SINDROME DE OVARIOS

POLIQUISTICOS

INTRODUCCION
STEIN Y LEVENTHAL 1953 - Relacin entre
amenorrea y ovarios poliquisticos bilaterales.
CONOCIDO INICIALMENTE COMO S. DE
STEIN
LEVENTHAL: publicaron su descripcin de siete
mujeres con amenorrea, hirsutismo, obesidad y la
apariencia caracterstica de ovarios poliqusticos

DEFINICIO
N
Trastorno pluriglandular, que involucrra

ovarios, suprarrenales, hipotalamo,

hipofisis, y tejido graso. El nombre se
debe a que es frecuente encontrar el
ovario con multiples quistes
subcapsulares menores de 10mm
EXCLUIR
PATOLOGIAS

PREVALENCIA DELSOP

Mujeres premenopusicas :

4% a 8% entre los 18 y 45 aos de edad

35% a 40% en mujeres infrtiles,
Constituyndose en una de las ms
importantes y comunes anormalidades
endocrinolgicas de la mujer.
ES LA CAUSA MS COMN DE
INFERTILIDAD EN MUJERES

1 CAUSA DE CONSULTA ENDOCRINOLOGICA

obesidad, irregularidades

menstruales, anovulacin crnica, acn,

hirsutismo,
seborrea, acanthosis nigricans y alopecia

IMPORTANCIA
Amplio aspecto clinico
Medicos generales, endocrinologos,

dermatologos, ginecologos, nutricionistas,

internistas.
MORTALIDAD ELEVADA 2 A 4 VECES.
Diabetes mellitus 2 (obesas 50 65%)
HTA
Dislipidemias
Cardiopatia isquemica (HIPERANDROGEISMO)

ESTUDIO
165 PACIENTES MENORES DE 60 AOS.
50% mas cardiopatias.
Alteracion mestrual - IAM : 50%

IMPORTANCIA DURANTE EL
EMBARAZO
Riego de preeclampsia 32% vs 3.7%
Riego HTA gestacional

31% vs 3%

ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
Alteracin del gen que codifica el citocromo p450-17 en el brazo
largo del cromosoma 10.

Mayor frecuencia entre las pacientes y sus hermanas (32-66%)

Mayor frecuencia entre la pacientes y sus madres (24-52%)

COMPARTIMIENTOS
ENDOCRINOLOGICAMENTE
ACTIVOS

Alteracin en los compartimientos endocrinolgicos.

Teora de las 2
clulas

COLESTEROL

LH

ANDROSTENDIONA

TESTOSTERONA

CELULA DE LA TECA

C.
GRANULOSA
ANDROSTENDION
TESTOSTERO
A
NA

H
S
F

AROMATIZACION

ESTRONA

ESTRADIOL

Teora de las 2
clulas
Andrgenos

actividad
granulosa.

a dosis baja: Estimulan la

aromatasa mediante receptores de la

Andrgeno a dosis altas: se activa la alfa 5-

reductasa convirtiendo a los andrgenos en una

forma que no se pueden aromatizar.
Ambiente androgenico: Inhibe la expresin de

receptores de FSH sobre la

aromatizacin --- folculo atrsico.

granulosa-

la

PPAA
TTRR
OONN
AAUU
HH
TTOO CC OORR
PPEE IICCLL MMOO
RRPP IICCOO NN
AALL
EETT
NNOO
UUAA
NNTT
EE

(Frecuencia,
(Frecuencia,
amplitud,
amplitud,
dosis
dosis de
de
pulso)
pulso)

ADIPOSO

Hirsutismo, acne,
acantosis
nigricans

ENDORFINAS
ENDORFINAS

HIPEPROLACTINEMI
HIPEPROLACTINEMI
A
A
(25%
de
(25% de SOP)
SOP)

GLANDULA
SUPRARRENA
L

Piel

DOPAMINA

Resistencia
Insulinica

Estrona
(no ciclica)

Atresia
Folicular

Utero

Anovulacion/
amenorrea

Hiperplasia
endometrial

METABOLISMO DE
LOS
ANDROGENOS
50% Metabolismo

intermediario.
35% Ovario.
15% Suprarrenales
1% libre para ejercer

su funcin en rgano
blanco

80% de la T es

transportada en
sangre por la SHBG
(globulina
transportadora de
hormona sexual)

FISIOPATOLOGIA
50% OBESAS
Resistencia Insulinica: Respuesta

reducida de la glucosa a determinada

cantidad de insulina.
Hay un defecto posreceptor

a la
insulina
lo
que
produce
HIPERINSULINISMO y mala utilizacin
de la GLUCOSA en los tejidos.

La

relacin glucemia/ insulinemia

basales < 4,5, identific resistencia a
insulina con sensibilidad de 95% y
especificidad de 84% .

INSULINORRESISTENCI
A

HIPERINSULINEMIA

FISIOPATOLOGIA
SUPRARRENALES
Involucrada en 30% de

SOP
Alteracion:
21-hidroxilasa
17 -reductasa
17 -hidroxilasa
Su accion va desde la
adolescencia.

EL SOP exageracion de la
adrenarquia

ANATOMIA
PATOLOGICA
Macroscopica:
Ovarios agrandados (2 y 5

veces mas de lo norrmal).

Capsula blanca, lisa y
dura.
Sin signos ovulatorios
COLLAR DE PERLAS.
Microscopica:
Corteza fibrosa con baja

celularidad.
Foliculos atresicos
Teca interna y Celulas
estromales luteinizadas

LA POLIQUISTOSIS NO ES
PATOGNOMNICA

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
El diagnstico de SOP :la historia clnica
En la actualidad basta con la presencia de

dos de los siguientes tres criterios propuestos

en el 2003 en la reunin de Rotterdam:7
1. OLIGOOVULACIN O ANOVULACIN.
2. NIVELES ELEVADOS DE ANDRGENOS
CIRCULANTES O MANIFESTACIONES CLNICAS
DE EXCESO DE ANDRGENOS OVRICOS.
3. MORFOLOGA DE OVARIOS POLIQUSTICOS
DEFINIDA POR ECOGRAFA.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE ROTTERDAN
1. Oligoovulacin o anovulacin

Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente

como:
.a. Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 das o la
presencia de menos de 9 ciclos en un ao. En las
mujeres con ciclos regulares cerca de 3,7% tienen
anovulacin.8
.b. Niveles de progesterona en la fase ltea media (da
21) menores de 15 ng/ml.
.c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no
precedida de sntomas premenstruales.
.d. Infertilidad.

CRITERIOS DE ROTTERDAN

2. Niveles elevados de andrgenos

circulantes o manifestaciones clnicas
de exceso de andrgenos
Las
manifestaciones
cutneas
del
hiperandrogenismo: incluyen hirsutismo, piel
grasosa/acn y alopecia de patrn masculino.
Hirsutismo: presencia de pelo en los sitios
dependientes de andrgenos en los cuales no
aparece normalmente en la mujer.

Puntaje: >
8.

Ferriman-Gallwey

CRITERIOS DE ROTTERDAN

3. Morfologa de ovario poliqustico por ecografa

En el estudio ecogrfico del ovario poliqustico,

se requiere que la imagen sea obtenida en la

fase folicular temprana (da 3-5 del ciclo).
Dicha imagen debe mostrar crecimiento
ovrico con 12 o ms folculos antrales que
varan de 2 a 10 mm en dimetro, organizados
en distribucin perifrica y central incremento
del estroma central mayor del 25% del rea
ovrica .13
.

Dx Ecogrfico

El consenso de Rotterdam
proponen los siguientes
criterios:
1- mas de 12 folculos
2. entre 3 y 9 mm de dimetro
3- volumen ovrico mayor o
igual a 10ml

DX. ECOGRAFICO
En caso de haber un folculo

dominante (>10 mm) o un

cuerpo lteo, el ultrasonido
debera repetirse durante el
siguiente ciclo.
El diagnstico diferencial se
hace
con el OVARIO
MULTIFOLICULAR, en el cual
el tamao es normal o
discretamente incrementado,
contiene 6 o ms folculos, sin
distribucin perifrica ni
aumento del estroma central

Obesidad
Presente en el 30% de los SOP. Aumento de la

adiposidad
visceral
y
patrn
centripeto
(perimetro de cintura mayor a 88cm).Asociada a
hiperandrogenismo, resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa y dislipemia

Evaluacin del laboratorio

Medicin de testosterona total, DHEAS y 17 OHP.

(exclusin de un tumor productor de

andrgenos).
Como parte de la evaluacin de oligomenorrea y
ante la sospecha clnica, debe medirse TSH y
prolactina sricas.
La medicin de niveles de gonadotropinas
(relacin LH/FSH) no se recomienda, ya que esta no
da informacin adicional al diagnstico y cerca de
una tercera parte de pacientes pueden tener LH en
rango normal.
La testosterona libre tiene su principal utilidad en
el monitoreo de la eficacia del tratamiento para la
reduccin de la produccin de andrgenos.

No se cuenta con valores locales de referencia, DE

LOS ANDROGENOS ajustados por edad, peso y
raza para los andrgenos en nuestra poblacin,
sin embargo, valores >200 ng/dl de testosterona
total y
>7000ng/ml de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
sugieren la presencia de una neoplasia productora
de
andrgenos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Incluye otras causas de exceso andrognico :

Tumor secretor de andrgenos
Andrgenos exgenos
Sndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congnita
Acromegalia
Defectos genticos en la accin de la insulina
Amenorrea hipotalmica primaria
Falla ovrica primaria
Enfermedad tiroidea
Trastornos de la prolactina

LABORATORIOS
Se recomienda hacer medicin del perfil de

lpidos en pacientes obesos con SOP, pues la

hiperandrogenemia, hiperinsulinemia y
obesidad ejercen en forma independiente
efectos adversos sobre el perfil de lpidos.

Enfermedad cardiovascular: Mayor

predisposicin a desarrollar enfermedad macro

vascular y trombosis. La hiperandrogenemia y la
resistencia a insulina resultan en un perfil lipdico
desfavorable (colesterol HDL bajo, colesterol LDL y
triglicridos elevados).
Intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2: 30
al 40% de las mujeres de 40 anos con SOP
presentan intolerancia a la glucosa; 10% presentan
diabetes tipo 2. La resistencia a la insulina no es el
factor determinante del desarrollo de diabetes tipo
2.

Cancer: Aumenta la prevalencia de

hiperplasia y carcinoma de endometrio,

relacionados ambos al estimulo estrogenico
sin oposicin progestacional.

TRATAMIENTO

Objetivos
procurar una descamacin peridica del
endometrio
controlar alteraciones fenotpicas
Instaurar medidas a largo plazo que permitan
reducir las alteraciones metablicas
obtener una adecuada ovulacin en la
mujeres que presentan alteraciones en la
fertilidad

1. Dieta y ejercicio
la reduccin de peso con

una disminucin sostenida

de un 5 % a 10 %
ejercicio peridico y
persistente
aumenta el
flujo sanguneo en la
masa
muscular
produciendo
un
incremento de 30 a 40%
de glucosa por parte del
musculo

2. Tratamiento hormonal
Presentan beneficios sobre el SOP:
inducen la descamacin endometrial peridica
el componente estrogenito de los mismos inhibe la
secrecin de LH y la sntesis de andrgenos en la teca
estimulan la sntesis de protenas ligadoras de hormonas
sexuales en el hgado, disminuyendo la fraccin libre de
testosterona.
Cuando la progestina asociada es derivada de 17
hidroxiprogesterona (ciproterona, clormanidona) presenta
un efecto antiandrogenico mayor.
Deben evitarse las formulaciones derivadas de 19nortestosterona (norgestrel y levonorgestrel) por su
actividad andrognica.

Hirsutismo
mtodos cosmticos como ceras y combinarlas con la

electrlisis.
modificadores biolgicos del folculo piloso +
Antiandrgenos como espironolactona, drospirenona
ciproterona, clormanidona, flutamida, finasteride,
ketoconazol. Adems, algunos parecen demostrar
mejores resultados cuando se combinan con un
anticonceptivo oral y la metformina

METFORMINA
incrementa la

sensibilidad de las
clulas musculares a la
insulina, permitiendo el
mejor paso de glucosa
al musculo.
Reduce la absorcin de
carbohidratos ,
colesterol y sales
biliares por el intestino
Reduce la
gluconeogenesis
hepatica

DOSIS:

1700 mg por dia

Tratamiento infertilidad
El Consenso sobre el Tratamiento de la infertilidad
relacionada con el Sndrome de Ovario Poliqustico
realizado en Grecia en 2007, recomend en
primera lnea al citrato de clomifeno como inductor
de la ovulacin, seguido por la FSH recombinante o
el Drilling laparoscpico, y finalmente, las tcnicas
de reproduccin asistida.

citrato de clomifeno
inductor de la ovulacin
Mecanismo de accin
1. A nivel hipotalamico: bloqueando el feedback (-)
esterogenico
produciendo elevacin de la
secrecin de GnRH
2. A nivel hipofisiario: aumenta la respuesta
hipofisiaria a la GnRH mediada por un efecto
estrogenico
3.
en el ovario acta sinrgicamente con las
gonadotropina favoreciendo la esteroidogenesis y
la que a su vez estimula la secrecin de LH y FSH.

 fase proliferativa precoz (del 2do al 5to da

del ciclo menstrual)

Se administraran 50 mg por da durante 5
das (dosis mxima de 150 mg/da).

La ovulacin ocurre entre 75% a 80%

tasas de concepcin son alrededor de 22%
por ciclo, es decir, 66% en 3 ciclos para un
total de 6 ciclos de tratamiento.
las tasas de concepcin y ovulacin
aumentan en combinacin con la
METFORMINA.

FSH recombinante
Ventajas
desarrollo
multifolicular

Desventajas
costo
embarazo
mltiple
sndrome de
hiperestimulacio
n ovarica

Anlogos de la GNRH
disminuyen la produccin ovrica de esteroides
por supresin de LH y FSH.
evitar la luteinizacin precoz folicular
ycontrolar el momento dela ovulacinpara
que no se produzca de forma prematura.
Indicaciones
Mujeresmayores de 37 aos
Bajas respondedoras
eres conriesgo depadecer elsndrome de
hiperestimulacin ovrica.
uando se requiere de unasupresin inmediata de la
produccin de las gonadotropinas(FSHyLH) endgenas.

Drilling de ovarios por laparoscopia

Consisten en puncionar , por laparascopia,
la superficie del ovario. 3- 10 punciones
con una profundidad de 5 7 mm.
destruccin del estroma ovrico
productor de andrgenos

R
G

S
A
I
C
A