Universidad Tcnica de

Ambato
Ctedra de Ginecologa y
Obstetricia
Tutor: Dr. Byron Mena
Sndrome
de
Muerte
Alumno: Diego Alfonso
Fetal
durante el
Zumbana

Embarazo

Introduccin
MUERTE FETAL
Se considera muerte fetal a todo fallecimiento del
producto despus de la vigsima semana de edad
gestacional; cuando sta se desconoce, el peso fetal
ser igual o mayor a 500 g
Temprana
Peso de al menos 500 gr
22 o mas semanas de edad gestacional
Longitud corono nalga de 25 cm o mas
Tarda
Peso de al menos 1000 gr
Edad gestacional de 28 semanas
Longitud corono nalga de 35 cm o mas

MORTALIDAD FETAL
INDICADOR DE CUIDADO
MATERNO
INDICADOR DE CALIDAD DE
ATENCION PRENATAL
DISMINUYE AL MEJORAR
ATENCION OBSTTRICA.

Principales Causas de Muerte

Materna Fetal bito

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Etiologa
Reduccin o supresin de la perfusin
sangunea uteroplacentaria
Reduccin o supresin del aporte de
oxgeno al feto
Aporte calrico insuficiente
Desequilibrio del metabolismo de los
glcidos
Hipertermia, toxinas bacterianas y
parasitosis
Intoxicaciones maternas
Traumatismos
Malformaciones congnitas

Infeccin
Se asocia a un 10 a 20% de
obitos, siendo mas frecuente
en obitos pretermino
El rol de la infeccin es difcil
de probar por:
Los organismos no son
faciles de identificar
El hallazgo en la placenta
o feto no determina
causalidad
Tests serologicos positivos
no
prueban causalidad

Se puede producir infeccin por dos

mecanismos
Hematgena
Ascendente
Villitis
Afectacin heptica
Corioamnionitis
Funisitis
Neumona
Puede ocasionar bito por varios
mecanismos
Sepsis materna
Influenza
Infeccion e insuficiencia placentaria
Malaria, sifilis, listeria
Infeccion y deformidad fetal

Trastornos Hipertensivos
Riesgo de bito en hipertensin leve es similar a
la poblacin general
Riesgo en HTA crnica se incrementa cuando se
asocia a insuficiencia placentaria
RCIU, preeclampsia-eclampsia

Riesgo se incrementa con enfermedad

multisistmica
Preeclampsia severa 21 por 1,000
Eclampsia
22 por 1,000
HELLP
50 por 1,000

Diabetes Mellitus
Aumenta el riesgo de bito fetal por mltiples
vas
Anormalidad congnita
Insuficiencia placentaria/RCIU
Macrosomia: acidosis fetal
DCP

Enfermedad Tiroidea

Enfermedad de Graves:
Acta contra el receptor de hormona estimulante
tiroidea
Produce tiroxicosis fetal
Ocurre aun estando la gestante eutiroidea

Intervenciones
Pregestacional y CPN bsico
Suplemento acido flico
Prevencin de malaria
Deteccin y tratamiento de sfilis

CPN de riesgo
Deteccin y manejo de trastornos hipertensivos de la
gestacin
Deteccin y manejo de diabetes gestacional
Deteccin y manejo de RCIU
Induccin de parto con >41/40 semanas

Parto
Atencin calificada del parto y del neonato
Atencin obsttrica bsica en emergencia
Atencin conjunta en emergencia obstetrica

Evolucin anatmica del

feto

Disolucin o
licuefaccin

antes de las 8

semanas

Momificacin

entre la 9a y 22a

semana

Maceracin

a partir de las 23
semans o 6 mes

Tiempo de bito

Etapas de maceracin
Primer
grado

2 a 8 da de muerto y retenido
Flictenas epidrmicas

Segund
o grado

9 al 12 da
Ruptura de flictenas
Lquido amnitico serosanguinolento
Descamacion de epidermis, dermis color rojo

Tercer
grado

A partir del 13 da
Descamacin , dislocacin de huesos craneales
Destruccin de glbulos rojos e infiltracin de
vsceras y cavidades
Amnios y corion aspecto achocolatado

Sitomatologa y
diagnstico

Examen fsico
Palpacin
Palpacin
Dificultad para la percepcin de partes fetales
Disminucin de la altrua del fondo uterino
Signo de Negri
Ascultacin
Ascultacin
Ausencia de latidos cardacos fetales
Signo de Boero
Tacto
Tacto vaginal
vaginal
Aumento de la consistencia del cuello uterino
La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal
no se produce con facilidad

ECOGRAFIA
SIGNOS ECOGRAFICOS
Cese de la actividad cardiaca (visible desde
las 6 8 semanas de gestacin) y de la
actividad artica.
Ausencia de movimientos del cuerpo o
extremidades
Acumulo de lquido en el tejido subcutneo,
imagen de anasarca, de derrame pleural y
peritoneal.

Ausencia de actividad cardaca.

Registro plano registrable con
Doppler espectral o modo

Ausencia de flujo cardaco y

artico. Falta de seal con
Doppler color.

Edema de partes blandas. Signo

intermedio a tardo de bito.

Distorsin anatmica con

maceracin avanzada.

Signos Radiogrficos
Signo de Spalding: cabalgamiento de los huesos
de la boveda craneal, por licuefaccion cerebral
Signo de Spangler: aplanamiento de la boveda
craneana
Signo de Horner: asimetria craneal
Signo de Robert: presencia de gas en el feto,
grandes visceras y vasos
Signo de Hartley: apelotonamiento fetal por la
perdida de la conformacion raquidea normal
Signo de Brakeman: caida del maxilar inferior
(boca abierta)
Signo de Tager: colapso completo de la columna
vertebral
Signo de Damel: halo pericraneal translucido

AMNIOSCOPIA
Aunque en la actualidad se utiliza
poco puede revelar las
modificaciones de coloracin del
liquido.

RESULTADOS
Meconio: sufrimiento fetal
8 das o mas: coloracin
sangunea o achocolatada

AMNIOCENTESIS TRANSPARIETOABDOMINAL
Se utiliza poco en la actualidad,
solo en una etapa avanzada del
embarazo
No es una prueba de muerte
intrauterina, pero asociada a la
clnica puede ser de gran ayuda.
Meconio o sangre

 Determinacin de estrgenos en orina de 24 horas o

en sangre
Descienden rpidamente despus de la muerte fetal
< 7 mg se puede afirmar muerte fetal
Valores
Valores en
en sangre
sangre
Valores
Valores en
en
orina
orina

Semanas
de embarazo

Estriol
en sangre
(mg/ml)

Mes
de embarazo

Estriol en orina
(mg/ml)

24a

3.0-8.1

26a

3.0-9.2

6o mes

5.0-13.0 mg/24
horas

28a

3.2-10.9
3.6-13.2

7o mes

6.0-18.0 mg/24
horas

30a
32a

4.2-15.4

8 mes

8.0-25.0 mg/24
horas

34a

5.0-17.8

36a

5.8-20.5

9o mes

15.0-35.0 mg/24
horas

38a

6.8-26.0

40a

9.5-28.0

ALFAFETOPROTEINA
Disminuye con la muerte del feto, pero no da
certeza

PRUEBAS DE COAGULACIN
Modificaciones de la circulacin
uteroplacentaria que ocurren despus de la
muerte fetal permiten el paso de sustancias
de accin fibrinolitica.
> 4 semanas

DIAGNOSTICO
ECOGRAFICO

Ausencia de actividad
cardaca:
REGISTRO PLANO CON DOPPLER
ESPECTRAL O MODO M

FALTA DE SEAL CON

DOPPLER COLOR

Ausencia de flujo cardaco y artico

SIGNOS PRECOCES
(MENOS DE 2 DAS DE BITO)
AURCULAS PLANIFICADAS CON
CONTENIDO ANECOICO Y COLAPSO
PARCIAL O TOTAL DE CMARAS
VENTRCULARES CARDACAS

Ausencia de flujo cardaco

y artico

COLAPSO Y FALTA DE
PULSATILIDAD (MODO M O
DOPPLER) EN VASOS
SISTMICOS FETALES COMO
AORTA, VCI, CEREBRALES Y
TAMBIN EN EL CORDN
UMBILICAL

Ausencia de Flujo cerebral.

Registro plano con Doppler en
vasos del Polgono de Willis

SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
TROMBOS INTRACARDACOS
VISUALIZADOS COMO MATERIAL
HIPERECOGNICO INTRALUMINAL
SIN SOMBRA ACSTICA

EDEMA SUBCUTNEO
TORCICO Y ABDOMINAL

SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
SIGNO DE BRAKEMAN

Cada del maxilar inferior o

signo de la boca Abierta

LQUIDO PERIENCEFLICO
(subaracnoideo)

Lquido subaracnoideo con apertura

de huesos de la calota y distorsin de
bveda craneana. Signo tardo de
bito en feto de 14 semanas.

SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
SIGNO DE SPALDING

Cabalgamiento en huesos de la
calota con despegamiento
epidrmico en feto a trmino.

IRREGULARIDAD CEFLICA CON

ASIMETRA O APLANAMIENTO

SIGNOS DE SPALDING, HORNER Y

SPANGLER Cabalgamiento, asimetra
y aplanamiento ceflico

MANEJO DE LA
MUERTE FETAL

 Ante la confirmacin del diagnstico de muerte fetal

procede la pronta interrupcin de la gestacin.
En teora, la resolucin obsttrica de una gestacin
complicada con esta patologa parece mostrar un
procedimiento simple de induccin y conduccin del
trabajo de parto y un tiempo razonable de espera
para la ocurrencia de la expulsin.
Sin embargo, en la prctica se enfrentan situaciones
particulares que obligan a aplicar criterios
especiales.

INDUCCION
INDUCCION DEL
DEL PARTO
PARTO
EXPLORACION
EXPLORACION FISICA
FISICA DEL
DEL FETO
FETO
MUERTO
MUERTO
AUTOPSIA
AUTOPSIA
ESTUDIOS
ESTUDIOS ECOGRAFICOS
ECOGRAFICOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS DE
DE PLACENTA
PLACENTA Y
Y
MEMBRANAS
MEMBRANAS
ESTUDIOS
ESTUDIOS DE
DE CORDON
CORDON UMBILICAL
UMBILICAL Y
Y
LIQUIDO
LIQUIDO AMNIOTICO
AMNIOTICO
CARIOTIPO
CARIOTIPO
ESTUDIOS
ESTUDIOS MATERNOS
MATERNOS

 Una vez que se establece el diagnstico de la muerte

fetal, el obstetra debe tomar la decisin de finalizar la
gestacin.
Hasta un 80% comenzarn de forma espontnea el
trabajo de parto en las cuatro semanas siguientes.
Un pequeo porcentaje de mujeres que tienen un feto
muerto durante ms de cuatro semanas pueden presentar
alteraciones significativas en su sistema de coagulacin
siendo la ms importante la hipofibrinogenemia, una
elevacin moderada en los productos de degradacin del
fibringeno y trombocitopenia.
Riesgo de infeccin ovular y sepsis materna cuando existe
rotura de membranas.

INDUCCION DEL
PARTO
La evacuacin del tero ser una

indicacin
absoluta e inmediata cuando las membranas estn
rotas o exista sospecha o evidencia de infeccin,
cuando el nivel de fibringeno descienda por debajo
de 200 mg/dl.

Preparar a la mujer para la induccin explicndole el

proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la
noticia.
El mtodo utilizado para la evacuacin uterina est
en funcin de la edad gestacional en el momento de
la muerte fetal y tambin de las condiciones
obsttricas.

Maduracin del cuello uterino +

Oxitocina IV
SIN CESAREA
PREVIA

<28 sem:
Prost E2 vaginal
supositorios: 10-20
mg c/4-6h
Misoprostol (Prost E1)
vaginal u oral: 400
mcg c4-6h
Oxitocina IV
>28 sem:
Dosis mas bajas
Misoprostol 25mcg
c4-6h

CON CESAREA
PREVIA
Maduracin
Maduracin mecnica
mecnica
con
con cateter
cateter foley
foley
Induccin
Induccin con
con
oxitocina
oxitocina

Evidencia

 Se utiliz un diseo de casos y controles. La

poblacin de estudio fueron los nacimientos
ocurridos en el Hospital Civil de Guadalajara, Dr.
Juan I. Menchaca, de enero de 2004 a junio de
2009.
CONCLUSIN: Se concluye que la muerte fetal
tarda, se asocia a diversos factores de riesgo,
siendo el principal, sobre el que giran los dems,
la atencin prenatal inadecuada, por lo que se
sugiere mejorar la atencin prenatal, con un
mayor nmero de consultas distribuidas a lo largo
del embarazo, otorgadas con calidad y calidez,
prestando especial atencin en los factores de
riesgo, que de ser identificados y abordados de
forma adecuada, quiz se pueda evitar una

 Se estudiaron retrospectivamente los partos con

muerte fetal desde las 22 semanas de gestacin,
que
tuvieron
autopsia
fetal
y
estudio
histopatolgico de la placenta, atendidos en el
Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
San Borja

 Conclusin: Este estudio demuestra que la causa

de muerte fetal se pudo conocer en el 79 % de los
casos mediante el anlisis de los hallazgos de la
autopsia fetal, del estudio de la placenta y de los
antecedentes clnicos maternos. Las principales
causas de bito fetal fueron hipoxia fetal
extrnseca (44%), que incluye principalmente
insuficiencia placentaria, hipertensin arterial,
desprendimiento e infarto placentario y patologa
del cordn umbilical. Luego anomalas congnitas
(17%) e infeccin bacteriana ascendente (16%).

Gracias