Ao de la promocin de la industria

responsable y el compromiso climtico

Facultad: ciencias de la salud.

Escuela profesional: obstetricia.
Tema :
Docente:
Curso:
Integrantes:

Cncer de Mama
Dr. Ral Santivaez del guila.
Ginecologa.
Munayco Navarro Melissa.
Garca Saavedra Cinthia.
Palacios Garabito Yackeline.
Pea Rogel Ruth.

Cncer de
mama

Anatoma de la mama

Principales partes del seno

femenino:
Lobulillos glndulas

productoras de leche
Conductos tubos lcteos que

conectan lobulillos al pezn

Estroma tejido adiposo,

vasos sanguneos y linfticos

Anatoma de la mama

Dividiendo el seno en cuatro

partes:
La mayor cantidad de

conductos est localizada en el

cuadrante superior externo

Tiene lugar la mayora de los

tumores malignos de la mama
(50%)

pezn 17%

15%

50%

6%

11%

INCIDENCIA

2 Cncer ms diagnosticado en mujeres

Superado por cncer del cervicouterino

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los

39 y 44 aos
con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55
aos.

Es el cncer ms frecuente en mujeres blancas

FACTORES DE RIESGO

Herencia
Edad > 40 aos
Menarca temprana (antes de los 12 aos)
Menopausia tarda (sobre los 55 aos)
Nuliparidad o edad avanzada al momento
del primer hijo (despus de los 30 aos)
Patologa mamaria benigna

Lesiones proliferativas

Estilo de vida

Dieta rica en grasas y carne

Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcohol aumenta niveles de estradiol,
interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal
Estradiol
Anticonceptivos orales
Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia
Radiacin ionizante 35%

Factores hereditarios
Carcter autosmico dominante
Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y

BRCA2

Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre

60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectores
Multiparidad
Lactancia
Dieta rica en verduras
Consumo de soya, carotenos y leche

GENES IMPLICADOS

BRCA1
BRCA2

Genes supresores
del tumor

p53
HER2-NEU

Controlan crecimiento y
muerte celular

BRCA1
Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)
Las mutaciones se transmiten en una familia con

patrn autosmico dominante

Asociado a cncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama

Mutacin de BRCA1

36 al 85 % riesgo de cncer de mama

40 al 60% riesgo de un segundo cncer de

mama (no es reaparicin del primer tumor)

20 al 60% riesgo de cncer de ovario

Mayor riesgo de otros tipos de cnceres (cncer de

prstata)

BRCA2

Se localiza en el cromosoma 13q

Transmitido tambin con patrn autosmico

dominante.
Asociado a Cncer de mama del varn
Cncer de prstata
Cncer de pncreas
Se asocia a carcinoma ductal

Mutacin de BRCA2

36 al 85% riesgo de cncer de mama

(mujeres)

6% riesgo de cncer de mama (hombres)

27% riesgo de cncer de ovario
Mayor riesgo de otros tipos de cnceres
cncer de pncreas, prstata, laringe, estmago y
melanoma

HER2-neu
Oncogn que produce una

protena, que constituye un

receptor en la membrana de la
clula, al que se unen
sustancias que favorecen el
crecimiento de la clula (factor
de crecimiento)

HER2-neu
Cuando el gen est alterado, la protena que produce se

encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado

mayor de proliferacin y divisin de la clula, confiriendo al
cncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y
hormonoterapia

HER2-neu

Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte celular

TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)

Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2neu

Gen p53

Gen supresor tumoral

Es el ms frecuentemente mutado en todos los

cnceres
Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)
Mutacin de p53 Sndrome de Li-Fraumeni

Sndrome de Li-Fraumeni

Mutacin del gen p53 del cromosoma 17

Aumenta el riesgo de:

Cncer de mama
Sarcoma de los huesos o tejidos blandos
Tumores cerebrales
Leucemia Aguda Mixta
Carcinoma de mdula suprarrenal

Gen p53
Tiene 3 funciones importantes:
Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en el ADN para

evitar su replicacin

Activacin de protenas de reparacin del ADN cuando reconoce

dao o mutacin en el ADN

Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es irreparable,

para evitar la proliferacin de las clulas que contienen ADN

anormal

CLASIFICACION
DEL CANCER DE
MAMA

Formas ms comunes:

Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%)

Carcinoma Lobulillar (10%)

Mama izquierda se afecta con ms frecuencia

Bilateral primario slo 4%

r
e
c
n

c
l

e
d
n

o
i
i
c
r
a
a
c
i
m
f
i
a
s
a
m
l
C

CARCINOMA IN SITU

In situ cncer confinado en los conductos o en

los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo

circundante
Dos tipos:

Lobulillar in situ (LCIS)

Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ

Neoplasia lobulillar
Se origina en los lobulillos, no atraviesa las

paredes
Aparentemente no se convierte en cncer invasivo

Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo

de desarrollar cncer invasivo

Carcinoma ductal in situ

Tipo + comn de

cncer no invasivo
No se propaga hacia el

tejido adiposo

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Se origina en un conducto lcteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo

Linfticos

Otras partes del cuerpo

Vasos sanguneos

Representa el 80%

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Se origina en las glndulas productoras de leche

Se propaga a otras partes del cuerpo
Representa 10-15%

Carcinoma medular

Lmite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el

tejido normal
Gran tamao de las clulas cancerosas
Presencia de clulas del sistema inmune en los bordes del

tumor
Responsable del 5% de los casos

Carcinoma coloide

Carcinoma mucinoso

Formado por clulas cancerosas que producen mucosidad

Mejor pronstico y menor probabilidad de

metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante

Carcinoma tubular

Responsable del 2% de los casos

Mejor pronstico

Menor probabilidad de metstasis

Carcinoma inflamatorio del seno

No es comn 1-3%
Piel

Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

 Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV

CLASIFICACION
SEGUN SU
AGRESIVIDAD

Invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia a
5 aos (%)

63.6

79

Carcinoma Lobulillar
infiltrante

5.9

84

Carcinoma Ductal &

Lobular Infiltrante

1.6

85

Carcinoma Medular

2.8

82

Carcinoma Mucinoso

2.1

95

Comedocarcinoma

1.4

87

Enfermedad de Paget

1.0

79

Adenocarcinoma No Esp.

7.5

65

Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal
Infiltrante

No invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia
a 5 aos (%)

Carcinoma Intraductal

3.6

>99

Carcinoma Lobular In
Situ

1.6

>99

Carcinoma Intraductal
& Lobulillar In Situ

0.2

>99

Carcinoma Papilar

0.4

>99

Comedocarcinoma

0.3

>99

Tipo Histolgico

MTODOS
DIAGNOSTICOS

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mes

Al transcurrir una semana tras el inicio de la

menstruacin

Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar

endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin B

Apenas 20% de las

mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

MAMOGRAFIA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria
Mujeres a partir de los 40 aos

Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables

Casi siempre son infiltrantes

Mamografa de deteccin:

Mujeres > 40 aos

Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:

Mujeres con anomalas clnicas

Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la mamografa

Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

MAMOGRAFIA DIGITAL

ECOGRAFIA

til en:

Diferenciacin de masas slidas o qusticas

Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen preventivo del

cncer
No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional

Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional

Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico
desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica
que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no
es as los otros tampoco las
contendrn

Biopsia del ganglio centinela

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado

(metstasis) o est limitado localmente.

Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar

el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y

extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el

ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del
cncer

Indicaciones para la tcnica

Tumores < 3 cm.

Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o

extensos o en aquellos que se sospecha

microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL
CA 15-3

Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml

Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes

con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna
de la mama

 Niveles

Elevados

Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica

TIPOS DE
TRATAMIENTO

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar tumorectoma

no se extrae la mama

Incluye

Tilectoma

Extirpacin del tumor y una pequea cantidad

de tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria

Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo

del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de mama.

Las lneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfticos
extirpables

Otros tipos de mastectoma

Mastectoma total

Remocin de toda la mama afectada

Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de algunos
ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a
biopsia

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de
la axila tambin podran
extirparse

Mastectoma radical modificada (Patey)

Respeta pectoral mayor

No altera pronstico
Se retira tejido graso axilar
Limites

Clavcula (SUP)
Insercin de rectos abdominales (INF)
Insercin del dorsal ancho (LAT)
Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical
modificada
La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama

Extirpacin de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

 El paciente puede ser sometido a radioterapia,

quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga a

fin de eliminar toda clula cancerosa que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA

Para destruir clulas cancerosas remanentes en el

seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy

1.8 2.0 Gy/da

5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:

Radioterapia externa
Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia
Terapia hormonal

 Tratamiento sistmico que se administra sin evidencia

de propagacin del cncer, pero que pudiera

presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante

Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han

transportado al seno

Tratamiento sistmico que se utiliza antes de la

ciruga
Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar

la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de

clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o

evitando su multiplicacin

Quimioterapia sistmica
Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea

Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo

FEC

5-FU
Epirrubicina
Ciclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)

Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

Para pacientes con cncer metastsico
En combinacin con quimioterapia como tto

adyuvante

Cncer de mama Her-2/neu

Ganglios linfticos positivos

Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes

receptor de estrgeno o progesterona

Medicamentos antiestrognicos
Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant

Tamoxifeno

Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:

Aumenta riesgo de cncer endometrial

Cogulos sanguneos

Toremifeno

Mujeres posmenopusicas con cncer de seno

metastsico

Fulvestrant

Reduce el # receptores de estrgenos

Eficaz si el cncer de mama no responde a tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa

Detienen la produccin de estrgeno en mujeres

posmenopusicas
Anastrozol
Letrozol
Exemestano

Menos efectos secundarios que tamoxifeno:

Osteoporosis
Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese en la

posmenopusica

Opciones de tratamiento para el carcinoma

intraductal de mama

Ciruga conservadora de mama con o sin

radioterapia o terapia hormonal

Mastectoma total con o sin terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el carcinoma

lobular in situ de mama

Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar cambios
Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cncer de

mama

Mastectoma total profilctica bilateral

Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto
riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el cncer de mama

en etapas I, II y IIIA

Confinado a la mama y a los ganglios linfticos

bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama, seguida por

radioterapia. Tambin se extirpan algunos de ganglios

linfticos bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o sin ciruga

para reconstruccin mamaria

 Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida por ciruga

Terapia coadyuvante, puede incluir:

Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared

torcica despus de mastectoma radical modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las

etapas IIB, IV, metaststico, inflamatorio y recurrente

Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida por ciruga

(ciruga conservadora de la mama o

mastectoma total)

con extirpacin de ganglios linfticos seguida por

radioterapia

Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y otros

sntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el
dolor cuando el cncer se ha diseminado al hueso

Cncer recurrente
Ciruga (mastectoma radical o radical

modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistmica o terapia hormonal

BIBLIOGRAFIA
1.

National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt

Professionals; EEUUA; Febrero, 2005;
http://www.cancer.gov/

2.

Cncer del seno. Guas de tratamiento.

Sociedad Americana del Cncer; National Comprehensive
Cancer Network. Versin VII, Agosto 2005

3.

Avances en cncer de mama. Real Academia Nacional de

Medicina; Madrid 2005

4.

National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/