Crisis Hipertensivas

Urgencias y Emergencias Hipertensivas

Anam Paz Saboro

Definiciones
Urgencia HTA (80%)

Aumento abrupto de PAS > 180 mmHg PAD > 120mmhg en

ausencia de DOB agudo (puede existir dao crnico)

No hay peligro de muerte

Control PA en das
Manejo ambulatorio

Medicacin oral de titulacin rpida

Emergencia HTA

Aumento abrupto de la PAD

>120 mmhg q se asocia a
DOB agudo (ej.cardaco, renal,
SNC)
Vida corre peligro
Control de la PA en minutos u
horas
Manejo Intrahospitalario
Medicacin Parenteral

Principales causas disparadores

Mala adherencia a tx/ tx inadecuado

Meds: AINEs, ACOs, esteroides

Enf renovasc y del parnquima: GN, nefritis interst, Sd urmico hem,

lupus

Endocrinas: feocromocitoma, Cushing, hiperaldosteronismo

Drogas: cocana, anfetaminas, abstinencia a OH

Hiperreactividad autonmica: Guillain-Barre

Embarazo: Pre-eclampsia y eclampsia

Fisiopatologa

Tipos de ER Hipertensivas
Tipo de ER Hipertensiva

Porcentaje

ECV

24.5%

EAP

22.5%

Encefalopata Hipertensiva

16.3%

ICC

14.3%

IAM

12%

HSA/HIC

4.5%

Eclampsia

4.5%

Diseccin de Aorta

2%

Abordaje inicial

HC y EF

EKG

Hemograma completo, PFR, PFH, Electrolitos, marcadores cardacos

Rx Trax

EGO

Otros: Ecocardiograma, TAC crneo/abdomen, angiotac de abdomen,

funcin tiroidea, hormonas

Abordajes Especficos

Urgencia Hipertensiva

Meta: Disminucin de
PA en 24-48hrs con tx
VO

Evaluar manejo
ambulatorio vs
observacin SEM

Antihipertensivos Orales Frecuentes

Encefalopata Hipertensiva

Fisiopatologa

Aumento de PA disrupcin del endotelio y disfuncin de barrera HE

depsitos fibrinoide en vasculatura cerebral/ lumen vasodilatacin
la cual lleva a edema cerebral y microhemorragias perdida de
autorregulacin cerebral

Sx: HTA + cefalea insidiosa + confusin + convulsiones + alteraciones

visuales + vmito

No hay dficit neurolgico focal

Meta: PAM 20% PAD 100-110mmHg en 1era hr, luego gradualmente

durante 48-72hrs

CCSS: Nitroprusiato 0,25mcg/kg/min IV

ICC/EAP

Fisiopatologa:

PA presin de llenado del VI elevada claudicacin aguda del VI

aumento brusco de la presin microvascular del pulmn acumulacin
de liquido intersticial y en alveolos congestin pulmonar grave

Sx: disnea, dolor torcico, taquicardia, soplos y 3er ruido

Meta: PAM 60-100mmHg

NTG: 0.25mcg/kg/min y aumentar 5mcg/min cada 5-10min

IAM

Fisiopatologa:

Activacin SRAA vasoconstriccin sistmica demanda O2 del

miocardio x tensin pared ventricular hipertrofia miocitos y
depsitos de protenas y colgeno en matriz extracelular
engrosamiento ventricular compresin en coronarias y disminucin
aporte sanguneo e isquemia

Sx: dolor precordial, diaforesis, nauseas, vmitos, disnea, datos ekg

Meta: PAM 60-100mmHg

Nitroprusiato: 0,25mcg/kg/min IV

NTG: 0.25mcg/kg/min y aumentar 5mcg/min cada 5-10min

Diseccin de Aorta

Fisiopatologa:

Aterosclerosis + HTA ruptura de la intima salida de sangre hacia

pared separacin de pared arterial en 2 capas diseccin
compresin u oclusin de ramas isquemia de rganos asociados

Sx: dolor retroesternal o interescapular irradiado a espalda,

regurgitacin artica, pulso carotideo palpable asimtrico, diferencia de
PA entre ambos brazos, derrame Pericrdico, roce pericrdico, alteracin
o dficit neurolgico

nica patologa que necesita disminucin de PA inmediatamente

Meta: FC < 60 y PAS 100-120mmHg

Labetalol: 20-80mg en bolo c/10min 0,5-2mg/min infusin

Nitroprusiato: 0,25-10mcg/kg/min infusin

Eclampsia

Fisiopatologa:

Respuesta exagerada a vasoconstrictores (angiotensina II) y poca

sensibilidad a vasodilatadores derivados del endotelio

Sx: HTA, edema, proteinuria y convulsiones

Meta: PAS130-150mmHg y PAD 80-100mmHg

Hidralazina: 10-20mg en bolos

Emergencias Hipertensivas

Antihipertensivos Intravenosos

Gracias!!