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DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
EPIDEMIOLOGA
Aparece en 15% de los pacientes diabticos.
hombres, al menos 50% ms riesgo de amputacin
FISIOPATOLOGA
1. Neuropata Perifrica:
A. En el rea sensitiva :
B. En el rea Motora:
Atrofia de la musculatura intrnseca del
pie con predominio de los flexores sobre los
extensores o viceversa, originando:
Dedos en garra o en martillo.
Prominencia de las cabezas de los
metatarsianos.
Estas deformidades alteran la distribucin
normal del peso del cuerpo en los pies y
condicionan reas de mayor presin con la
consiguiente aparicin de callos en un inicio
y ulceras posteriormente.
C. En el rea vegetativa:
Dilatacin de los vasos por prdida del tono
vascular, apertura de shunts arteriovenosos y
una mayor resorcin sea con osteoporosis y
riesgo de fracturas inadvertidas.
De otro lado a nivel de la piel es evidente la
anhidrosis con resequedad y fisuras en
especial a nivel de los talones.
2. Angiopata:
Cambios
macro
vasculares
micro
vasculares.
La ateroesclerosis es ms amplia y precoz
en las personas con diabetes que en los no
diabticos, compromete las arterias de la
pierna, tibial y peron, respetando las
arterias del pie.
La
IVP
puede
causar
claudicacin
intermitente, dolor en reposo, frialdad,
palidez, cianosis, ulceras angiopticas,
ausencia de pulsos y gangrena seca.
Angiopata
evidenciada
por
cianosis, lcera angioptica en los
dedos y gangrena seca plantar.
3. Infecciones:
Se dan dos tipos de infecciones con flora
microbiana diferente:
Infecciones superficiales: Celulitis y los
microorganismos que estn comprometidos son
estreptococos y estafilococos.
Infecciones profundas: Comprometen huesos,
tendones y msculos. La flora es polimicrobiana:
Gram
Positivos:
Estreptococos
y
Estafilococos.
Gram Negativos: E. Coli, Proteus.
Anaerobios:
Bacterorides,
clostridios,
peptococos.
PIE DIABETICO
CLASIFICACIN
extensin;
D: depth-profundidad; I: isquemia; S:
sensibilidad) es importante porque permite
conocer, en forma adicional, la superficie de
la lcera y el compromiso neuroptico que
no fueron tomados en cuenta en las
clasificaciones anteriores.
DIAGNSTICO
Historia clnica integral: duracin de la DM,
complicaciones, comorbilidad.
Piel y tejido celular subcutneo: eritema,
celulitis, lceras y cambios trficos.
Musculoesquelticas: inflamacin,
osteomielitis, deformidades, movilidad articular y
cargas de presin.
Neurolgicas: sensibilidad al monofilamento y
trmica, vibracin y reflejo aquiliano.
Vasculares: temperatura, color, rubor, pulsos,
lceras/gangrena.
DIAGNOSTICO
La evaluacin de la Sensibilidad Dolorosa
Laboratorio:
glicemia,
hemograma,
hemoglobina glicosilada, perfil de lpidos,
cultivo.
Creatinina,
aspartato
aminotransferasa
(AST),
alanina
aminotransferasa (ALT), albmina.
Imgenes: radiografa del pie, gammagrafa
segmentaria
del
pie,
tomografa
y/o
resonancia magntica.
La
radiografa tiene baja sensibilidad
diagnstica y tiene alta especificidad cuando
hay destruccin del hueso en la zona de la
herida.
TRATAMIENTO
Compromiso del estado general
Indicar si el manejo es ambulatorio o de
hospitalizacin.
Paciente con herida Wagner 3 o grado mayor
por lo general necesita hospitalizacin.
Compromiso metablico
La hiperglicemia se controla principalmente con
insulina, 30 U/d en promedio, se regula segn su
demanda y se usa sin o con antidiabticos orales,
principalmente metformina, 1 700 mg/d.
En el manejo de la dislipidemia, se ha obtenido
buenos resultados con atorvastatina, 40 mg/d.
Si hay hipertensin, generalmente se controla con
losartn o enalapril solos o asociados con
hidroclorotiazida, y si hay edemas se recomienda
furosemida.
Los pacientes obesos logran bajar de peso con
educacin, dieta de 1 200 kcal y ejercicios
moderados de al menos 30 min/d.
Cuidados de la lcera
Desbridamiento quirrgico, con bistur.
El uso de factores de crecimiento y de injertos
han logrado la cicatrizacin en un menor
tiempo y se ha evitado las amputaciones. El
tratamiento tpico con propiedades antibiticas
o regenerativas tambin son importantes.
Tratamiento ATB
Primer evento y sin compromiso de la
extremidad
Manejo ambulatorio con antibiticos va oral
por dos semanas.
Cefalosporina primera generacin
(cefalexina), 500 mg, cada 6 horas.
Clindamicina, 300 mg, cada 8 horas.
Dicloxacilina, 500 mg, cada 6 horas.
Levofloxacino, 500 a 750 mg, cada 24 horas.
Staphylococcus meticilinorresistente y
Pseudomonas multirresistente:
-Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, ms
ceftazidima, 1 g, EV, cada 8 h, ms
clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 h.
Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, ms
meropenem, 500 mg, EV, cada 8 h, ms
moxifloxacino, 400 mg, VO, cada 24 h.
Osteomielitis
Clopidogrel.
Cilostazol por su efecto vasodilatador
y
antiagregante plaquetario con los resultados
clnicos es una buena alternativa.
Pentoxifilina, adems de ser vasodilatador,
mejora la viscosidad, por lo que tambin es
considerado como una alternativa.
Si es posible hacer angiosplastia o derivacin
en isquemia crtica.
Complicaciones de
amputacin
El hematoma, cuyas consecuencias son el
GRACIAS