Tumores de

Estmago
L. R. B.

Carcinoma do Estmago

Incidncia

Adenocarcinoma: 95% neoplasias malignas

estmago
2 causa morte por CA
Decrscimo incidncia em todo mundo
Tx mortalidade varivel de um pas para
outro

Japo: programa deteco em massa e melhora

tto

Idade: 50-70anos
Sexo: H:M = 2:1
Variao com classe econmica: nos EUA
prevalncia 2x> hispnicos americanos e
negros do que em brancos

Etiologia
Nenhum fator isolado comprovado.
Variedade de fatores:

Fatores Ambientais
pases e regies
Inalao ou ingesto de alimentos
carcinognicos
Grupos com situao socioeconmica mais
baixa

Etiologia

Fatores Genticos
Grupo sang. A
Parentes 1grau: 2-3x
Polipose adenomatosa familiar
CA colorretal no-polipose familiar
Polipose juvenil
Mutao gene p53
Fatores raciais alta incidncia Japo
(influncia importante de fatores
ambientais?)

Etiologia

Fatores dietticos

Ingesto amido, vegetais em conserva, peixe

salgado, peixe fervido, carne, alimentos e
bebidas muito quentes, alto consumo sal
Proteo: ingesto vegetais frescos,
vitaminas A e C, leite integral, alimentos
refrigerados
Dieta rica em nitratos nitritos / nitrosamina
Hipocloridria/acloridria alta conc. Nitritos
Fumo: 2x
lcool: sem relao
AAS: papel protetor

Condies prcancerosas

Adenoma gstrico

Hipocloridria/acloridria com anemia

perniciosa

Gastrite atrfica com metaplasia

Gastrite crn.
atrofia
metapl. int.
displasia
intestinal

Condies prcancerosas

Ps-gastrectomia

Infeco H. pylori: risco 2x>

Da. Mntrier hipertrofia cls.

mucosas superficiais e atrofia cls.
parietais e principais >>> espessamento
mucosa fndica, gastropatia perdedora
prot. e hipocloridria

Patologia

Mais 95% TU malignos estmago

adenoca

A partir clulas mucosas (qualquer local)

Localizao:

Piloro e antro (tero inf): 26%

Corpo (tero med): 14%
Fundo e crdia (tero sup): 31%
Todo estmago (difuso): 10%

Classificao Histolgica

Lauren, 1965

Classificao Histolgica

OMS
Papilfero
Tubular
Mucinoso
Clulas em anel de
sinete

Bem
diferenciado
Moderadament
e diferenciado
Pouco
diferenciado

Carcinoma gstrico
precoce
Carcinoma limitado mucosa ou submucosa,
no levando em considerao a presena ou
ausncia de envolvimento de linfonodos.

Sociedade Japonesa de Endoscopia Gastroenterolgica, 1962

Classificao Macroscpica

CA gstrico precoce Sociedade Japonesa de Endoscopia

Gastroenterolgica, 1962

Protuso
Superficial
elevado
Superficial
plano
Superficial
deprimido

Escavado

Classificao Macroscpica

Borrmann, 1926 CA avanado

Polipide

Ulcerado
Ulceradoinfiltrativo
Infiltrativo

Quadro clnico
SINTOMAS

Dor epigstrica (40-70%)

constante, sem irradiao,
sem alvio aps
alimentao
Emagrecimento (40-60%)
Plenitude gstrica (3040%)
Desconforto epigstrico
Hiporexia
Nusea/vmito
Fadiga
Disfagia
Hematmese/melena com
anemia crnica

EXAME FSICO

Normal estgio inicial

Massa abdominal
Hepatomegalia
Ascite
Ictercia
Ndulo de Virchow
TU de Krukemberg
Prateleira de Blumer
Ndulo da Irm Mary
Joseph
Sd. Paraneoplsicas:
tromboflebites,
neuropatias, sd.
nefrtica, CIVD, acantose
nigricans, dermatose
seborrica

TNM

Classificao Japonesa do Cncer Gstrico (JCGC)

Linfonodos
classificados em
grupos 1,2 e 3,
dependendo da
localizao do
TU primrio

Classificao Japonesa do Cncer Gstrico (JCGC)

Linfonodos
classificados em
grupos 1,2 e 3,
dependendo da
localizao do
TU primrio

Diagnstico
Programa de deteco do CA
gstrico

Japo

endoscopia

Diagnstico carcinoma estomago em 0,04 a

0,25% dos pacientes examinados
50% CA detectados so precoces

Ocidente

avaliar grupos de risco:

>40anos; adenoma gstrico; anemia perniciosa;

gastrite crnica atrfica; gastrectomia prvia...

Endoscopia Digestiva
Alta

Visualizao TU;

Material para
estudo
histolgico;
Resseco
endoscpica

CA gstrico antro

CA gstrico cardia

CA gstrico cardia

lcera gstrica benigna

Pr-pilrica
- Bem circunscrita
- Pregas irradiando p/ base
-

US endoscpico

Importante na identificao de CA
precoce

Resoluo melhor para tumores com

menos de 2cm.

Boa acurcia para estagiamento local

(variao de acordo com os estgios)

Maior acurcia que TC p/ estadiamento local

(92% vs 42%) e para linfonodos regionais (78%
vs 48%).

Auxilia na determinao do prognstico e

ressecabilidade

TC abdome

Avaliao doena metasttica

Tx global deteco meta intra-abdominal:

85%

Radiografia
contrastada (SEED)

Presena ou ausncia de
qualquer anormalidade
no estomago

Anlise: tamanho; forma;

alteraes mucosa;
pregueamentos mucosos;
aparncia lcera;
distensibilidade da
parede

CA gstrico infiltrativo
(regio incisura)

Laparoscopia

Deteco meta oculta

Sensibilidade 95%

Evita laparotomia desnecessria

Evita retardo na QT em paciente

com da. metasttica e expectativa
vida limitada

Tratamento
Cirrgico

Clnico

nica
teraputica
curativa

Rt e Qt

Resseco Cirrgica Curativa

Radical/curativa: gastrectomia +
linfadenectomia + omentectomia +/resseo de rgos adjacentes

Margem no mnimo 5cm

Gastrectomias:

Leses antrais e pilricas: subtotal.

Leses de tero mdio: subtotal ou total.
Leses de tero proximal: total.

Linfadenectomia D2

Ideal: mnimo 15 linfonodos

Resseces no tero inferior

Gastrectomia
Subtotal
Gastrojejunostomia
(Billroth II)

Resseces do tero mdio

Resseces do tero
proximal

Gastrectomia
total
Esofagojejunostomia
em Y de Roux

Resseco Cirrgica Paliativa

Paliativa
qualidade vida

para melhor

Obstruo
Sangramento
Perfurao

Resseo ou derivao trnsito

(gastrojejunostomia)

Resseco
Endoscpica

Indicaes:
CA gstrico precoce restrito
a mucosa
Sem invaso
linftica/vascular
TU < 2cm
Ausncia ulcerao

Resseco Cirrgica Laparoscpica

Vantagem: menos dor; realimentao

oral mais precoce; alta hospitalar mais
precoce

Desvantagem: linfadenectomia mais

difcil

Experincia (curva aprendizado) X

princpios oncolgicos

Tratamento Paliativo

Melhorar sobrevida ou aliviar

sintomas

Quimioterapia e Radioterapia

Cirurgia: resseco ou derivao

Endoscopia: dilatao ou stent

Prognstico

Depende:

tipo cirurgia; histologia TU; tamanho

TU; estgio

Sobrevida global: < 25%

Cirg. potencialmente curativa: sobrevida 5anos

24% a 57%

Taxa cura CA precoce: > 80%

Mais de 50% pacientes apresentam-se com da.

localmente avanada ou metstase.

Melhor: diagnstico precoce

Linfoma Gstrico

Linfoma

Estmago: local mais comum de linfoma

extra-nodal mais da metade dos
linfomas do TGI

Origem:
Primria
Secundria (sistmico)

Incidncia mais alta

Diagnstico e tratamento similares ao linfoma
sistmico

Etiologia

Desconhecida

Sem aparente relao com ingesto de

alimentos carcinognicos

Precursores desconhecidos

Incidncia: H > M (1,7:1,0)

Pico: 50-55 anos

Patologia

Frequentemente multicntrico: 20-25%

tm mais de 1 foco no estmago

Elevada incidncia meta linfonodos

perigastricos

Macroscopia: 5 tipos (nodular, polipide,

ulcerativo, infiltrativo, combinado)

Microscopia: linfoma no-Hodgkin (mais

comum); linfoma Hodgkin; plasmocitoma

Quadro clnico

Sintomas semelhantes adenocarcinoma

gstrico e lcera benigna
Massa palpvel 20-30% pacientes

Diagnstico

Anlise histolgica
Mtodos imagem estadiamento
Bipsia endoscpica pode ser ineficaz para
amostra de tecido de leses em submucosa
Bx medula ssea excluso linfoma sitmico

Tratamento

Quimioterapia: tto. escolha

Radioterapia (associada a QT ou ps-gastrectomia)

Cirurgia: da. gstrica limitada; falha tto.;

complicaes (sangramento, obstruo, perfurao)

Linfoma MALT (mucosa-associated lynphoid tissue ):

Erradicao H.pylori: remisso completa mais de 75%

casos
Alguns casos: cirurgia, radiao, QT

Prognstico: melhor do que no adenocarcinoma

TU estromal
gastrintestinal
(GIST)

Tumor mesenquimal mais frequente do

estmago

Estmago stio mais frequente dos GIST

no TGI

Originam-se das clulas de Cajal (plexo

mioentrico motilidade intestinal)

Incidncia pouco maior em homens.

Qualquer idade. Geralmente >50 anos

Expresso c-kit (proto-oncogene CD117)

Variabilidade de apresentao e curso clnico:

TU pequeno benigno X Grandes massas
com necrose, hemorragia e metstase

Quadro clnico: sangramento;

dor/desconforto abdominal; perfurao;
massa palpvel

Diagnstico

Imagem: EDA; US endoscpico; TC abd

Exame imuno-histoqumico com pesquisa
do CD117 (c-kit)

Tratamento
Resseco cirrgica: principal teraputica
Imatinib:

Adjuvante resseo (prevenir recidiva)

Leses irressecveis ou metastticas

Prognstico
Tamanho do tumor (> 5,0 cm)
ndice mittico
Infiltrao locorregional
Metstase