UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTOBAL DE HUAMANGA

E.F.P DE FARMACIA Y
BIOQUIMICA
FARMACOTERAPIA DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS
Dr. JOHNNY ALDO TINCO JAYO
Ayacucho - Per

Virus
Influenza

Familia Orthomyxoviridae

3 tipos: A, B, C

RNA con 8 segmentos

Subtipos del tipo A son

determinados por
antgenos hemaglutinina
(H) y neuraminidasa (N)

Virus Influenza

Tipo de influenza
Ao de aislamiento
Subtipo Hemaglutinina

A/California/4/2009 (H1N1)
Ubicacin geogrfica N aislamientoSubtipo Neuraminidasa

DIRECCIN GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA

Lnea de tiempo de la emergencia de

virus influenza en humanos
Influenza
Aviar

H9
H5
B

Influenz
a
Espaola

H1

1918

Influenz
a
Asitica

H2

H7
H5

Influenz
aRusa

H1
H3

Influenza
Hong
Kong

195719681977

1998/9
199
7

2003

DIRECCIN GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA

Historia de las pandemias

1918 Gripe
EspaolaA(H1N1)

1957 Gripe
AsiaticaA(H2N2)

muertes: 50-100 millones muertes: 1-4 millones

1968 Gripe Hong

Kong A(H3N2)
muertes: 2-5 millones

Evolucin del Virus de la

Influenza
A y afecta 50
Influenza A H1N1
aparece en cerdos,

191819
millones en el mundo
1930

Aislamiento del H1N1 por primera vez en cerdos

1970

Transmisin del virus H3N2 a cerdos en Asia

1976

Nueva cepa variante de H1N1; A/ New Jersey/1976, afecta

soldados de USA

1984

Recombinacin entre virus humano H3N2 y H1N1 aviar en

cerdos

1988

Mujeres expuestas a cerdos en una feria en Wisconsin fallecen

por H1N1

1994

H1N2 aislado de cerdos en Reino Unido. Ejemplo de

recombinacin en A/H

1998

H3N2 causa enf severa en USA. Triple recombinacin (A-H-P)

19582005

Reporte de 37 casos de influenza porcina en humanos

200509

Triple recombiancin

Epidemiologa

Pandemia 1918

La mas severa y extensa

en la enf infecciosas.
Influenza espaola
Asociada a cambios
antignicos (SHIFTS) en
HA y NA (H1N1)
Ocurri en 3 distintas
ondas durante 1918-1919
durante periodo de 12
meses a travs de
Europa, Asia, Norte
Amrica.
Se asume que murieron
aprox >50 millones
Material gentico de
avian virus adapted to
human?

Transmisin
La enfermedad se transmite por contacto estrecho (menos de 180 cmts del paciente).
Los mecanismos de transmisin:

Inhalacin de gotitas infecciosas o ncleos de gotitas.

Contacto Directo con personas enfermas.
Contacto Indirecto con autoinoculacin en el tracto respiratorio alto o mucosa
conjuntival.

Periodo de incubacin e
infecciosidad
Periodo de incubacin usualmente es de 27 das,
promedio 5 das
Periodo de infecciosidad desde 1 da previo al inicio de la
enfermedad hasta 7 das despus
En nios puede ser mayor

Comparacin entre Gripe y

Resfriado
Sntomas Gripe Resfriado
Fiebre
38.8 a 40C Raro
Cefalea
Prominente Raro
Malestar general Con frecuencia severo
Fatiga, debilidad Duracin 2 a 3 semanas
Agotamiento
Importante
Nunca
Congestin nasal A veces
Comn
Estornudos A veces
Frecuente
Ardor farngeo
A veces
Comn
Malestar torcico ComnLeve
ComnLeve a moderado
Tos Puede ser severa
Seca

Ligero
Leves

Sntomas mas frecuentes en Influenza A H1N1,

Per -2009

Diagnostico Diferencial

Influenza estacional
Neumona bacteriana
Neumona viral (por otros agentes)
Bronquitis aguda
Bronquiolitis
Resfriado comn
Crisis asmtica

Sntomas y Signos de
gravedad

Dificultad para respirar

Dolor torxico
Vmitos abundantes y persistentes.
Baja saturacin de oxgeno
Hipotensin arterial
Radiografa de trax anormal

FACTORES DE RIESGO
Gestantes
2. Enf. respiratorias crnicas: asma, EPOC, fibrosis
pulmonar, bronquiectasias, neumonectomizado,
cncer.
3. Enfermedades metablicas (Diabetes, obesidad)
4. Sindrome de Down
5. Enf. cardiovasculares
6. Inmuno-depresin
7. <5 aos
8. Insuficiencia Renal crnica
9. Enfermedades Hepticas crnicas
10. Enfermedades Neurolgicas (miastenia)
11. <19 aos en tratamiento con aspirina
12. Residentes de casas de reposo o de cuidado crnico
1.

GRUPO DE
RIESGO
Menores
de 5 a
Mayores
de 60 a
Gestantes
CRITERIO
Inmunosup
rimido
S DE
CASO
Fiebre
Tos
Dolor de
garganta
Rinorrea

SIGNOS DE
ALARMA
Adultos
Dificultad para
respirar
o dolor en el
pecho
Cianosis
Vomito o
diarreas
persistentes
Deshidratacion
Ninos
Fiebre > 39 C
Dificultad
respiratoria
Cianosis
Aumento de
Frec respirat
Rechazo a via
oral

TRATAMIENTO
Se pueden considerar tres tipos de tratamien
to
a) Profilctico. Inmunizacin activa
mediante la administracin de vacunas
y medidas higinicas.
b) Sintomtico. Administracin
de frmacos antitrmicos, analgsicos,
anticongestionantes y mucolticos, entre
otros.

TRATAMIENTO

Preventivo
- Medidas higinicas
- Vacunas; antigripales son polivalentes e incluyen en su
composicin los diferentes tipos de virus (A, B o C) Los
agentes patgenos se cultivan en huevos de gallina
embrionados, fraccionados con octoxinol-9 e inactivados
con formaldehdo (Fluarix Gripavac*, Mutagrip*, Vac
antigrip frac Leti, Vac antigripal Pasteur, Vitagripe ).
Asimismo, pueden contener en su composicin los antgenos de su

perficie (H y N) obtenidos a partir de las cepas gripales

recomendadas anualmente por la OMS (Chiroflu,
Chiromas, Evagrip, Imuvac*, Prodigrip ),
La composicin de la vacuna antigripal para el periodo
2004-2005 en el hemisferio norte es:
Cepa anloga a A/Fujian/411 /2002 (H3N2).
Cepa anloga a A/New Caledonia/20/99 (H1N1).
Cepa anloga a B/Shanghai/361/2002.

TRATAMIENTO

Medidas de apoyo
Sintomtico
- AINE
- Descongestionantes nasales y
antihistamnicos
- Antitusivos
- Mucolticos y expectorantes
- Otros frmacos: vitamina C, cafena,
demulcentes, anestsicos locales
Antivirales Amantadina, rimantadina,
zanamiviry oseltamivir

PROTOCOLO DE ACTUACIN EN
LA GRIPE
Pacientes con
sintomatologa

Medidas higinicas Vacuna

Tratamiento sintomtico: AINE,

Descongestionantes Antitusivos
No mejora (5-6 das)
Derivar al mdico

Medidas no farmacolgicas:
Reposo en cama
Ingesta de lquidos

La vacunacin se recomienda para los

grupos poblacionales
Mayores de 65 aos.
Nios y adultos con enfermedades pulmonares y
cardiovasculares crnicas.
Nios y adultos con enfermedades
metablicas crnicas incluyendo diabetes mellitus, IRC,
hemoglobinopatas o inmunosupresin.
Nios y adolescentes (de 6 meses a 18 aos), que estn
en tratamiento prolongado con cido acetilsaliclico
Personal sanitario y asistencial a grupos de alto riesgo.
Pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

 Tratamiento sintomtico

objetivo prioritario paliar la

sintomatologa y molestias

Las medidas de apoyo no

farmacolgicas que pueden
considerarse se reducen a
incrementar la ingesta de lquidos,
evitar el consumo de alcohol y
tabaco; reposo y permanencia en
cama en caso de febrcula, y, en
nios muy pequeos, extraccin
de las secreciones mucosas de la
nariz, si es preciso con una
jeringa, pera o drenaje postural.

Tratamiento sintomtico

El tratamiento farmacolgico ;

cuenta con una amplia gama de frmacos

que suelen comercializarse en asociaciones
antigripales (Frenado I, Couldina,
Desenfriol9, Bisolgrip, Fluxal*, Grippa*).

usados ms comnmente

Antiinflamatorios no esteroideos. cido acetilsaliclico (AAS) (Aspirina ), paracetamol

(ibuprofeno [Espidifn, Neubrofn,
Dalsy\), metamizol (Nolotil ).

Tratamiento sintomtico
Antitusivos. La tos es un acto reflejo regulado por el centro
de la tos situado en el bulbo raqudeo.
En caso de que la gripe curse con tos seca y persistente, sin
expectoracin, debe eliminarse. La codena (Codeisn , Fludn
codena) es el frmaco prototipo y el ms utilizado por su
eficacia y seguridad, adems posee una accin analgsica
central, emplendose como analgsico menor. ,mas
antihistamnico sueo.
El dextrometorfano (Romilar, Ilvitus) es un buen
antitusgeno comparable a la codena, utilizado en nios pero
a diferencia de sta no es analgsico ni induce depresin
respiratoria.

Antihistamnicos.
clorfenamina, incluida en numerosas asociaciones
medicamentosas (Couldina*, Desenfriol C, Frenadol,
Coricidn, Rinomicine), difenhi-dramina (Paidotern
descongest NF *) y bromfeniramina (Ilvico*), entre otros,
producen adems efectos anticolinrgicos; de esta forma
disminuyen la congestin nasal y la rinorrea.

Tratamiento sintomtico
Descongestionantes nasales;
no deben usarse ms de cinco das seguidos. Los utilizados ms
frecuentemente son: fenilefrina (Disneumon pernasal *, Ada. ),
nafazolina (Vasoconstrictor Pens), oxirnetazolina
(Antirrinum , Corlisina Spray) y xilometazolina (Ida-sal,
Otrivn). Los adrenrgicos sistmicos como efedrina (Efedrina
level", Clinafosal") y pseudoefedrina (Neodurasina,
Pseudoefedrina

Mucolticos y expectorantes
carbocistena (Actithiol, Fluidn mucoltico), acetilcistena
(Fluimucil, Flumil ), bromhexi-na (Bisolvn) y ambroxol
(Mucosn).

Vitamina C. Cafena
la inclusin de cafena, cuya finalidad es antagonizar los efectos
sedantes de antihistamnicos, o la codena, as como aumentar

biodisponibilidad del AAS

Otros frmacos: demulcentes y anestsicos
la

TRATAMIENTO

Antivirales;

Amantadina y rimantadina. Son dos frmacos

antivirales qumicamente relacionados que
interfieren con el ciclo de replicacin del virus
de la influenza tipo A y de los cuales la
amantadina (Amantadina Level)

Indicacin. Actualmente, su uso es muy reducido

y slo se recomienda para la profilaxis en
sujetos de riesgo, que no han sido vacunados,
en inmunodeprimidos, en personal sanitario.

RESFRIADO COMN

El resfriado comn (catarro o enfriamiento) es

una infeccin vrica del aparato respiratorio
autolimitante, es decir, que sigue un curso de
curacin espontnea y de corta duracin,
aproximadamente
una
semana.
Es
una
enfermedad popular, causa de una gran
movilizacin de recursos sanitarios. Por su
carcter benigno, no requiere hospitalizacin
pero se considera la principal causa de visitas al
mdico y de ausentismo en las escuelas y
trabajos.

RESFRIADO COMN

Etiologa
El resfriado comn puede estar causado por una
amplia variedad de virus, aunque los rinovirus,
con sus ms de 100 serotipos diferentes son
responsables de entre un 30-60% de los casos.
Los coronavirus causan hasta un 15%. Otros
virus frecuentemente asociados son los virus
paragripales (parainfluenza), los virus sincitiales
respiratorios, adenovirus y los coronavirus. Entre
los enterovirus, cabe mencionar a coxsackie
grupo A tipo 21 y coxsac-kie grupo B tipos 2-5

 Etiologa del resfriado comn. (Modificado de Prez y cois., Inf Ter Sist
Nac).
Salud 1993; 17:173-80)
Familia

Gnero

Virus

Cuadros
catarrales
(%)

Picor naviridae

Rinovirus

Ms de 100 serotipos

30-40

Enterovirus

Coxsackie A21 , B2-5

<5

Coronavirus

229E, B814, OC43

10-15

Coronaviridae

Paramyxoviridae Paramixovirus V. parainfluenza 1-3

<5

V. respiratorio sincitial

<5

Orthomyxov/rida Influenza
e
virus

V. influenza A y B

<5

Adenoviridae

Serotipos 4,5 y 7

<5

Adenovirus

INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
Las IRA son las enfermedades ms
comunes del ser humano y
constituyen la mitad o ms de todas
las enfermedades agudas
Las 2/3 de las enfermedades
respiratorias agudas son causadas
por virus

INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
La mayora afecta a las vas
respiratorias superiores, afectan
tambin al tracto respiratorio inferior,
especialmente en menores de edad
Sndromes: resfri comn,
faringitis, crup,
laringotraqueobronquitis,
bronquiolitis, bronquitis y neumona

RINOVIRUS
Existe un centenar de serotipos y un subtipo
distinto
Epidemiologa
Causa principalmente resfro comn, 15-40 %en
adultos
Infeccin durante todo el ao, en climas
templado, existe mximo estacional, en otoo y
primavera
Se propaga por contacto directo con
secreciones infectadas, generalmente en forma
de gotitas respiratorias

Manifestaciones clnicas
Se inicia con rinorrea, estornudos,
congestin nasal, dolor de
garganta, ausente cefalea,
malestar, fiebre poco frecuente
Dura 4-9 d, se resuelve de forma
espontanea, sin secuelas.

Tratamiento
Infeccin leve, cura
espontneamente
Uso de analgsicos y
descongestionantes nasales.
Reducir la actividad fsica

Faringoamigdalitis exudativa
ETILOGIA
Streptpcoccus pyogenes
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Mononucleosis
Adenovirus

Faringoamigdalitis exudativa
CLINICA :
Disfagia
Fiebre
Tos
Malestar General
Exudado purulento
Petequias en el paladar
Adenopatias

Adenopatas

Faringoamigdalitis exudativa
DIAGNOSTICO:
Deteccin rpida del AG estreptoccico
Cultivo en agar sangre

TRATAMIENTO:
Nios:
Penicilina g Benzatnica 600,00 UI, I.M., dosis nica
Amoxicilina o amoxicilina + cido clavulanico 20-40
,g/kg/da, c/8 horas
Eritromicina y nuevos macrolidos.

Dosificacin
ERITRO ROXITRO
MICINA MICINA

CLARITRO AZITROM
MICINA
ICINA

30-50
mg/kg/
da, c/6
h

5-8
mg/kg/da
c/12 h

15
mg/kg/da
c/12 h

100 mg
c/ 24 h

ADULTOS 2-4
g/da,e
n dosis
c/6 h

150
mg/c/12 h
300
mg/c/24 h

250-500
mg c/12 h

500 mg
c/24 h

INTERVA
LO

c/6
horas

c/12-24
horas

c/12 horas C/24

horas

DURACI
N DEL
TRATAMI
ENTO

7-10
No > de
das,
10 das
segn
la
entidad
clnica

NIOS

Nios: 510 das

Adultos:
6-14 das

3-5 das

Adultos:
Penicilina G Benzatinica 1,200,000 IU, IM, dosis nica
Penicilina Clemizol 1 milln I,M. cada 12 horas x 3 das
y luego con penicilina oral cada 8 horas
Amoxicilina 500 mg 1 cada 8 horas por 8 das
Eritromicina 500 mg c/ 6h, V.O. x 10 das, en alrgicos
a penicilina
Amoxicilina + clavulanato 500 mg 1 c/8h por 8 das
Nuevos macrolidos

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA

ETIOLOGIA:
Streptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrahalis
Estafilococo aureus
E. Coli
Estreptococo del Grupo A
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Neonato:
Fiebre
Llantos, gritos o problemas para conciliar el sueo
Problemas digestivos: vmito, diarrea
Nio-adulto:
Otalgia intensa pulstil que aumenta con la deglucin o
masticacin y con recrudecimiento nocturno
Fiebre
Hipoacusia
Descarga otorreica.

OTOSCOPIA
Hiperemia y abombamiento del tmpano
Disminucin de la movilidad de la membrana
Perforacin y exudado purulento

OTITIS MEDIA SUPURADA

Antibioticoterapia
NIOS:

Amoxicilina 30-50 mg/kg/da en tres dosis, por 10 das

Amoxicilina + cido clavulnico, 30-50 mg/kg/da, en tres
dosis por 10 das
Claritromicina 15 mg/kg/da, cada 12 horas por 7 das.
Azitromicina 10 mg/kg/da cada 24 horas por 3 a 5 das
Cefaclor 20-40 g/kg/da, cada 8 horas, por 10 das
Cefiroxima axetil 15-30 mg/kg/da cada 12 horas por 10
das

ADULTOS:
Amoxicilina 500 mg, 1 cada 8 horas por 10 das
Amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg, 1
cpsula cada 8 horas, por 10 das
Claritromicina 250-500 mg cada 12 horas por 7 das
Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 a 5 das
Ciprofloxacina 250-500 mg, 1 cada 12 horas por 7 a 10
das.
Cefaclor 500 mg cada 8 horas por 7 das.
Cefuroxima axetil 250-500 mg cada 12 horas, por 7
das-

SINUSITIS
ETIOLOGIA:
Nios:
H. Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus sp.
Stafilococcus
Virus: rinovirus, influenzae, adenovirus

SINUSITIS
ETIOLOGIA:
ADULTOS.
Streptococcus pneumoniae
H. Influenzae
Anaerobios: bacteroides sp.,
peptpestreptococcus
Fusobacterium
Moraxella catarrhalis

SINUSITIS
En el adulto el seno ms frecuentemente afectado es el
maxilar
En el nio es el etmoidal

CLINICA:
Antecedente de infeccin viral de vas respiratorias altas
Descarga nasal (mucosa o purulenta)
Mal aliento (Halitosis)
Tos, mas frecuente nocturna.
Dolor de cabeza
Dolor facial a la palpacin.

SINUSITIS
DIAGNOSTICO:
Rinoscopia: secrecin purulenta
Transiluminacin
Radiografa de senos paranasales.

TRATAMIENTO
NIOS:
Amoxicilina 20-50 mg/kg/da c/8 horas, por 7 a 10 das
Trimetropin-sulfametoxasol 8 y 40 mg/kg/da en 2 dosis por
10 das
Amoxicilina + cido clavulamico 40 mg/kg/da en 3 dosis por
7 a 10 das
Cefalosporinas de segunda generacin:
Cefaclor 40 mg/kg/da en 3 dosis por 7 das
Cefuroxima axetil 15-30 mg/kg/da c/12 horas, por 7 das
Nuevos macrolidos.

TRATAMIENTO
ADULTOS.
Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 7 a 10 das
Eritromicina 500 mg c/6h por 7 a 10 das
Amoxicilina + acido clavulanico 500 mg c/8 h por 7 a 10 das
Trimetropin-sulfametoxazol 160 mg/800 mg, c/12 h, por 10
das
Cefalosporina de segunda generacin:
Cefaclor 500 mg , 1 cada 8 horas, por 7 das
Cefuroxima axetil 250.500 mg c/12 horas por 7 das
Nuevos macrolidos.