Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lichen plan
Olga Simionescu
PSORIAZIS
b.cronica, mediata imun
Predispozitie
poligenica+factori trigger
Psoriazis- Istoric
Vechiul Testament
Hippocrate 460-377 i.e.n.: lopoi:
psoriazis si lepra
129-99 i.e.n. Galen: psora:
dermatoza scuamoasa
Sec XIX (1841): se diferentiaza de
lepra: Hebra
1879: Heinrich Koebner: diferentierea
de sifilis prin semn
Psoriazis-Incidenta
Femei:Barbati=1:1
anamneza
Varsta la debut
Prezenta/absenta istoricului
familial
Varsta la debut
Orice varsta
2 varfuri: 20-30 si 50-60
Henseler si Christophers: tip I
(sub 40 ani, HLA-Cw6+) si tip II
(peste 40 de ani, HLA-Cw6-)
Nu raspund diferit la tratament
Genetica: model
poligenic
o
o
o
o
o
Risc:
2% in forma sporadica
6% o ruda afectata
14% un parinte afectat
41% ambii parinti afectati
Gemenii monozigoti: 35-73%,
scade cu apropierea de Ecuator.
HLA: antigene de
histocompatibilitate
Ag de suprafata pe celulele
umane care corespunde regiunii
cromozomiale= complex major
de histocompatibilitate (MHC)
Situat pe bratul scurt (p) al
cromozomului 6
HLA-Cw6
= Ag HLA clasa I
HLA-Cw6
HLA-Cw6
prezinta
antigenele
limfocitelor T CD8+.
acestea interogheaza
peptidele legate la HLACw6 pe suprafata
keratinocitelor.
Alte HLA-uri
Susceptibilitatea
psoriazica
Susceptibilitatea
psoriazica
PSORS 2, 4,5(suedezi),8(Crohn si
artrita psoriazica),9(chinezi)
Pielea neafectata a
pacientilor
parakeratozahistochimica
Genetica si
mediatori/molecule de
semnal
HLA
(Human Leucocyte
Antigen)
Citokine: IL1, TNF-alfa
Chemokine: 8-10 Kdal
P I E L E N O R M A L A
Epidermul - celule
1. Keratinocite
(80%)
2. Melanocite
3. Langerhans
4. Merkel: probabil
diferentiate in situ
5. Limfocite: tranzitorii, foarte
reduse
Turn-over/diferentiere
UPE: stem,
amplificatoare,
postmitotice:
diferentierea=
maturatie
regenerativa
Turn-over/
diferentiere:
2+2saptamani
Acantoza falsa
Acantoza cu
hiperparakeratoza
Celulele participante
T cells
Langerhans
Dendritice
Mastocite
Macrofage
Neutrofile
Keratinocite
altele
Celulele T in psoriazis
Dendritic cells
Langerhans
Inflamatorii epidermice dendritice
Dermale dendritice
Plasmocitoide dendritice:
Cells
Mastocite/macrofage
Neutrofile
Keratinocite: produc citokine,
chemokine, factori de crestere,
mediatori antiinflamatori
Altele: endoteliale (control flux
leucocite), fibroblaste (sustin
proliferarea keratinocitelor)
Factorii trigger
PSIHOGEN
MEDICAMENTOS
INFECTIILE
METABOLIC (ALCOOLUL)
Endocrine: hipocalcemia declanseaza
pso pustulos
HIV
Medicamente trigger
Beta-blocante
Saruri de litiu
AINS
IFN-alfa
Antimalarice de sinteza
Imiquimod
Inhibitori de enzima de conversie
Forme anatomo-clinice
Vulgar
Pustulos
Eritrodermic
Artropatic
Instabil
Psoriazisul vulgar
Cronic in placi
Numular
Gutat
Polimorf
Cu leziuni inversate
Sebopsoriazis
Koebner=totul sau
nimic
Psoriazis
Onicodistrofia:matricea,
patul si hiponichium
Pata de ulei
Onicoliza
Onicomadesis
Pitting
Napkin
Linear
Limba geografica: glosita benigna
migratorie
Forme anatomo-clinice
Vulgar
Pustulos
Eritrodermic
Artropatic
Instabil
Psoriazisul pustulos
Localizat: palmo-plantar
Generalizat
Tratamentul in
psoriazis
Regim
igieno-dietetic
Evitarea factorilor
trigger
Tratament local
Tratament general
Fototerapia
UVB
PUVA
UVB+PUVA
climatic
Tratamentul topic
Corticosteroizi
Keratolitice si citoreductoare
(Antralina, Ditranol)
Tratamentul topic
Inhibitori
de calcineurina:
Tacrolimus= macrolid
Emoliente
Tratamentul sistemic
MTX
Retinoizi
Ciclosporina
Esterii acidului fumaric: limfocitul
T
Sulfasalazina
Steroizi sistemici
MTX:
inhiba DHFR
Placi
Forme severe, inclusiv eritrodermic si
pustulos
La concentratii de 0.1-0.3mg/kg/sapt
inhiba proliferarea limfocitelor, dar nu si
a keratinocitelor
Inhiba AICAR: acumulare de adenozina
extracelular: antiinflamatorie pe
neutrofile
Ciclosporina
Retinoizii sistemici
Terapii de varf
Combinate
Biologice: blocheaza molecule
steps:
1. citokine umane recombinate
2. proteine de fuziune
3. Anticorpi monoclonali
Alefacept
Efazulimab= antiCD11a
Ac monoclonal umanizat
Blocheaza interactiunea LFA-1 cu
ICAM 1
Blocheaza T cells
Antagonisti de
TumorNecrosisFactor
alfa
Infliximab (FDA OK)
Etanercept
Adalimumab (FDA OK)
Artrita psoriazica
Psoriazisul artropatic
Artrita psoriazica
Oligoartrita asimetrica a
articulatiilor mici maini si picioare
Manifestarea de asociere sistemica
Pana la 40% din pacientii cu
psoriazis
In 10-15% din cazuri, artrita
precede manifestarile cutanate.
Artrita psoriazica
(Moll/wright)
Artrita psoriazica
(Moll)
Artrita psoriazica
(Moll)
Criteriile CASPAR:
scorul 2 minimum
Diagnosticul
diferential in
psoriazis
1.Psoriazis
2. Lichen plan
Lichen plan
Lichen plan
Boala
inflamatorie
frecventa: 1% din
populatia
generala
Exantemul
seamana cu
lichenul
Idiopatica
Pielea si
mucoasele
Erasmus Wilson
1869
Lichen plan
Cele 4 P-uri:
purple,
polygonal,
pruritic,
papule.
Epidemiologie/patogenie
in lichenul plan
F:B=1:1
Incidenta 0,2-1 %
30-60 de ani, la femei debutul la
varsta mai mare.
Forme familiale
Lichen plan:
patogeneza
tinta
2. Autoantigene
3. Celule efectoare
1. Antigene
Lichen plan:
patogeneza
Antigene tinta:
a) virale: virusul hepatitic C, herpes
virus 6, 7, herpes simplex sau
varicelo-zosterian
b) Vaccinuri: antihepatita B
c) Bacterii: +/- helicobater pylori
Lichen plan:
patogeneza
Antigene tinta:
d) Alergeni de contact: lucrari
dentare cu amalgam, mercur, aur,
metale
e) Medicamente: antihipertensive,
antimalarice, diuretice, etanercept,
infliximab, AINS uri
Lichen plan:
patogeneza
Lichen plan:
patogenie: celule
efectoare
Imunologie: T cells CD4+, CD8+
a) recunoasterea Ag specific
b) activarea limfocitelor citotoxice
c) apoptoza keratinocitelor
IgM
Leziuni cutanate:
papule grupate
cu tendinta la
coalescenta;
suprafata
stralucitoare cu
striuri Wickham
Simetrice si
bilaterale
Leziuni mucoase:
Oral/genital
unghiile
Inelar
Linear
Hipertrofic
Atrofic
Veziculo-bulos
Eroziv/ulcerativ
Pigmentar
Folicular
Comorbiditati in lichen
Hepatopatie:hepatita autoimuna,
ciroza biliara primitiva, hepatita
postvirala
Virusul C: 16-29%
Transformare maligna:
controversat;
Paraclinic in lichen
Histo-patologie
IFD
Prognostic: persista 1-2 ani sau
recaderi
Acantoza adevarata
Acantoza adevarata
Tratamentul lichenului
plan cutanat
Dermatocorticoizi
Retinoizi
Tacrolimus/pimecrolimus
PUVA-terapie
Imunosupresoare: ciclosporina,
Imuran
Antipaludice de sinteza
Tratamentul lichenului
plan oral
Steroizi topici
Glucocorticoizi sistemici
Retinoizi
Ciclosporina, tacrolimus,
pimecrolimus
Heparina cu greutate
moleculara mica
3 mg saptamanal, antiproliferativ
si imunomodulator
Remisiune completa in 6
saptamani