INFECCIN PUERPERAL

EVOLUCIN NATURAL

Severidad de la Enfermedad

EVOLUCIN NATURAL DE INFECCIN PUERPERAL

Periodo Pre
patognico
Factores:
Gestante

Estreptococos.
Anaerobios. E. Coli.
Bacterioides.
Clostridium.
Estafilococo dorado.

Caso
Clnico
Signos: fiebre de 38 C en

Periodo de
Incubacin

Estmulo
Entrada
del
agente

Periodo
Patognico

dos
oportunidades
despus de las primeras
24 horas postparto o post
cesrea,
Escalofros,
Dolor uterino intenso a la
palpacin. Sub involucin
uterina.
Dolor
a
la
movilizacin del cuello
uterino. tero sensible.
Loquios
purulentos
y
malolientes.

Adaptacin
y
multiplicaci
n

Cambios
tisulares

Infeccin
subclnica

Cu

rs

e
od

m
er
f
n
aE

ad
d
e

Convalecen
Recuperaci
cia
n
Respuesta del
husped

Horizonte
Clnico

Definicin
Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina
luego del parto, comprendiendo la decidua, con
posibilidad
de
invadir
la
capa
muscular
(endomiometritis) y los parametrios (parametritis). Se
caracteriza por presentar fiebre mayor de 38C,
pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada
6 horas. La infeccin puede favorecerse si existe
retencin de restos placentarios. Es la infeccin
puerperal ms frecuente.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADO
- La cesrea es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de
endometritis puerperal.

Agentes microbianos

Bacteriologia
Aerobios

Anaerobios

Otros

Streptococo A,B,D

Peptococo

Clamydia

Enterococo

Peptoestreptococo

Micoplasma

Gram negativos
(E Coli, Klebsiella)
Staphylococcus
aureus

Bacteroides
Clostridium

INFECCIONES PUERPERALES
BACTERIAS AEROBIAS

Cocos Gram +: EGA,

EGB, EGD, S. auerus,
S epidermidis,
Enterococo.
Bacterias Gram - :
E. coli, Gardnerella
vaginalis, proteus sp,
Klebsiella sp.

BACTERIAS ANAEROBIAS
Peptococos,
Peptoestreptococos,
Bacteroides fragilis,
Provetella,clostridium sp,
Mycoplasma, Clamydia
(causa endometritis
tardia 2-3 ss pos parto)

INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS

1 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B,

Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis tarda): Clamidia 30%
Infeccin de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo.
Infeccin de la herida quirrgica de rpida progresin: S. pyogenes, C.
perfringens, Enterobacterias.
Frecuencia: 2%

FISIOPATOLOGIA.
Los estudios han demostrado la colonizacin del
endometrio en la mayora de las mujeres ocurre 24
horas despus de un parto vaginal, dicha colonizacin
persiste hasta 5 das. El tejido endometrial ubicado
bajo la decidua es una excelente barrera contra las
bacterias y el desarrollo de infeccin. La retencin de
membranas o restos placentarios permitira el acceso
de las bacterias a los vasos sanguneos de la capa
basal del endometrio.

FISIOPATOLOGIA.

EXTENSION POR VIA VENOSA: Si se extiende por

va venosa se produce una tromboflebitis de la
pared de : VENAS UTERINAS LIGAMENTO ANCHO
VENAS DE LA PIERNA Si esto progresa ms, se
puede producir mbolos que pueden llegar al
PULMON, RIONES O CORAZON por va sangunea

EXTENSIN POR VIA LINFATICA: Si se extiende por

va linftica puede llegar al PERITONEO, a travs
de los linfticos de la pared uterina. As se puede
producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las
hojas del LIGAMENTO ANCHO, y producir una
parametritis. Entonces, la peritonitis plvica se
produce: Directamente por va linftica Por
extensin de la tromboflebitis al PERITONEO Va
canalicular, por el orificio de las TROMPAS de
FALOPIO. La endometritis es una complicacin
grave que puede ocasionar un shock sptico y CID

CUADRO CLINICO
Se basa
basa en la presencia
presencia de
de fiebre de
de 38 C en
en dos oportunidades
oportunidades despus
despus de las primeras 24 horas
postparto o
o post cesrea.
Escalofros.

Dolor uterino intenso a la palpacin, Dolor a la

la movilizacin del
del cuello uterino.
uterino.

Sub involucin uterina.

tero sensible.

Loquios purulentos y malolientes

DIAGNSTICO
Historia
clnica:
Anamnesis,
factores
asociados.

Hallazgos de
laboratorio.

Examen
fsico
general y
ginecolgico.

Ecografa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Infeccin
de
episiotom
ao
desgarro

Infeccin
de herida
operatoria
.

Ingurgitac
in
mamaria.

Mastitis
puerperal.

Infeccin
del tracto
urinario.

Flebitis.

EXAMENES AUXILIARES:
De
patologa
Hemograma:

clnica:

- GS y FRh VDRL
-Prueba de ELISA.
-- Examen de orina y Gram S/C
Cultivo de loquios.
-Coloracin Gram de loquios.

De imgenes (Ecografa):
Revela
tero
involucionado, algunas
con
retencin
de
placentarios

sub
veces
restos

- Tambin puede revelar la

presencia de absceso plvico.

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

Endometritis Ptrida: es un cuadro grave dado por anaerobios. Hay
compromiso importante del estado general, loquios color castao. El
Tx es similar a la endometritis sptica comn pero a veces lleva a la
histerectoma.
Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no ftidos, pueden
dejar secuelas importantes.
Endometritis Gangrenosa: tero crepitante, evoluciona rpidamente
al shock sptico.