La mort foetale est le dcs du produit de conception ,

lorsque ce dcs est survenu avant l'expulsion ou

l'extraction complte du corps de la mre indpendamment
de la dure de gestation .
Le dcs est indiqu par le fait qu'aprs cette sparation le
foetus ne respire ni ne manifeste aucun signe de vie :
battement du coeur , pulsation du cordon ombilical ou
contraction effective d 'un muscle soumis l 'action de la
volont ( OMS ) .
Cette dfintion exclue les grossesses arrtes durant les
deux premiers mois .

On distigue :
la mort foetale prcoce : celle qui survient avant la limite des
28 semaines de gestations , au plus tard 27 SA + 6 jours .
la mort foetale tardive : celle qui survient aprs 28 SA :
soit avant le dbut du travail : mort ftale
antpartale ,
soit pendant le travail et l 'expulsion : mort foetale
intrapartale .

Le taux de mort foetale tardive ou le taux de mort prinatale

est le reflet du dveloppement socio - conomique des
populations et du niveau de surveillance prnatale .
La mortalit tait :
en USA : 7,1 pour mille ,
en RFA : 5,7 pour mille ,
en Sude : 4,6 pour mille .
en France : 7,9 pour mille en 1982 ,

Cette mortinatalit est beaucoup plus importante en cas de

grossesse multiple , elle est 3 4 fois plus lve lors des
grossesses gmellaires .

La mort du foetus est laboutissement dune maladie ou dun

dsordre fonctionnel maternel , en gnral progressif et qui
nveille pas immdiatement la contractilit de lutrus.
Le travail ne se dclenche pas, do la rtention .

CAUSES PRVISIBLES
syndromes vasculo - rnaux qui se compliquent
de retard de croissance ,
d 'hmatome rtro placentaire ,
d 'clampsie .
Mort du foetus peut survenir en dehors de
tout accident aigu du fait de lsions
placentaires .
Mort foetale peut tre le fait dun accident
paroxystique :
clampsie
hmatome rtroplacentaire

CAUSES PRVISIBLES
diabte ,
cardiopathies svres ,
hmathopathies ,
dysthyrodie ,
pneumopathies ,
intoxications exognes : tabac , alcool ,
drogues .

CAUSES PREVISIBLES

maladie auto - immune ( L.E.D. )

ge : infrieur 20 ans et suprieur 40 ans

antcdents obsttricaux :

avortement rptition ,
accouchement prmatur ,
mort foetal in utero ,

mauvaises conditions socio - conomiques .

CAUSES SPECIFIQUES DE LA GROSSESSE

Incompatibilit rhsus ,
diabte gestationnel ,
toxmie gavidique ,
placenta bas insr hmorragique ,
grossesses multiples ,
anmie ,
terme dpass ( suprieur 42 SA ) ,
malformations foetales ,

CAUSES SPECIFIQUES DE LA GROSSESSE

infections .
bactriennes ( listriose ... )
virale ( rubole , hpatite ... )
parasitaire ( toxoplasmose ) ,
intoxication aige ,
traumatisme ,
pathologie funiculaire ( circulaire , noeud , bretelle ,
rupture )
rupture des vaisseaux amnio choriaux ,
rupture utrine .
Autres causes sont inconnues .

nest clairement dtermine que dans 40 % des cas .

La proportion des morts in utero dtiologie inconnue
augmente avec lge partir de 35 ans .
1.- MALFORMATIONS CHROMOSOMIQUES
- Aneuplodie
- monosomies et trisomies .
- Anomalies structurales .

2.- MALFORMATIONS NON CHROMOSOMIQUES

non fermeture du tube neural .
malformations lies au diabte .
syndrome des brides amniotiques .
Omphalocle .
Laparoschisis .
hydrocphalie .
malformations cardiaques
Nanisme .

3.- INFECTIONS
bactriennes ( listriose ... )
virale ( rubole , hpatite ... )
parasitaire ( toxoplasmose ... )

4.-CAUSES MATERNELLES

maladies Rhsus
lupus rythmateux dissmin
prclampsie
diabte
traumatismes
cholestase gravidique
toxicomanie
herps gestationis
hyperthyrodie

4.- AUTRES CAUSES

dcollement placentaire
placenta praevia
accidents du cordon
rupture prmature des membranes
dpassement du terme
insuffisance placentaire

ge maternel > 35 ans ,

antcdents de MIU ,
maladie maternelle :
hypertension artrielle ,
diabte .
conditions socio - conomiques dfavorables .
poids suprieur 85 kg ,
AFP isolment leve au 2me trimestre ,
alcoolisme ,
toxicomanie ,
tabagisme ,
grossesses multiples ,
nphropathies ,
allo - immunisations
hmoglobinopathies

A.

Mort foetale avant la 16 me SA

Clinique
disparition des signes sympathiques ,
monte laiteuse ( rare ) ,
des mtrorragies prcdentes l 'expulsion .
absence des bruits du coeur aux ultrasons .

Echographie confirme le diagnostic :

absence d'activit cardiaque .
mort foetale rcente : les mensurations du foetus
correspondent l'ge de la grossesse .
mort foetale ancienne : les mensurations sont
infrieures .

B. Mort foetale aprs la 16 me SA

Diagnostic prcoce

diminution ou disparition des mouvements actifs du

foetus .

absence des bruits du coeur du foetus au Doppler .

chographie : .
ne trouve pas d 'activit cardiaque ,

les contours foetaux sont bien conservs .

Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours aprs la mort foetale )

B. Mort foetale aprs la 16 me SA

Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours aprs la mort foetale )

Signes fonctionnels
disparition des mouvements actifs ,
apparition d 'une monte laiteuse ou d 'une scrtion
colostrale ,
disparition ou diminution des troubles maternels .

Signes physiques
arrt du dveloppement de l'utrus ,
absence d 'augmentation ou mme rgression de la hauteur
utrine ,
apparition d 'un coulement vaginal anormal ou mme perte
de sang ,
perte de poids ,
ramollissement de l ' utrus ,
absence des bruits du coeur foetaux au Doppler .

B. Mort foetale aprs la 16 me SA

Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours aprs la mort foetale )

Signes paracliniques :

Amnioscopie : liquide amniotique brun .

Echographie :
absence d 'activit cardiaque ,
rgression du diamtre biparital ,
aplatissement transversal du crane ,
double contour du crane d un oedme sous cutan
.

B. Mort foetale aprs la 16 me SA

Diagnostic tardif ( 10 - 15 jours aprs la mort foetale )

Signes paracliniques :
Radiographie :
chevauchement des os du crne ou signe de
Spalding 1 ,

angulation de la colonne vertbrale due une laxit

anormale du rachis : signe de Spalding 2 ,

bande claire entre la vote cranienne et le cuir

chevelu : signe de Halo ou signe de Duel ,

angulation du radius et tassement du thorax

correspondant la lyse des lments articulaires .

prsence de gaz au niveau du coeur et des gros

vaisseaux : signes de Roberts .

1. Evolution anatomique de l 'oeuf mort

L'volution varie selon l'ge gestationnel .

les 2 premiers mois , il se dissout .
le 3 me et 4 me mois , il se momifie .
partir du 5 me mois , il se macre .

La macration est le rsultat d 'une volution anatomique

pathologique de l'piderme .

2me 3 me jour aprs la mort in utero, il apparait :

des bulles sous pidermiques remplies de liquide sro hmatique aux malloles ,
une infiltration oedmateuse du cuir chevelu .
3 me au 8 me jour : les phlyctnes remontent vers la face en
passant par le scrotum , l 'abdomen , derrire les oreilles .

Les bulles se rompent donnant la couleur brune au

liquide amniotique .

8 me au 12 me jour , l 'piderme se dcolle au niveau du

visage , les attaches ligamentaires se dissolvent .

2. Expulsion spontane

L'expulsion spontane de l 'oeuf ou le dclenchement

spontan du travail se fait dans plus de 2/3 des cas dans
les 2 ou 3 semaines qui suivent la mort du foetus .

3. Complications

Coagulopathie

La coagulopathie est extrmement rapide si la mort

foetale est due un hmatome rtroplacentaire .

Les accidents hmorragiques sont graves

essentiellement au moment de la dlivrance .

Dans les cas de rtention de l'oeuf mort , les

coagulopathies surviennent gnralement vers la 4 me
- 5 me semaine .
Elles sont dues au passage de thromboplastines dans la
circulation maternelle .

Il est ncessaire de rpter les bilans de coagulations

pendant la grossesse et ds le dbut du travail .

3. Complications

Infection secondaire

A craindre ds que l 'oeuf est ouvert .

Il faut s 'abstenir de toute manoeuvre susceptible
d 'entrainer l 'ouverture de l 'oeuf .

Complications psychologiques

surtout dans les cas de mort foetale au cours du dernier

mois de la grossesse .

La conduite thrapeutique variable selon l'ge de la grossesse.

1.- Volume utrin infrieur celui d 'une grossesse de 12 SA

Lexpulsion s est produite spontanment :

Aprs 8 SA l'expulsion n 'est pratiquement jamais

complte , on vrifiera la vacuit utrine par une
aspiration .

Lexpulsion n'est pas faite :

pose de laminaire dans le col ,

8 12 heures plus tard , on pratique une aspiration

endo - utrine.

2.- Entre 12 SA et 28 SA

mthodes mcaniques .

mthodes mdicamenteuses par les prostaglandines en

l'absence des contre - indications .

surveillance du traitement :
Bilan de coagulation au dbut du traitement .

Les bilans sont rpts toutes les 24 heures jusqu '

l 'expulsion .

Aprs l 'expulsion : revision utrine systmatique .

3.- Aprs 28 SA

Mthodes
Perfusion d ' ocytocines .
Prostaglandines .
Hystrotomie .

Indications
Si col est dj favorable : perfusion d 'ocytocine
si le col n'est pas favorable : prostaglandine locale .
si la cause de mort du foetus est un hmatome rtroplacentaire :
amniotomie prcoce .
Sil apparait des troubles de la coagulation et si l 'accouchement
ne peut se faire rapidement par les voies naturelles : csarienne .

Surveillance du traitement
Les troubles de coagulation sont plus frquents cette priode,
le bilan sera effectu au dbut de dclenchement toutes les 6
12 heures .
Aprs l 'expulsion : une revision utrine .

4. Aprs l'expulsion

Le produit est examin .

Foetus :
recherche des malformations .

Placenta :
recherche de :
hmatomes dciduaux ,
signes de snescence ,
microabcs .

Cordon :
recherche de :
noeud ,
anomalie des vaisseaux .

4. Aprs l'expulsion

Le produit est examin .

Prlvements :

Prlvements sanguins au cordon ou intracardiaques

pour tablir le caryotype , pour le groupe Rhsus , les
srologies de toxoplasmose , rubole , syphilis si
ncessaires .

Prlvements bactriologiques sur le foetus et le

placenta .

Ne pas oublier
le sevrage et l'anti - D pour les patientes de Rhsus ngatif .
5. Ultrieurement
bilan tiologique pour valuer les risques avant
d 'entreprendre une autre grossesse .