EPIDEMIOLOGA

MDULO 2
1 PRESENCIAL
POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y
COMUNITARIA
PROGRAMA MDICOS COMUNITARIOS
FACULTAD Cs. MDICAS UNR
Bioq. Eugenia B. Vercellone

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGA
Hipcrates
Revolucin Industrial

Factores Ambientales
(s XVIII-XIX)

Epidemiologa
Epidemia
Teora Miasmtica
Medicina Social
(Gurin -1838)
1 Revolucin Epidemiolgica
(John Snow 1854)

 Teora Bacteriolgica
Modelo Unicausal
Trada Ecolgica (1950)
Multicausalidad
OMS 1948
Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961)
Cohorte (Kennel, 1948- 1974)
Mtodo Experimental y Analtico Descriptivo

(Doll y Hill)
2 Revolucin y Renacimiento de la Epidemiologa
(Doll y Hill)

Cuestionamiento Trada Ecolgica (70)

Salud Comunitaria

Medicina Comunitaria
Medicina Social
Salud Colectiva
Interdisciplinas

CAUSALIDAD
CAUSALIDAD

DETERMINACIN
DETERMINACIN

EPIDEMIOLOGA CIENCIA

Objeto

Paradigma

DEFINICIN RESUMIDA DE
EPIDEMIOLOGA: .estudio de la
distribucin de las enfermedades y de
sus determinantes en las poblaciones
FORMULACIN EPIDEMIOLGICA:
Distribucin - Determinantes

Poblacin

Enfermedad

CONCEPCIONES DE
LA ENFERMEDAD
Concepcin Ontolgica

: un poder externo al organismo sano

Concepcin Dinmica :
equilibrio entre organismo y ambiente

Concepcin Sociolgica

distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia

(subj)

Poblacin
Un atributo especial de las poblaciones es

la existencia de interaccin entre sus

miembros de modo que construyen una
unidad de interaccin, que a su vez se
integran a otra unidades poblacionales.
Esta integracin constituye un sistema
complejo.

POBLACIN
Define el Objeto
Epidemiolgico
Enfermos (en plural) en Poblaciones
El determinante epidemiolgico,
ligado al objeto epidemiolgico a
travs del elemento poblacional,
constituye, en su carcter
colectivo, el campo de las
ciencias sociales. (Almeida Filho)

Epidemiologa para la
salud colectiva:
No debe ser slo pensada en la

dimensin de comprender los

determinantes y distribucin
de los procesos de S-E- A sino
como organizadora de prcticas
coherentes en la explicacin de
la gnesis del mismo, lo que
significara asumirla tambin
como tecnologa.

EPIDEMIOLOGA
PROPSITOS
Descripcin condiciones salud
Explicar causas y determinantes

enfermedad poblacional
Prediccin y Distribucin de enfermedades
Evaluacin de Estrategias

(DG Kleinbaum)

Diagnsticos
Estrategias
Intervenciones

APLICACIONES
Intervenciones Preventivas y de Promocin
Epidemiologa Clnica
Epidemiologa Ambiental
Epidemiologa Ocupacional
Determinantes Sociales
Servicios de Salud

M
E
D
I
EP

G
IOLO

Objeto
de estudio
complejo

Abordaje
multi e interdisciplinario

Proceso
Social
S-E
Proceso
dinmico
Construccin
de los Servicios
de Salud

Evaluacin
Evaluacin
Servicios
Servicios
Salud
Salud

Investigacin
Investigacin
determinantes
determinantes

Campos
de Accin
Estudios
Estudios
Situacin
Situacin
Salud
Salud

Vigilancia
Vigilancia
Epidemiol.
Epidemiol.

CAMPOS Y Objetos de accin

epidemiolgica en la gestin
Planificacin
estratgica
Monitoreo
participativo
Fortalecer
capacidad
social

Frente a
De calidad
De control

Necesidad
colectiva
de vida,
programas
y servicios
sobre la
gestin en salud
(J. Breilh )

APS
Indicadores
Indicadores

Diseos
Diseos
epidemiolgicos
epidemiolgicos

Perfil
Perfil
epidemiolgico
epidemiolgico

Determinantes
Determinantes

MEDICIONES EN SALUD
MEDIDAS DE
FRECUENCIA - INDICADORES
Cifras absolutas:

n de casos......

Cifras relativas:
Razn
Proporcin
Tasa

In

c
i
d

s
e
r
o
ad

Cifras relativas

Razn
Proporci
n

a
b
a
a+b

x FA...?

x FA

In

c
i
d

s
e
r
o
ad
a) Generales,
Brutas o Totales

Tasas

b) Especficas
c) Ajustadas

DIFERENCIA ENTRE
TASA Y PROPORCIN
PROPORCIN
TASA
NU
Evala todo el ao
Evala
todo
el
ao
ME
RA Un hecho referido al R Un hecho referido al R
DOR
DE
NO Evala parte del ao
MI Poblacin o algo que
NA
la estime
DOR

Evala todo el ao
El total de hechos

Poblacin
n de personas incorporados al estudio
se encuentran en la organizacin o nivel de

abordaje
puede ser descompuesta en subpoblaciones
hasta llegar al nivel individual.
es que a partir de individuos y su
agrupamiento podramos llegar a la
poblacin

a
c
i
d
n
I

s
e
r
o
d

a) Tasas Generales, Brutas o Totales

El hecho que se observa

que puede afectar a toda la poblacin
Total de la poblacin evaluada
hasta la mitad del ao

FA

a
c
i
d
n
I

s
e
r
o
d

b) Tasas Especficas

Hecho que se observa y que afecta a un grupo

especfico de la poblacin (t, lugar, persona)
Total de la poblacin estimada de ese mismo
grupo especfico hasta la mitad del ao

X FA

N muertes por una enfermedad

en un perodo determinado
X 100
Letalidad % =
N casos diagnosticados de la
enf. en el mismo perodo
N defunciones en
un perodo determinado

Tasa bruta
X 10n
=
mortalidad
Poblacin total en mismo perodo
Total defunc. grupo especif. segn edad y sexo
Tasa espec.
poblac. zona determinada en un perodo de t
X 10n
=
mortalidad
Poblac. total estimada de ese grupo especf.
de edad sexo y zona mismo perodo t

FRECUENCIA ENFERMEDAD
CON RESPECTO AL TIEMPO

ENDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA

PREVALENCIA
INCIDENCIA

DISTRIBUCIN DE LA
PREVALENCIA

VA RIA BLES
TIEM PO

LU GAR

PERS O N A

P=

N personas c/enf. o carac. dada

en un momento determinado X 10 n
N pers. poblac. expuesta al R
en el mismo momento

I=

N personas que contraen la enf.

en un perodo determinado
X 10 n
Suma de t cada persona de la
poblac.est expuesta al R

N personas que contraen la enf.

en
un
perodo
determinado
X 10 n
IA=
N personas poblac. expuesta que no
padecen la enf. al inicio del perodo de estudio

MEDIDAS de EFECTO (Asociacin)

Miden el riesgo de una exposicin a un
determinado factor. (RA, RR, OR)
Comparan frecuencias (P, I) de una
determinada enfermedad entre una
poblacin expuesta y otra no expuesta
MEDIDAS de IMPACTO
Estiman Impacto esperado cdo factor de
R es removido o cambiado (RAP,FRAP)
Muy imp. Planear Estrategias Salud Pb.

MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIN

Riesgo Atribuble o
RA
=
I
e

I
ne
Diferencia de Riesgos
Ie
Riesgo Relativo o
RR =
Razn de Riesgos
Ine
MEDIDAS DE IMPACTO
Riesgo Atribuble
Poblacional
Fraccin atribuble

RAP = Ip - Ine
FRAP =

RAP
Ip

Diferencia de Riesgos

RA = I e I ne

Fraccin atribuble
(expuestos)
Riesgo Atribuble
Poblacional
Riesgo Relativo o
Razn de Riesgos

Ie

Ine
FA =
Ie
Ip - Ine
X 100
RAP =
Ip
RR =

Medidas de Efecto
o Asociacin clsicas

Ie
Ine
RR
OR
RA

Riesgo Relativo
Fuerza de asociacin

RR < 1
RR > 1
RR = 1

Riesgo Atribuble
Fuerza de asociacin
RA > 0
RA = 0

APS
Indicadores
Indicadores

Diseos
Diseos
epidemiolgicos
epidemiolgicos

Perfil
Perfil
epidemiolgico
epidemiolgico

Determinantes
Determinantes

METODOLOGIA CUANTITATIVA

Descrip
tivos

Observacionales

Reporte y Serie de casos

Encuestas Transversales
Ecolgicos (RR)
Corte Transversal (OR)

Experimentales

Anal
ticos

Casos y Controles (OR)

Cohortes (RR)
Ensayos Clnicos
Ens.Cln.Comunitarios

LA CALIDAD DE LA
INFORMACION UTILIZADA EN
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS,
PROGRAMACION Y EVALUACION
DE ACCIONES DE SALUD
DEPENDE DE CMO SE CAPTAN
LOS DATOS.

REGISTRO DE HECHOS VITALES:

el profesional que certifica los

nacimientos y las defunciones es el
responsable de la calidad de esta
informacion.

EL REGISTRO DE LAS ACCIONES

DE PROMOCION Y PREVENCION
PERMITE IDENTIFICAR Y
MONITOREAR ESTAS
ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN
LA SALUD DE LA POBLACION.

CONSTRUCCION DE
INDICADORES
. OBJETIVO
. DEFINICION
. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

. DATOS NECESARIOS
. CALIDAD DE LA FUENTE
. DESAGREGACION DEL
ANALISIS

CONDICIONES DE
LOS INDICADORES
. RELEVANCIA
. CONFIABILIDAD
. SENCILLEZ
. ACCESIBILIDAD
. OPORTUNIDAD

LA CALIDAD DE UN
INDICADOR DEPENDE
DE:
. CLARIDAD DE SU OBJETIVO
. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE
SUS DATOS
. OPORTUNIDAD DE SU USO

BIBLIOGRAFA
-Epidemiologa General. Instituto Nacional
Epidemiologa Dr. Juan H. Jara.
-Metodologa de la Investigacin. Pineda,
Alvarado, Canales.
-Epidemiologa sin Nmeros. Naomar de
Almeida Filho.
-Epidemiologa Crtica. Jaime Breilh.