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Tomografa?
Con la implantacin de equipos de TC
multidetector (TCMD) es posible
realizar con gran rapidez (5 minutos)
estudios de perfusin con TC, que
permiten confirmar el diagnstico de
sospecha, distinguir entre reas de
infarto y penumbra, y obtener
informacin cualitativa y cuantitativa del
estado hemodinmico del parnquima
con mapas de tiempo de trnsito, flujo
y volumen de sangre que presenta el
cerebro en estudio.
Se denomina ictus al
sndrome clnico que cursa con
un dficit neurolgico, focal o
global, de comienzo sbito y de
causa isqumica (85%) o
hemorrgica. Supone la tercera
causa de muerte, la primera de
invalidez permanente
y su pronstico depender de
la rapidez en la evaluacin,
diagnstico y tratamiento.
TC craneal basal
Nos permitir:
1. Diferenciar con gran precisin un ictus
isqumico de otro hemorrgico.
2. Diferenciar entre ictus y otras lesiones
(neoplasias, malformaciones, colecciones
subdurales) causantes del cuadro ictal.
3. Detectar signos precoces de infarto, aunque
su sensibilidad es baja en las 3 primeras
horas (en torno a un 25%) y alcanza slo un
50-60% entre las 3 y las 6 horas.
TC de perfusin
La terapia tromboltica del ictus agudo ha creado la
necesidad de una tcnica rpida y accesible para
ayudar a identificar la presencia y extensin de
tejido cerebral potencialmente recuperable.
Se han usado mltiples tcnicas de imagen para
evaluar la perfusin cerebral (PET, SPECT, XenonTC, RM de perfusin), pero estn limitadas por su
disponibilidad, costo, consumo de tiempo y/o
tolerancia por el paciente. Con la progresiva
implantacin de equipos de TC multidetector
(TCMD) es posible realizar con gran rapidez (5
minutos) estudios de perfusin con TC, que
permiten confirmar el diagnstico de sospecha,
distinguir entre reas de infarto y penumbra, y
obtener informacin cualitativa y cuantitativa del
estado hemodinmico del parnquima con mapas
de tiempo de trnsito, flujo y volumen.
Cine Scan
40mm coverage*
Protocolo de
contraste
Injection Rates - 370mgl/ml Contrast
Scan
Time
(charts in Manual)
Contrast
Volume
Injection
Rate
40ml
2cc/sec
60 sec
7 sec
40ml
3cc/sec
55 sec
6 sec
40ml
4cc/sec
40ml
5cc/sec
36 sec
4 sec
40ml
6cc/sec
32 sec
3 sec
40ml
7cc/sec
27 sec
3 sec
Prep
Delay
45 sec
5 sec
Protocolo de
Contraste
Injection Rates - 300mgl/ml Contrast
Scan
Time
(charts in Manual)
Contrast
Volume
Injection
Rate
50ml
2cc/sec
60 sec
7 sec
50ml
3cc/sec
55 sec
6 sec
50ml
4cc/sec
50ml
5cc/sec
45 sec
4 sec
50ml
6cc/sec
32 sec
3 sec
50ml
7cc/sec
27 sec
3 sec
Prep
Delay
50 sec
5 sec
Analisis Automtico
El flujo de sangre es el
volumen de sangre
dividido por el tiempo
medio de trnsito
(normal = 5060ml/min/100 g).
Volumen sanguneo
cerebral (VSC), que
indica el volumen de
sangre por unidad de
masa cerebral (normal
=4-6 ml/100 g). Flujo y
volumen son los
parmetros ms
especficos. La relacin
entre ellos es: FSC =
VSC/TTM.
Indica la diferencia
de tiempo entre la
entrada arterial y la
salida venosa.
Es el ms sensible en
los estadios precoces.
A continuacin,
Mapas Funcionales
Angio-TC
La angiografa mediante TC cumple con el tercer objetivo en
el diagnstico del ictus.
Valoracin de la circulacin intra y
extracraneal, es decir, determinacin del
lugar de oclusin vascular, existencia de
trombo o diseccin, grado de colateralidad
y presencia y graduacin de la enfermedad
ateroesclertica.
Es altamente especfica (98%), sensible
(98,4%) y exacta (99%) para la deteccin de
estenosis o trombos intracraneales
proximales en pacientes con ictus, aunque
resulta ms limitada en oclusiones distales.
Revision de Cartidas
0.625mm adquisicin
3.75 mm revisin y curvo
216mAs en 0.6 sec
269 mm cobertura en 11 seg
MIP , MPR y Volumen
Rendering.
Fibrinolsis
Camino al XITO
Conclusiones
La tromblisis intraarterial o mecnica puede ser ms eficaz que la
terapia intravenosa en pacientes con ictus agudo y un trombo en
la cartida o en ramas proximales de la ACM.
La visualizacin del mapa vascular puede ser de inters para la
actuacin del neurorradilogo intervencionista. La correlacin
entre la angio-TC y los parmetros clnicos es buena para
localizar las oclusiones vasculares.
A pesar de todas estas controversias, estudios recientes
demuestran que la TC de perfusin es muy sensible en la
deteccin precoz de la isquemia cerebral y es capaz de ofrecer
una aproximacin a la extensin del tejido en penumbra de
forma similar a la RM, aunque esta pueda resultar superior en
isquemias lacunares, infartos de la fosa posterior y en pacientes
jvenes.
Bibliografa
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Radiologa en Urgencias. Temas de actualidad. Cap. 3. Coordinadores: del Cura JL, Oleaga L.
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Aneurismas y malformaciones vasculares. Cap. 81. En: del Cura JL, Pedraza S, Gayete A,
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