PRESBIFAGIA

DEGLUCIN
FISIOLOGA

Preparato
ria
Oral
(Formacin bolo)

Oral

(Eyeccin del
bolo)

Farngea
(Reflejo
deglucin)

Esofgica

BASES NEUROLGICAS DE LA
DEGLUCIN
Fisiologa de la Deglucin:
1) Etapa Preparatoria Oral:
Alimento es masticado y mezclado
con saliva para la formacin del
bolo alimenticio cohesivo.
Etapa voluntaria.
2) Etapa Oral:
Cierre labial.
Movimiento antero-posterior de la
lengua.
Contraccin musculatura bucal.
Lengua forma cavidad central.
Etapa voluntaria ( 1 seg.)

3)

Etapa Farngea:
Elevacin y retraccin del velo.
Ondas peristlticas de la faringe.
Elevacin de la laringe y cierre de
sus tres esfnteres.
(Aritenoepigltico, CV verdaderas y
falsas)
Relajacin del esfnter cricofaringeo.
Etapa involuntaria (1-2 seg)

4) Etapa Esofgica:
Ondas peristlticas esofgicas que
desplazan el bolo hacia el estmago.
Etapa involuntaria (8-20 seg)

BASES NEUROLGICAS DE LA
DEGLUCIN

DISFAGIA
Es un trastorno para tragar slidos, semislidos
y/o lquidos, por una deficiencia en una o ms de
las etapas de la deglucin, que puede
desencadenar neumonas, desnutricin,
deshidratacin y/u obstruccin de la va area.

Johnson, MacKenzie, Sievers, 1993

Estructural

Neurolgico

Funcional

DISFAGIA NEUROGNICA
FISIOPATOLOGA
1) Etapa preparatoria Oral:
- Reducido Cierre labial.
- Dificultad lingual para formar y
controlar el bolo.
- Falta de sensibilidad oral.
- Reducidos movimientos laterales y
verticales.
-Falta de tensin bucal.
-Alteracin en la secrecin de saliva.

2) Etapa oral:
- Reducido y desorganizado
movimiento antero-posterior de la
lengua.
- Falta de tensin bucal.
-Movimiento rolling.

3) Etapa Farngea:
- Retardo o ausencia del reflejo.
- Inadecuado cierre velofaringeo.
- Parlisis uni-bilateral de la
faringe.
- Disfuncin cricofaringea.
- Reducida elevacin larngea.
- Reducido cierra larngeo.
4) Etapa Esofgica:
- Reducida perstasis esofgica.
- Divertculos de Zenker.

CONSECUENCIAS DE LA
DISFAGIA
Penetracin

Antes del reflejo:

- Reducido control
Lingual.
- Retardo o ausencia
Del reflejo.

Aspiracin

Aspiracin
Silenciosa

Durante el reflejo:

Despus del reflejo:

- Reducido cierre
larngeo
- Reducida elevacin
larngea.

-Residuos en faringe.
-Disfuncin
cricofaringea.
-Disfuncin
velofaringea.

Alteraciones en el
proceso de deglucin
secundaria a
envejecimiento:

Presbifagia

PRESBIFAGIA
El envejecimiento produce cambios en las
estructuras involucradas en la deglucin que
pueden ser el sustrato de las alteraciones
fisiolgicas del proceso.

Esto no produce un deterioro en la eficacia y

seguridad de la deglucin de lquidos ni aumento
de residuos farngeos post-deglucin que
faciliten la produccin de neumonias.

PRESBIFAGIA
No olvidar enfermedades neurolgicas sbitas o
progresivas (AVE) o Sistmicas (HTA, DM;
artritis); tratamientos farmacolgicos que con
frecuencia se asocian a la tercera edad.

PRESBIFAGIA
Presente en 15-40% en adultos mayores (65)
Causa: cambios en el mecanismo orofaringeo de la
deglucin
-

Disfuncin muscular de cabeza y cuello.

Disminucin de la masa sea larngea.
Calcificacin de cartlagos larngeos.
Cambios neurofisiolgicos (SNC/ SNP)

ALTERACIONES EN EL PROCESO DE DEGLUCIN

SECUNDARIA A ENVEJECIMIENTO
Alteraciones
Estructurales

Alteraciones
Funcionales

Aumento de tejido graso y

conectivo en la lengua.

Disminucin en la velocidad de
la fase oral.

Atrofia del hueso alveolar en

edentados.

Aumento de la latencia de la
fase farngea

Disminucin de la fuerza
masticatoria.

Disminucin en la velocidad de
la onda peristltica en faringe y
esfago.

Disminucin del tono esofgico.

Descenso de la posicin de la
laringe, con aumento de la
tensin sobre msculos y
ligamentos
Disminucin de la secrecin de
las glndulas mucosas de las

PRESBIFAGIA
Etapa preparatoria oral:
Alteracin de la musculatura oral producen cada del bolo al
piso.
Requieren ms tiempo de preparacin del bolo.
Atrofia de glndulas salivales dificultan lubricacin del bolo.
Mayor umbral para deteccin de sabores (mayor consumo
de sal y menor inters por comer)
Degeneracin del nervio olfatorio y mucosa olfatoria.
Prdida de piezas dentarias (desdentamiento) 75% parcial ;
25% total.
Mala higiene oral (75%)

PRESBIFAGIA
Etapa oral:
Lentificacin del trnsito del bolo por disminucin del
dimetro de fibras musculares de la lengua.

PRESBIFAGIA
Etapa Farngea:
Retardo en el inicio del reflejo, especialmente a mayor
volumen del bolo (20 ml)
Retardo en la elevacin larngea por alteracin musculoesqueletales.
Mayor penetracin de alimentos, pero sin aspiracin.
Menor movimiento larngeo y hioideo.
Menor movimiento de pared farngea.
Mayor residuos a nivel farngeo.
Menor apertura del esfnter cricofaringea.
Retardo en la relajacin del esfnter cricofaringeo.

PRESBIFAGIA
Etapa Esofgica:
Mayor duracin de la peristalsis esofgica con menor
amplitud de contraccin.
Mayor RGE.

Dysphagia in the Elderaly: Preliminary

Evidence of Prevalence, Risk Factors,
and Socioemotional Effects
Nelson Roy, PhD; Joseph Stemple, PhD; Ray M. Merrill, Lisa Thomas

Estudio prospectivo a 117 AM no institucionalizados. (39 H/78M;

76.1 aos x)
Prevalencia, factores de riesgo, sintomatologa y efecto
socioemocional de la Presbifagia.
Resultados:
- Prevalencia: 38% de inicio sbito y crnico;
- Sntomas primarios: mayor tiempo de alimentacin; tos;
carraspeo; penetracin de alimento antes, durante y despus del
reflejo; sensacin de residuos de alimentos en faringe;
- Factores de riesgo: ACV; reflujo esofgico; dolor crnico,
medicamentos.
- Efectos socio-emocionales: limitar ingesta de alimentos,
vergenza, aislamiento social.

FACTORES INCIDENTES EN
NUTRICIN DE ADULTOS
MAYORES, Read M, 1994
a) Factores Psicolgicos:
-

Actividad social.
Autoestima.
Conocimientos nutricionales.
Beneficio percibido para la salud.
Aversin alimentaria.
Caprichos alimentarios.

FACTORES INCIDENTES EN
NUTRICIN DE ADULTOS
MAYORES, Read M, 1994
b) Factores Socioeconmicos:
-

Edad.
Sexo.
Ingresos.
Instalaciones para cocinar.
Actividades diarias.
Jubilacin/tiempo de ocio.
Educacin.
Disponibilidad de transporte.
Disponibilidad de alimentos dados por la familia.

FACTORES INCIDENTES EN
NUTRICIN DE ADULTOS
MAYORES, Read M, 1994
c) Factores Fisiolgicos:
-

Apetito.
Agudeza del gusto.
Agudeza olfatoria.
Estado dental.
Dietas prescritas.
Enfermedad crnica.
Intolerancias alimentarias.
Estado de salud.
Estado fsico.
Ejercicio fsico.
Uso de frmacos.

INDICACIONES PARA ALIMENTARSE

EN EL HOGAR

Comer bien sentado (90)

Lento.
Masticar bien los alimentos.
Reducir el volumen del bolo.
Preferir consistencias blandas (edentados).
Usar bombillas para beber lquidos.
Modificar postura de cabeza (mentn-pecho).
Realizar dobles degluciones.
Toser fuerte al finalizar la alimentacin.
Higiene oral 3 veces al da.

El manejo de la
Presbifagia debe
comprender una
rigurosa evaluacin
del paciente para
optimizar estrategias
de alimentacin que
permitan maximizar
la independencia
del paciente