Luxaciones

Prdida completa y estable de la

congruencia de las superficies seas que
forman una articulacin.

Luxaciones
Mecanismos Estabilizadores de la
Articulacin.
Configuracin Osea
Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
Presin negativa intrarticular articular.
Estructuras Miotendineas
Importancia relativa de cada uno
varia de una articulacin a otra

Luxaciones

Anatoma Patolgica

Lesin de la cpsula en diferentes grados,

desde elongaciones a desgarros.
Lesin ligamentosa.
Lesin de los rodetes intraarticulares.
Lesinde estructuras blandas periarticulares.
Lesin muscular.

Clasificacin

Luxaciones

Congnita: Presente al nacimiento.

Atraumtica:
Voluntaria
involuntaria.

Traumtica (gran mayora)

Directo: poco frecuente, alta energa, fracturas y
lesiones de partes blandas.
Indirecto: mecanismo ms frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una articulacin que est
en una posicin de riesgo.

Clasificacin

Luxaciones

Luxacin recidivante: episodios

repetidos de luxacin en una articulacin,
luego de una 1 episodio traumtico. Es 2 a
un tratamiento mal llevado o por secuelas en
la estructura articular.
Luxacin inveterada: aquella luxacin que
lleva ms de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)

Luxaciones
Sintomatologa

Historia de Traumatismo
Dolor.
Impotencia funcional.
Espasmo muscular.
Actitud antlgica.
Deformidad.

Exmen Fsico

Luxaciones

Edema, Equimosis,
Lesiones Cutneas.
Deformidad articular:
perdida de congruencia en
relieves seos.
Prdida de los ejes de
las extremidades.
Alt. De longitud.
(acortamiento)
Movilidad anormal.
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Luxaciones

Estudio de Imgenes

Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive
axial(es).

TAC

RNM

Luxaciones
Tratamiento
Reduccin:
Lo ms precoz posible.
Mayor dificultad a mayor tiempo de
evolucin. La contractura muscular va
haciendo ms difcil o imposible la
reduccin.
Las posibles lesiones vasculares,
neurolgicos y articulares se hacen
irreversibles.

Luxaciones
Tratamiento
1.- Reduccin:
Cerrada: traccin y contra traccin o con
maniobra para recorrer el camino
inverso al que sigui al luxarse
Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye
el dolor.
Considerarse el uso de anestesias

Luxaciones
Tratamiento
2.- Inmovilizacin:
Distintos medios (vendajes,
inmovilizadores, yeso) con el miembro en
posicin que relaje la zona capsular
daada, para facilitar la cicatrizacin.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilizacin
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.

Luxaciones
Tratamiento
4.- Reduccin Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por
interposicin de partes blandas o
fragmentos sea.
En luxaciones expuestas o inveteradas.
Aparicin de trastorno circulatorio
(perdida del pulso) no existente previo a la
reduccin.

Evaluacin neurovascular pre y post

reduccin

Luxacin Gleno - Humeral

Ms frecuente del
organismo (45%)
Gran mayora son anteriores
(85-90%).
Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
elctricas).

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Luxacin Gleno - Humeral

Dolor.
Impotencia funcional.
Habitualmente el paciente
se sujeta el brazo afectado
en leve abduccin y rotacin
externa.
Hombro en charretera
Masa palpable anterior
Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.

Luxacin Gleno - Humeral

Mecanismo de Lesin (indirecto)
Anteriores: abd, Extensin, Rotacin
Externa.
Subcoracoidea (ms frecuente), Subglenoidea,
Subclavicular, Intratorcica.

Posteriores: aduccin, rotacin interna.

Crisis convulsivas y descargas elctricas.
Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

Luxacin Gleno - Humeral

Evaluacin radiolgica:
Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayora de los casos.

TAC: permite una mayor definicin de

lesiones seas periarticulares.
Lesion de hill sach: defecto posterolateral
de la cabeza humeral por impacto en la
glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y
74% de las recidivantes)
Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
Cuerpos libres intrarticulares.

Luxacin Gleno - Humeral

Luxacin Gleno - Humeral

Tcnica de Hipocrates
1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torcica.
Traccin axial con
movimientos ligeros de
rotacin externa e interna

Luxacin Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher
Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.

No recomendable por alto

riesgo de fractura

Luxacin Gleno - Humeral

Traccin Contratraccin.
Requiere de 2 operadores.
Se pasa una sabanilla por
debajo del paciente a travs
del hueco axilar.
El 2 operador ejerce traccin axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotacin externa e interna

Luxacin Gleno - Humeral

Tcnica de Stimson
Paciente decbito prono.
Extremidad afectada colgando
libremente.
Traccin manual suave o peso
sobre la mueca (2,5 kg)
Se obtiene la reduccin en 1520

Luxacin Gleno - Humeral

Tratamiento Quirrgico
Interposicin de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competicin.

Inmovilizacin post reduccin

Iniciar rehabilitacin
precoz 2-4 sem.

Luxacin de Cadera
Directa relacin con accidentes
de trnsito (alta energa)
50% de pctes sufre fractura
en otra zona al momento de la
luxacin.
Luxacin posterior en la
ms frecuente (85-90%)
Lesin del N. Citico en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.

Luxacin de Cadera
Mecanismo de Lesin
Trauma de alta
energa. (acc. Transito,
cada de altura)
Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
Impacto plantar con
rodilla ipsilateral
extendida.
Impacto sobre el trocnter
mayor.
25

Luxacin de Cadera
Luxacin Anterior
Poco frecuentes.
Inferior
(obturatriz)
rotexterna,
abduccin y flexin.
Superior: (iliaca o pbica): rot.
Externa, abduccin y extensin.

26

Luxacin de Cadera
Luxacin Posterior
La ms frecuente.
Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexin
Dolor intenso.
Cadera: en flexin, rotacin interna y
aduccin en luxaciones posteriores.

27

Luxacin de Cadera
Exploracin neurolgica
N. citico: habitualmente se lesiona la
porcin peronea. Por traccin sobre la
cabeza femoral luxada.

Luxacin de Cadera
Evaluacin radiolgica:
Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
Rx Oblicuas
TAC Pelvis

Luxacin de Cadera
Urgencia ortopdica: deben reducirse lo
ms pronto posible.

Tcnica de Allis
Traccin en lnea con la
deformidad
Ayudante estabiliza la pelvis
Flexin paulatina hasta 70 90
Rotacin interna suave y
aduccin.

Luxacin de Cadera
Tcnica de Stimson
Paciente decbito prono
Pierna afectada colgando.

Flexin de cadera y rodilla a 90

Ayudante estabiliza la pelvis
Traccin anterior desde la pantorrilla
asociando ligera rotacin.

Luxacin de Cadera
Indicaciones de Ciruga
(reduccin abierta)
Luxacin irreductible por mtodos cerrados.
Reduccin no concntrica.
Fractura acetabular y de cabeza femoral
que requiere ciruga.
Fractura del cuello femoral ipsilateral.

Luxacin de Rodilla
Lesin infrecuente.
Alta energa: acc. De
transito
Mediana energa: acc.
Deportivos, cadas

Debe lesionarse al menos

3 de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.

Lig.
Lig.
Lig.
Lig.

Cruzado anterior
Cruzado posterior
Colateral medial.
Colateral lateral.

Luxacin de Rodilla
Examen vascular de la extremidad. (10%60% de lesin vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe
repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputacin).

Escasa circulacin colateral de la

arteria popltea.

Luxacin de Rodilla
Examen Neurolgico: frecuente
compromiso del nervio CPI (citico poplteo
interno), hasta 40% de los casos.

Luxacin de Rodilla
Clasificacin: anterior, posterior, lateral,
medial o rotatorias.
Luxacin anterior (ms frecuente):
por hiperextensin forzada.
Lesin de la cpsula posterior, LCA y LCP.
Asociada a lesin de la arteria popltea.
Luxacin posterior: impacto frontal en
la tibia. Lesin de LCA y LCP.
Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinacin de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexin.

Luxacin de Rodilla
Tratamiento
bajo
sedacin,
siempre
Reduccin
alejndose del paquete vasculonervioso.
Si la tibia est posterior se eleva sta.
Si la tibia est anterior, se eleva el fmur, y
siempre traccionando.

Luxacin de Rodilla
Tratamiento
Exploracin Quirrgica de Urgencia:
Dao vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxacin con cndilo
femoral medial atrapado en cpsula como
botn de camisa) o luxaciones expuestas.

Luxacin del Codo

11-28% de las lesiones del
codo.
La luxacin posterior es la
ms frecuente.
Alta asociacin a accidentes
deportivos.
3 articulaciones.
Humerocubital
Humeroradial
Radio cubital
proximal.

Luxacin del Codo

MECANISMO DE LESIN
Cada sobre la mano con
el codo extendido.
Luxacin posterior:
hiperextensin del
codo, valgo forzado,
abduccin del brazo y
supinacin del
antebrazo.
Luxacin anterior: fuerza directa
aplicada sobre la cara lateral del antebrazo
con el codo flexionado.

Luxacin del Codo

Evaluacin Clnica
Tpicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
Dolor
Edema.
Inestabilidad.

Luxacin del Codo

Evaluacin Clnica
Evaluacin neurolgica y vascular seriada.
Pre y post reduccin..

Luxacin del Codo

Evaluacin radiolgica:
Rx en 2 planos: AP Lateral.

TAC: til para el dx de avulsiones seas

asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc.

Luxacin del Codo

Tratamiento
Reduccin Cerrada
Traccin distal con el codo flexionado.
La reduccin con el codo en hiperextensin,
puede provocar atrapamiento del N. Mediano.

Reduccin Abierta
Atrapamiento de P. blandas u seas que
impiden la reduccin cerrada.
Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados

Las
tcnicas
de
inmovilizacin
son
procedimientos
encaminados a reducir, limitar o imposibilitar de manera
absoluta
la
movilizacin
de
determinadas
regiones
anatmicas, extremidades o articulaciones.
Las inmovilizaciones pueden ser por varios mtodos:
Inmovilizacin externa conservadora con diversos
dispositivos (cabestrillos, vendas, frulas, etc.).
Fijadores externos.
Fijacin interna.

TIPOS DE TCNICAS DE
INMOVILIZACIN EXTERNA

Los tipos de tcnicas de inmovilizacin externa son los siguientes:

1. Cabestrillos.
2. Vendajes blandos:
De contencin (fijacin).
Compresin.
Funcional:
Elstico cohesivo.
Esparadrapo.
Kinesio tape
3. Vendajes duros:
Frulas.
Enyesadas.
De fibra de vidrio.
Metlicas.
Vendajes cerrados.
Yesos.
Fibra de vidrio.
4. Ortesis.
Estabilizadoras.
Funcionales.
De correccin posquirrgica.
De proteccin.

CABESTRILLOS
Vendaje triangular simple o cabestrillo
para la extremidad superior.

Cabestrillo puo-cuello.

Se utiliza para sostener el peso del

antebrazo y de la mano, aliviando el peso
que soporta el brazo. Indicado para
fracturas o traumatismos del hombro,
hmero o el codo.

til para sostener el antebrazo o el

brazo. Slo se sujeta en la mueca
aligerando el peso del antebrazo,
permitiendo que la gravedad ejerza
una correccin longitudinal de las
fracturas diafisarias de hmero.

Cabestrillo alto
Sostiene toda la extremidad superior y
mantiene la mano y la mueca elevadas
para reducir la hinchazn. Se utiliza en
fracturas de mano, mueca y antebrazo
tratadas con yeso o frula

Cabestrillo y vendaje
envolvente.
Sostiene la extremidad superior igual
que el vendaje triangular, pero a
continuacin se envuelve el brazo al
cuerpo, por lo que slo puede
llevarse bajo la ropa. Se utiliza
principalmente
para
evitar
el
movimiento del brazo, en especial en
los primeros das (1 a 10 das) tras
una fractura del cuello o la cabeza
del hmero o despus de ciruga del
hombro.

Vendajes blandos
Vendaje de contencin

Vendaje compresivo

para contener el material de

una cura o un apsito.

para
ejercer
una
compresin
progresiva a nivel de una extremidad,
de la parte distal a la proximal, con el
fin de favorecer el retorno venoso.

Vendaje funcional
permite
mantener
cierta
funcionalidad de la zona lesionada
sin perjuicio de la misma, con lo que
evita los efectos secundarios de las
inmovilizaciones
totales
(atrofia
muscular, rigidez articular, sndromes
compartimentales, trombosis, etc.).

Vendajes duros
La frula es una ortesis temporal que sirve para
enderezar o inmovilizar una articulacin de una forma
relativamente rgida, mayor que un vendaje pero
menor que un yeso cerrado. Pueden elaborarse con
yeso, fibras de vidrio, metal o de tipo neumtico.
Los yesos son un tipo de vendaje rgido, slido, no
excesivamente pesado y barato. En la prctica se
emplean tres tipos de vendajes de yeso:
Vendaje de yeso almohadillado.
Vendaje de yeso no almohadillado.
Valvas o frulas enyesadas.

vendaje de yeso
almohadillado

cada vez ms en desuso. Sus

indicaciones son:
Inmovilizaciones de urgencia, en
miembros fracturados, donde
existe el riesgo de edema
postraumtico en enfermos que
deben ser trasladados, quedando
fuera del control mdico.

vendaje de yeso no
almohadillado

El es la modalidad ms usada
siempre que se requiera una
inmovilizacin rgida, slida, que
logre fijar los fragmentos seos,
impida
los
desplazamientos,
angulaciones, etc.

valvas o frulas enyesadas

se obtienen cuando el yeso cerrado
se corta en dos piezas ante la
presencia o sospecha de inflamacin;
ambas partes se sujetan luego en
posicin con una media tubular o una
venda elstica. Con esta tcnica se
puede retirar la valva anterior para
poder
inspeccionar
los
compartimentos y a la vez se evitan
los problemas de compresiones
anteroposterior y circunferencial.

Ortesis

son dispositivos mecnicos rgidos o semirgidos, cuya funcin es

estabilizar o ejercer fuerza sobre un determinado segmento
corporal. El objetivo de las ortesis es mejorar una funcin
aplicando una serie de fuerzas que alteran el movimiento para
prevenir, corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.
Pueden ser:
Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen el
miembro sobre el que se usan en una determinada posicin.
Incluyen: collarn cervical, ortesis estabilizadoras de clavcula,
plantillas de descarga, etc.).

Ortesis funcionales

Ortesis correctoras

Estabilizan a la vez que permiten

la movilizacin relativa. Incluye:
rodilleras funcionales, ortesis
dinmicas de reparacin de
tendones de la mano, etc.

Estn indicadas en la correccin

de una deformidad, por ejemplo
corss, plantillas, etc.