Manejo del dolor

Geriatra
Dr. Hector de la Vega
8vo C

Equipo #4
Bustamante Otaez Javier Armando
Escobosa Rocha Teresita
Meraz Real C. Andres
Nava Flores Lilidaeen

Concepto
>Asociacin Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP).
Experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a dao tisular
real o potencial.
El dolor es
subjetivo

Repercusi
n en la
calidad de
vida

Objetivos en la evaluacin
del dolor
Determinar la presencia y la causa del
dolor
Identificacin de las distintas comorbilidades
que causan exacerbaciones.

Revisin de las creencias, actitudes y de las

expectativas sobre el dolor.
Obtener informacin que pueda ayudar en la
realizacin de un plan teraputico
individualizado.

Epidemiologa del dolor

Patologas musculoesquelticas
Artropata degenerativa lumbar
Artritis.

Tambin son comunes afectaciones como la

neuralgia
25-56% En el caso de dolor en general
20.5-71% En artralgias
1.2-50% En cefaleas

Tiene muchas repercusiones en el anciano

Depresin

Rehabilitacin
lenta

Menos
sociable

Trastornos del
sueo

Cadas

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR: DEL

ESTMULO AL DOLOR
El proceso del dolor tiene cuatro
componentes que se explicarn a
continuacin con brevedad:
El
sufrimiento

La
nocicepcin

La
percepcin

El
comportamie
nto

La nocicepcin
Transduccin, Transmisin y
Modulacin del dolor.
Comn en todas las personas.
La estructura
que recoge
esta energa
es el receptor
llamado
nociceptor,
que forma
parte de la
primera
neurona
aferente.

Se pueden
encontrar nociceptores en la
piel, vsceras, vasos
sanguneos, msculo, fascias,
tejido conectivo,
periostio y meninges.

La transmisin de esta informacin es

facilitada por fibras nerviosas:

fibras A que
se subdividen
a su vez en
alfa, beta,
gamma y
delta, y las
fibras
C

Posteriorment
e se alcanzan
las
estructuras
del
SNC
encargadas
de procesar el
dolor, desde
la
primera
neurona en el
asta posterior
de la mdula.

pasando por las

redes de neuronas
ascendentes
hasta el tronco
cerebral y el tlamo
y llegando, a
travs de la tercera
neurona, hacia las
reas de
la percepcin y la
afectividad del
crtex cerebral.

 Las fibras A delta tienen un dimetro

pequeo, estn mielinizadas y se
encargan de conducir impulsos
nerviosos rpidos, de 5 a 50 metros
Las
por segundo:
respuesta
qumicos

trmicos

mecnicos

s de estas
fibras
pueden
ser
polimodal
es.

 Las fibras C o nociceptores-C

polimodales, a diferencia de las fibras
A delta, son de conduccin ms lenta y
amielnicas.
Al igual
que las
fibras A
responden
a
estmulos
qumicos,
trmicos y
mecnicos
.

La percepcin
es el paso final. El mensaje
transducido, transmitido y/o
modulado se hace consciente como
una experiencia sensorial
desagradable con componentes
afectivos, defensivos y perceptivos.

El sufrimiento
es el estado emocional secundario al
dolor, que con el tiempo puede
alterar la calidad de vida del
paciente y tambin influir en el
umbral del dolor.

El comportamiento
del dolor se refiere a las acciones que
el paciente hace o no, como
consecuencia del dao tisular.
Estas pueden ser expresadas mediante
llanto o inmovilidad fsica, entre otras.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

Dolor agudo:

aquel que est

definido por una
causa conocida y es
de corta duracin.
generalmente
a dao tisular
somtico o visceral y
se
desarrolla con un
curso temporal.

Dolor crnico:

se define por su
persistencia, la cual
suele ser mayor de
tres meses. Se asocia
con una
disfuncin tanto
psicolgica como
fsica. A diferencia
del dolor agudo los
signos autonmicos
estn algunas
veces ausentes. Las
causas son en su
mayora
enfermedades
crnicas. Permanece
aun en ausencia
de la lesin que lo
origin.

Dolor
nociceptivo:

se aplica a un
dolor asociado
a
una lesin
somtica o
visceral.

Somtico
o Visceral

Somtico:
en este tipo de dolor los receptores
estn en la piel, msculos o
articulaciones.
Es un dolor bien localizado en el que
el paciente nos explica con claridad
sus caractersticas.

Visceral:
es el que se da con las lesiones
profundas que afectan a rganos
internos, tales como intestinos,
pncreas, pulmn, estmago, etc.
Es un dolor mal localizado ya que
puede tener un carcter intermitente
El dolor tipo clico es un dolor que se puede
y agrupar
puededentro
irradiarse.
del visceral y se debe a una
obstruccin de una vscera hueca tipo intestino
o urter.

Dolor neuroptico:
aquel dolor que es consecuencia
directa de una lesin o enfermedad
del sistema somato-sensorial.
Puede tener su origen a nivel central,
perifrico o medular.
Los pacientes
describen
alodinia
(percepcin
de un estmulo
cualquiera
como doloroso)

hiperalgesia
(respuesta
exagerada),
parestesias o
disestesias
(sensacin
quemante) en las
regiones
afectadas.

El dolor
puede
ser
continuo
o
intermint
ente.

Valoracin del dolor

Escalas para valoracin del
dolor unidimensionales

Escalas para valoracin del

dolor multidimensionales

Escalas de medicin
simple o verbales
Escalas visuales
analgicas
Escalas numricas

Cuestionario de McGill-Melzack
Test Latineen
Cuestionario de
Reevaluar
Wisconsin
peridicamente

Escalas unidimensionales
Escala descriptiva simple:
0 no dolor, 1 dolor leve o ligero, 2 dolor moderado, 3
dolor intenso.

Escalas numricas:

Valoran el dolor mediante nmeros que van de menor a

mayor en relacin con la intensidad del dolor. Las ms
empleadas van de 0 (ausencia de dolor) a 10 (mximo
dolor).

Escala visual analgica (EVA):

Mtodo subjetivo ms utilizado por tener la mayor

sensibilidad de medicin. El paciente debe hacer una
marca en la lnea que representa el nivel de intensidad del
dolor, y la distancia medida desde el no dolor hasta la
marca ser la puntuacin o resultado de la EVA.

Escalas multidimensionales
Cuestionario de McGill-Melzack
78 adjetivos del dolor, distribuidos en 20 grupos,
que se presentan al paciente y que reflejan las
diferentes dimensiones del dolor.

Test de Lattineen
Frecuencia, intensidad, incapacidad, cantidad de
analgsicos y trastorno del sueo. Ms rpida y
fcil.

Cuestionario de Wisconsin

Autoadministrado, intensidad e impacto del

dolor en actividades de la vida diaria. Frecuente
en pacientes oncolgicos

Historia del dolor y examen

fsico
Anamnesis

Tiempo
Evolucin
Frecuencia
Localizacin
Caractersticas
Factores desencadenantes
o agravantes
Factores que lo alivian
Sistema msculoesqueltico y nervioso
Fracturas ocultas, cadas.

Exploracin
Zonas de inflamacin,
espasmos musculares,
puntos especficos de
dolor.
Valoracin del estado
funcional
Problemas
psicolgicos
o
SNC
DEBILIDAD MUSCULAR,
ATROFIA, REFLEJOS
sociales.
ANORMALES O DFICITS
SENSITIVOS.

Demencia y dolor
Es posible que el dolor
no sea detectado por
la prdida de
capacidad de los
pacientes para
expresarlo o
imposibilidad para
identificarlo.
Cambios de conducta
Escalas
visuales
anlogas en pacientes
en estadios
iniciales.
Faces
Faces
pain
scale

Tratamiento del dolor

Abordaje
multidimensional
Farmacolgico
Estrategias no
farmacolgicas (terapia
cognitivocomportamental,
programas de
educacin, ejercicio
fsico, termoterapia,
acupuntura, masaje y
tcincas de relajacin).

Calidad de vida

Recomendaciones especficas
para el tratamiento del dolor
en el paciente anciano
Identificar la causa del dolor antes de
tratar
Definir objetivos realistas para controlar el
dolor. Responsabilizar a un familiar o
cuidador del cumplimiento terapeutico.
Creer al enfermo cuando se queja de dolor.

Estrategias no farmacolgicas para

el tratamiento del paciente anciano
Crioterapia o termoterapia.
Ejercicio fisico: Para el tratamiento del
dolor crnico o subagudo.
Estimulacion electrica transcutanea.
Acupuntura.
Intervenciones psicosociales.
Tcnicas de relajacion y visualizacin,
maniobras de distraccion e hipnosis.

TRATAMIENTO INVASIVO
Estn indicadas en el tratamiento del
dolor no controlado por frmacos y
mtodos de rehabilitacin.
Es el 4to escaln en el tratamiento
del dolor.

TRATAMIENTO INVASIVO
Tipos de tratamiento invasivo:
Bloqueos nerviosos temporales
(corticoides o derivados morfnicos).
Bloqueos nerviosos definitivos (agente
neuroliticos como alcohol y el fenol).
Catteres espinales, reservorios
subcutneos y bombas de infusin.
Tcnicas de radiofrecuencia.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Escala analgsica de la OMS

PRIMER ESCALON
Se Incluye: Paracetamol, metamizol y
AINE (Ibunoprofeno, dlicofenaco,
indometacina).
Tratamiento del dolor leve-moderado
que no requiere opioide.
En general no desarrolla
dependencia ni tolerancia.
Tienen techo teraputico.

SEGUNDO Y TERCER
ESCALON
Se incluye: Opioides debiles (tramadol) y
potentes (morfina, metadona, fentanilo,
buprenorfina, oxicodona, fidromorfina y
tapentadol).
Indicados en el dolor moderado-severo
que no logra controlarse con dosis
optimas de frmacos del escaln anterior.
Efectos secundarios: estreimiento,
nausea y vmitos, y sequedad de boca.

FARMACOS COADYUVANTES
Grupo heterogeneo de frmacos que
administrados junto con los
analgsicos potencian su accin en
determinadas condiciones o
sndromes dolorosos.
Pueden y deben utilizarse en todos
los escalones de la escala analgsica
de la OMS.