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Esquizofrenia y

otros
trastornos
psicticos
Mg. Rogelio Trujillo Horna
Mdico psiquiatra

Presentacin clnica

Aguda o insidiosa
episodios breves
meses o aos
con o sin recurrencia
Con o sin sntomas residuales.

Signos tempranos
Inquietud
Nerviosismo
Anhedonia (incapacidad para experimentar
placer)
Insomnio
Problemas en la concentracin

Sntomas psicticos
TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO
(Pensamiento ilgico, difcil de entender)
Disminucin de la asociacin: Falta de lgica, relacin
inherente entre ideas o pensamientos contiguos.
Neologismos: Nuevas palabras inventadas tiene un
significado solo para el paciente pero no para otros.
Bloqueo de pensamiento: interrupcin brusca en curso
de pensamiento o mitad de la frase.
Pensamiento autstico: significado especial, subjetivo y
altamente individualizado del pensamiento.
Circunstancialidad: Proceso al objetivo con detalles
tediosos y sobreinclusivos, adiciones irrelevantes.
Ecolalia: Repeticin de palabras o frases sin una
aparente necesidad de comunicar.

Sntomas psicticos
TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO
(Pensamiento ilgico, difcil de entender)
Alogia: Pobreza del lenguaje.
Concretismo: Pobre abstraccin del pensamiento con
inteligencia normal.
Tangencialidad:
Incapacidad
para
dirigir
el
pensamiento.
Fuga de ideas: Saltarse rpido continuamente de una
idea a otra, relacionada, no inconexo o extrao.
Perseveracin: Persistencia de una sola (nica)
respuesta o idea.

Sntomas psicticos
TRASTORNO
DEL
CONTENIDO
DE
PENSAMIENTO
Pobreza de contenido: Vago, frases ocultas.
Delusiones: Creencias falsas y fijas, basado en
inferencias incorrectas acerca de la realidad
externa, no corregidas por razonamiento. El
humor puede ser congruente (asociado a humor)
o incongruente (no asociado a humor).
Falta de Insight.

Sntomas psicticos
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN
Alucinaciones: Percepcin sensorial falsa en ausencia de
un estmulo externo presente. Mas frecuentemente
auditivas (una o ms voces, ruidos), puede comentar
acerca del paciente o eventos, puede ser despectivo,
amenazante, o dando ordenes, percibidas como real,
que viene de afuera de la cabeza. Puede ser visuales,
olfatorias,
gestatorias,
o
tctiles
(mayor
con
organicidad); el humor puede ser congruente o
incongruente.
Ilusiones: mala interpretacin de una experiencia
sensorial real.
Despersonalizacin: Disminucin de la sensacin de la
identidad de uno mismo como la de su alrededor.
Desrealizacin: El mundo parece irreal.

Sntomas psicticos
TIPOS DE DELUSIONES
Persecucin: Delusiones paranoides incluye
delusiones de persecucin y delusiones de
referencia.
Culpa: Estar comprometido con un crimen o un
pecado, digno de ser castigado.
Grandiosidad: tener poder especial, talento,
habilidad de lograr grandes cosas, controlar
eventos,
erotomana
(creer
que
alguien
profundamente enamorada con l), unin mstica
(sensacin ocenica de unin mstica con un
poder infinito, sin congruencia con el medio
cultural), delusiones religiosas.
Somticas: creer tener un cambio corporal,
enfermedad.

Sntomas psicticos
TIPOS DE DELUSIONES
Referencia: Pensamiento que una persona en la
habitacin o la TV estn hablando acerca del
paciente, que eventos se refieren a espaldas de
uno mismo o tienen un significado especial.
Transmisin de pensamiento: Afuera escuchan
nuestros propios pensamientos o sensacin que
ellos son trasmitidos y escuchados por otros.
Insercin de pensamiento: Sensacin que
pensamientos estn siendo puestos en nuestra
cabeza por una fuente de afuera.
Robo (retirada) de pensamiento: sensacin que
pensamientos son cogidos de lejos por alguna
fuente de afuera.

Sntomas psicticos
PERTURBACIN DE LAS EMOCIONES
Pacientes
psicticos
pueden
cambiar
rpidamente de una emocin a otra.
Afecto: La expresin observada de la emocin,
puede ser inapropiada (desarmona entre el tono
del sentimiento y la idea, pensamiento, o
discurso
acompaante),
aplanamiento
(disminucin severa en la intensidad del tono de
sentimientos externalizados), labilidad (cambios
rpidos en el tono emocional no relacionado a
estmulos externos).
Humor: Experiencia emocional subjetiva y
sostenida, reportadas por el paciente y
observadas por los otros.

Sntomas psicticos
PERTURBACIN DE LA CONDUCTA
Ecopraxia: Imitacin patolgica de movimientos.
Catatona y anormalidades posturales: catalepsia
(posicin
inmvil
constantemente
mantenida),
excitacin, estupor (actividad motora marcadamente
disminuida al punto de la inmovilidad; parece
desconectado de su entorno), posturas, flexibilidad de
cera (cuando una posicin puede ser moldeada y
mantenida), rigidez (postura rgida que tiene que hacer
fuerza para ser movido), acinesia (disminucin de
movimientos fsicos).
Mutismo.
Agresividad, agitacin.
Muecas, excesivas tonteras.
Sexualidad inadecuada, conducta ritual.

Categoras

Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psictico agudo
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno psictico compartido o folie a
deux
Trastorno delusional
Trastorno psictico debido a condicin
mdica general.
Trastorno psictico inducido por sustancias.

Esquizofrenia
SNTOMAS
(2 o ms), presentes por ms de 1 mes.
Positivos: delusiones, alucinaciones, lenguaje o conducta
desorganizada.
Negativos: Alogia, aplanamiento afectivo, disminucin de la
motivacin, asocialidad, inatencin.
DURACIN
(puede incluir sntomas prodrmicos o residuales)
Mnimo 6 meses.
EXCLUSIN
Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos del humor con sntomas psicticos (en esquizofrenia,
episodios de humor son breves durante sntomas activos).
Condicin orgnica ( abuso de sustancias, condicin mdica,
medicacin).

Esquizofrenia
SUPTIPOS
Desorganizada: discurso y conducta desorganizada,
afecto inadecuado.
Catatnica: puede haber una combinacin de formas
severas de catatona (estupor o mutismo, negativismo,
rigidez, posturas, actividad motora excesiva la cual
puede ser riesgosa para la vida debido al agotamiento;
repeticin de palabras / ecolalia o acciones /ecopraxia).
Paranoide: Desarrollo usualmente mas tarde en
comparacin con otros tipos, clnicamente ms estable
con consistencia, a menudo, delusiones paranoides.
Indiferenciada: No se ajusta a ninguno de los otros tipos.
Residual: Remisin de psicosis activa pero presencia de
sntomas atenuados.

Esquizofrenia
ESPECIFICACIONES
(dadas despus de un ao)
Episdico o continuo o episodio nico
Con sntomas residuales o ninguno
Con sntomas negativos prominentes
ninguno.
Con remisin parcial o total
O patrn no especificado.

Esquizofrenia
PRONSTICO
Trastorno crnico
Trastorno asociado con buen pronstico
Sntomas psicticos agudos de inicio rpido;
estrs precipitante del episodio agudo.
Inicio despus de los 30 en mujeres.
Buen funcionamiento premrbido social y
ocupacional.
Ausencia de anormalidades en SNC
Ausencia de familiares con esquizofrenia
Depresin postpsictica: 25 50% durante
recuperacin de episodio agudo, a menudo
resistente al tratamiento, riesgo de suicidio,
diferenciar de acinesia inducida por medicacin.

Esquizofrenia
POBRES RESULTADOS
Factores demogrficos: genero masculino, inicio
temprano, pobre funcionamiento premrbido, bajo
CI, Familia con esquizofrenia, ausencia de factores
precipitantes, abuso de sustancias, familia
disfuncional.
Factores clnicos: afecto aplanado, sntomas
negativos severos, alta incidencia de sntomas
neurolgicos leves, TD, inicio tarde
de
tratamiento,
dficit
neurocognitivo,
tipo
desorganizado.
Incumplimiento de tratamiento, factores mdicos,
comorbilidad.

Esquizofrenia
BIOLOGA
Hiptesis
dopaminrgica
(neurolpticos
bloquean receptores postsinticos de dopamina
D2, anfetamina puede causar psicosis por
liberacin de dopamina central), Serotonina
(aumento en SNC), NE (aumento en prosencfalo
lmbico), y glutamato (hipofuncin en subtipo de
NMDA receptor de glutamato; PCP elaborado en
receptores de glutamato).
MRI cerebral: Ms amplitud de ventrculos con el
tiempo, disminucin de volumen de sustancia gris
(regiones del lbulo frontal, regin superior del
lbulo temporal y cuerpo calloso).
Hiptesis del neurodesarrollo: no esttico,
anormal reorganizacin de las conexiones

Dficits cognitivos en
esquizofrenia
Fluidez verbal, razonamiento / solucin de
problemas, memoria laboral, aprendizaje
social, memoria de aprendizaje verbal,
memoria de aprendizaje visual, atencin /
vigilancia
Receptores Muscarnicos M1 pueden estar
reducidos en esquizofrenia, contribuyendo a la
disfuncin cognitiva.
Mayora
de
antipsicticos
tiene
actividad
anticolinrgica.
Medicacin
anticolinrgica
usada
para
tratamiento
de
reacciones
adversas
de
antipsicticos disminuyen aprendizaje y memoria.
Inhibidores de acetilcolinesterasa y agonistas
Muscarnicos pueden mejorar cognicin sin

Trastorno
esquizofreniforme
Sntomas mayor de un mes y menor de
6 meses, inician y terminan ms
abruptamente, son ms agudos que en
esquizofrenia, mejor ajuste premrbido,
mejor recuperacin. Eliminar psicosis
orgnica. Los primeros 6 meses de
esquizofrenia pueden ser diagnosticados
como trastorno esquizofreniforme.

Trastorno psictico
agudo
Sntomas mayor de un da y menor de
un mes, con o sin estresor, puede ser
posparto si el inicio es dentro de las 4
semanas, R/O condicin mdica y abuso
de sustancias.
Puede ser muy
dramtico imitando otros trastornos
psiquitricos
con
psicosis.
Posible
recuperacin en pocos das con buen
pronstico.

Trastorno
esquizoafectivo
Trastorno mixto con sntomas de
trastorno de humor (depresin, o
mana, o episodio mixto) y sntomas de
esquizofrenia.
Alucinaciones
o
delusiones deben estar mas de 2
semanas en la ausencia de episodio de
humor.
Sntomas de humor estn
presentes durante tiempo activo y
residual (tipo bipolar o tipo depresivo.
No debido a sustancias o condicin
mdica.

Trastorno psictico
compartido o folie a
deux
Un individuo normal adopta las
delusiones
de alguien ntimo y
dominante. El tratamiento es la
separacin de los dos individuos.

Trastorno delusional
Delusiones no extraas mayor de
un mes con poca discapacidad en
conducta o funcionamiento. Tipos
son:
erotomana,
grandiosidad,
celos,
persecucin,
somticas,
mixto, e inespecfico.

Trastornos mdicos
presentes con
caractersticas
psicticas
Lesiones ocupando espacio: tumor primario

metastasico, hematoma subdural, absceso cerebral.


Hipoxia central: anemia severa, insuficiencia pulmonar,
enfermedad cardiaca severa, intoxicacin C02.
Trastornos metablicos y endocrinos: endocrinos
(tiroides, pituitaria, adrenal, pncreas), trastornos del
metabolismo de calcio, desequilibrio hidroelectroltico,
uremia, insuficiencia heptica, porfiria.
Sustancias exgenas: Abuso de sustancias (alcohol,
anfetaminas,
THC,
cocana,
estimulantes,
alucingenos),
medicacin
(antihistamnicos,
anticolinrgicos, baclofeno, cefalosporinas, cloroquina,
cimetidina,
corticoides,
disulfiram,
efedrina,
indometacina, INH, levodopa, propanolol, salicilatos,
teofilina, TCAs, vincristina).

Trastornos mdicos
presentes con
caractersticas psicticas
Deficiencias nutricionales: Tiamina, niacina,
cianocobalamina, cido flico.
Anormalidades vasculares: hemorragia cerebral,
enfermedades
del
colgeno,
aneurisma,
encefalopata hipertensiva.
Infecciones: Meningitis, encefalitis, endocarditis,
malaria, tiroides.
Otros: Hidrocefalia de presin normal, epilepsia
temporal, demencias, enfermedad de Wilson.