Tubulopatas,
Diabetes inspida
nefrognica
Insuficiencia
renal;

Sobrecarga hdrica
en rin con
capacidad de
concentracin
urinaria normal

Dficit de HAD

Volumen urinario
Poliuria e
mayor a 3.000
Hipostenuria
ml/da
densidad muy
(volmenes muy
baja con gran
grandes),
cantidad de
Densidad
eliminacin de
urinaria cercana
volumen de orina
a 1.000 g/l (muy
y esto se puede
baja)
producir por:
Diabetes inspida
Ingesta
central
abundante de
jugos diluidos
Forma ms correcta para
evaluar
la capacidad de
Ingesta
de
concentracin renal: lquidos
determinacin
de la osmolaridad
o
12
potomana
urinaria (ms presicion),
ademas de la densidad

Consideraciones para
Densidad Especfica
Restar 0.001 de la lectura por cada 3C de
temperatura ambiental cuando este por debajo
de 20C para la Densidad especfica.
Agregar 0.001 de la lectura por cada 3C de
temperatura ambiental por arriba de 20C para
la densidad especfica.
Por cada 1 gr./ 100ml de proteinuria restar
0.003 de la densidad especfica.
Por cada 1 gr./ 100m de glucosuria restar
0.004 de densidad especfica.

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Conservantes
Conservante

Ventaja

Desventaja

Observaciones

Refrigeraci
n

No interfiere con
pruebas BQ

Aumenta D, fosfatos,
uratos amorfos

24 horas

Timol

Glucosa y sedimento

Interfiere protenas

3-7dias

cido Brico

Protenas, elementos
formes. No interfiere
con BQ excepto pH

Mantiene pH 6

Bacteriostatico a 18g/l.
para cultivo. Interfiere
hormonas y frmacos.

Formol

Sedimento

Reductor. Interfiere
glucosa, sangre,
esterasa, cobre.

Tolueno

No interfiere

Se adhiere a pipetas y
materiales

Fluoruro de
sodio

Evita glucolisis.
Conserva drogas

Inhibe tiras reactivas

p/ glucosa, sangre y
GB

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Benzoato de sodio
para tiras.
14

EXAMEN QUMICO
QUMICO DE
DE
EXAMEN
LA ORINA
ORINA
LA

EXAMEN QUMICO TIRA

REACTIVA
Evala parmetros
Metablicos: Glucosa,
Cetonas, Protenas
Nefrticos: Densidad,
pH, Hb, Leucocitos,
Nitritos
Heptico-Biliar: Bilis,
Uro.

TIRAS REACTIVAS

Examen qumico de la orina

EXAMEN QUMICO TIRA

REACTIVA
Sumergir la tira en
la orina por 01 seg.
Eliminar el exceso
de orina.
Comparar los
colores dentro de
los 30 a 60 seg.
Para leucocitos
dentro de los 60 a
120 seg.
No considerar
cambios de color
despus de 2

TIRAS REACTIVAS

pH
cida.
Excrecin de hidrogeniones por orina.
Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).
La causa ms comn de hallar un pH alcalino:

Muestra guardada,
Conservacin a TA,
Se ha escapado CO2,
Urea se ha convertido en amonaco
Aumento del pH.

pH
Si se sospecha acidosis tubular:
Medir pH con electrodo especfico
Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.

La infeccin urinaria producida por Proteus

(organismo productor de urea) se asocial a EAB
normal y pH alcalino.
La acidosis tubular distal se acompaa de
acidosis metablica y pH >7 porque el
mecanismo de acidificacin renal se encuentra
alterado.

pH

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TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS

Excrecin normal hasta 150 mg/24 horas,

o 10 a 11 microgramos por minuto.
La excrecin de protenas es anormal.

VALORES:
En orina de 24 h. (reposo) de 2 80
mg/24 h.
En ambulatorio : < de 15 mg./ 24h.
En nios menores de 10 aos : < de 100
mg./ 24h.

TIRAS REACTIVAS PROTENAS

TIRAS REACTIVAS PROTENAS

Protenas
Tira reactiva positiva: confirmar
Proteinuria cuantitativa de 24 horas o
ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl).
til en pediatra, porque se realiza en una muestra
aislada de orina.

Valor normal: 0,2

Valores mayores a 3: proteinuria en rango
nefrtico (40 mg/m2/hora).

Protenas
Enfermedad renal, leves incrementos en IRC.
Microalbuminuria.
Valor normal: 30 g/minuto.
Muestra: orina de 24 horas.
Indicado en pacientes con antecedentes de
sndrome urmico hemoltico, HTA, o diabetes.

Proteinuria - Interpretacin
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico,
Nefropata por reflujo o
IRC
Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o
en la leucemia), el aumento de las protenas
filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de
reabsorcin tubular.

Examen qumico de la orina

Proteina ( aumento )
Mieloma Mltiple, globulina Bence
Jones,
AUMENTO DE CARCTER NO RENAL:
Anemia grave Endocarditis bacteriana
Ascitis
Enfermedad heptica
Cardiopatas
Leucemia.etc.

AUMENTO DE CARCTER RENAL:

Crioglobulinemia
Prpura trombocitopnica

EXAMEN QUMICO
METABLICO

EXAMEN QUIMICO
METABOLICO

TIRAS REACTIVAS HEPATICA, MUSCULAR

SANGRE

Examen Qumico
Urobilingeno aumentado

Anemias hemolticas
y perniciosas,
En la cirrosis ,
Colongitis,
Mononucleosis
infecciosa ,
Paludismo,
Policitemia vera y
talasemia.

4/24/15

Sangre, origen

Glomerular: Uretroprosttico
Tubular o pelviano:
Vesical
Puede presentarse en
forma de:
Clulas intactas
(GR), HEMATURIA.
Como hemoglobina,
HEMOGLOBINURIA
35

EXAMEN QUMICO - SANGRE

OCULTA o MACROSCOPICA
Hematuria Macroscpica y Microscpica
Considerar
la hematuria microscpica, de origen renal:
Nefritis hemorrgica,
Cncer de rin ,
TBC renal riones poliqusticos
. La hemoglobinuria, por pruebas qumicas

EXAMEN QUMICO INFECCIONES

URINARIAS

Falsos positivos y negativos de

las tiras reactivas
Valores extremos de pH
Valores extremos de densidad urinarios,
Oxidantes,
Antibiticos,
cido ascrbico,
Proteinuria,
Antispticos
Jabones.

EXAMEN
EXAMEN
MICROSCPICO
MICROSCPICO

Examen Microscpico

La integridad anatmica
del rin,
La naturaleza y
extensin de la lesin
No suministra
informacin acerca de la
funcin renal.
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Se observan clulas descamativas de

todo el tracto urinario
En las orinas de las mujeres se
observa mayor presencia de clulas
descamativas
Normal
hasta 10 p.c.
que
provenientes de distintas porciones
de las vas urinarias.
Clulas
pavimentosas
o
escamosas: vejiga. Numerosas en
CISTITIS
Clulas pequeas o polidricas:
tubulis.

EXAMEN MICROSCOPICO
CLULAS EPITELIALES

No se deben observar leucocitos,

se aceptan de 0 a 3 por campo
Hay leucocituria en todas las ITUs,
inclusive piuria en las pielonefritis

Hay hematuria en las ITUs, en la

litiasis urinaria, en los sndromes
nefrticos y en la menstruacin por
contaminacin
No
se
deben
observar hemates,
se aceptan de 0 a 2
por campo, o menor
a 4.

Examen de orina
Hemoglobinuria
Hemoglobinuria de la marcha.
Hemoglobinuria nocturna.
Hemoglobinuria por frio
Mioglobinuria
Pigmento respiratorio del tejido muscular en la
orina .

Hematuria
De origen uretroprostatico
Comn en el cncer o adenoma de prstata,
En la mujer el plipo uretral .
De origen vesical,
El hombre por papilomas y
En la mujer lo ms comn es la cistitis
hemorrgica.
De origen renal,
Litiasis ,nefritis, cncer de rin, tuberculosis
renal,
rin poliqustico, hidronefrosis en la mujer,
pielitis,
infarto de rin, traumatismos pelvianos etc.
De origen extra renal,
Ditesis hemorrgicas.

Cristales

Cristales, en pH cido pueden ser

de cido rico, uratos sdico,
oxalato y cistina; en pH alcalino,
fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
clcico

Cristales
Orina cida:
Uratos amorfos
Acido rico
Oxalato de calcio

Cristales de
tirosina y
leucina:
enfermedades de
tipo heptico,

Orina alcalina
Fosfatos amorfos
Fosfatos triples
Biurato de sodio
Fosfato de calcio y
magnesio.

Cristales de
colesterol. En la
nefrosis

Cristales de oxalato clcico

Cristales de fosfato triple

Fosfato de amonio

Fosfato de amonio

Cristales de acido rico

Fosfato amorfo

Cristales de
oxalato de
calcio

CILINDROS
Tipos:
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS HEMTICOS,
LEUCOCITARIOS
CILINDROS CREOS
Los cilindros granulosos son siempre
patolgicos.
Los cilindros hemticos son
patognomnicos de una
glomerulonefritis.

La cilindruria se presenta en
procesos renales de severos,
(insuficiencia renal aguad o
crnica)
Puede haber cilindros granulosos,
leucocitarios, hematicos, cereos

Leucocitos

Cilindro granuloso

Cilindro cereo

Cilindro hialino

Cilindro Granuloso

Cilindro Hemtico

Cilindro Leucocitario

Examen bacteriolgico
Se puede realizar un extendido del
sedimento urinario y colorearlo con
GRAM para identificar grmenes
Si hay leucocitos abundantes y
grmenes se realiza el urocultivo

Urocultivo
Para el urocultivo se utiliza los
medios adecuados segn germen
observado en la coloracin de
GRAM
Tenemos Agar Mc Conkey para
GRAM negativos, Agar sangre para
GRAM positivos, Agar de Muller
Hinton para antibiogramas

UROCULTIVO SIEMBRA

Urocultivo

El urocultivo cuantitativo (colonias),

de la primera orina de la maana,
recogida en condicciones de
asepsia, positivo ms de 1000
UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,
varios germenes habitualmente =
contaminacion

UROCULTIVO

UROCULTIVO COLONIAS

UROCULTIVO COLONIAS

Antibiogramas

GRACIAS