DEFINICIN:

El sangrado menstrual normal se define como

la menstruacion ciclica cada 21 a 35 dias que
dura menos de 8 dias, con una perdida
sanguinea de 20 a 80 ml.

PUEDE CONSIDERARSE QUE CUALQUIER MUJER QUE

REFIERA CAMBIOS EN SU PATRON MENSTRUAL PREVIO,
PADECE UNA HEMORRAGIA UTERINA ANMALA.

Es un signo ginecologico comn

que se observa en mujeres de
cualquier edad.

FRECUENCIA
Entre 10 y 30% de las mujeres en edad frtil y
hasta 50% de las mujeres perimenopausicas
padece de hemorragia uterina anormal.
Los factores principales que modifican su
frecuencia son:
Edad
Fase reproductiva

Las causas de hemorragia uterina anmalas se pueden dividir en:

ORGANICAS

INORGANICAS

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS ORGANICAS

CAUSAS NO ORGANICAS

Trastornos del aparato

genital

Enfermedades benignas

Anovulacin ( mas comun)

Enfermedades malignas

Ovulacin

Enfermedades
sistmicas

Causas farmacologicas

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

EVALUACIN
I. Historia clnica
II. Exploracin fisica
III. Estudios de laboratorio
IV. Prubas de imagen
V. Estudios histologicos

HISTORIA CLINICA
Caracteristicas del sangrado
Aparicin
Duracin
Frecuencia
Cantidad
Patrn de sangrado

 Asociacin con:
Dolor
Leucorrea
Fiebre
Nausea y vomito.
Interrogar sobre relaciones sexuales y ACO
(Embarazo)
Edad mujer
Antecedentes mdicos, ginecologicos y
obsttricos

EXPLORACIN FISICA
Estabilidad hemodinmica de la paciente.
Explorar abdomen y pelvis.
La inspeccin vaginal puede evaluar la intensidad
del sangrado, origen, presencia de leucorrea
sugestiva de infeccin o evidencia de trauma,
polipos o masas.
Tacto bimanual: Estado OCI, dolor con movilizacin
cervical, dolor con palpacin de organos plvicos.

ESTUDIOS LABORATORIO
Hemoglobina
Hematocrito
Test embarazo en orina
Citologia cervicovaginal (displaia cervical)
Leucocitos (infeccin)
Plaquetas
TP y TPT
Pruebas de funcin tiroidea

ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografia: Presencia de trastornos benignos
Sonohisterografia (SHG)
TC
ESTUDIOS HISTOLOGICOS
Biopsia ambulatoria
Histeroscopia y biopsia ambulatoria
Dilatacin y legrado

HEMORRAGIA UTERINO
DISFUNCIONAL

CONCEPTO

Sangrado de origen uterino en los que no se encuentra una causa orgnica

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

Ovulatorias

Ciclos regulares
Disminucin de progesterona
Ciclos acortados

Anovolutarias

Sangrados irregulares
Menarquia y perimenopausia
Causas: Alteracin del cuerpo lteo,
folculos persistentes, quistes
ovricos funcionales
Secrecin continua de estrgenos

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

OVULATORIA

Polimenorrea

Hipermenorrea

Hemorragia ovulatoria o mesociclica

Hemorragia postmenstrual

CLASIFICACIN SEGN LA EDAD EN QUE SE

PRESENTAN

HUD neonatal

HUD puberal y adolescentes

HUD Perimenopausica

DIAGNOSTICO

Diagnostico de exclusin: Descartar causa orgnica, sistmica u obsttrica.

Edad

FUM

APP O APF

Medicamentas

Uso de anticonceptivos

DIAGNOSTICO

Laboratorio: Hemograma, tiempos de cogulacion, FSH , LDH, estrogenos,

progesterona, hormanas tiroideas.

USG

Histeroscopia

Biopsia de edometrio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

Objetivos
Cohibir la hemorragia
Regularizar el ciclo
Corregir las complicaciones asociadas

TRATAMIENTO DE HUD AGUDA

Legrado uterino
Tratamiento medico, en adolescentes:
Estrgenos
Progestagenos
Combinados

TRATAMIENTO DE HUD AGUDA

Hemorragia intensa:
Estrgenos conjugados equinos 25 mg i.v. cada 4
horas hasta que disminuya la hemorragia y luego
progestgenos por 20 das.

Hemorragias intensas no tan urgentes:

Estrgenos conjugados va oral 1.25 mg (estradiol

micronizado cada 4-6 horas durante 24 horas junto con
progestgenos para evitar hemorragia por deprivacin

TRATAMIENTO DE HUD CRNICA

Ovalutarias:
Aporte exgeno de progesterona en la segunda
fase del ciclo.

TRATAMIENTO DE HUD CRNICA

Anovalutarias: Se tratan en funcin de los deseos gensicos de la paciente.

Inductores de la ovulacin: medroxiprogesterona 5-10 mg

al da durante 5 das.
DIU liberadores de gestnos
Antifibrinoliticos
AINES
Anlogos de la gonadotropina corinica humana
Histerectomia abdominal o vaginal