ENDOMETRIOSIS

Dr. Vctor Figueroa Z.

Hospital E. Rebagliati

ENDOMETRIOSIS
DEFINICIN
Presencia de tejido endometrial funcionante
(glndulas y estroma) fuera de la cavidad
uterina y del msculo uterino.
Es
estrgeno-dependiente
y
regresiona
despus de la menopausia o de la
ooforectoma

ETIOLOGIA

Teora de Sampson o menstruacin retrgrada.

Metaplasia celmica, epitelio celmico se transforma

en tejido endometrisico.

Teora de la induccin, factores bioqumicos no

definidos inducen a clulas peritoneales no
diferenciadas a transformarse en tejido endometrial.

Factores inmunolgicos, mujeres con endometriosis

presentan cambios en la citotoxicidad macrfaga
peritoneal y la actividad secretora.

Teora gentica, predisposicin familiar.

PATOGENESIS
TEORA INMULGICA
La disfuncin del sistema inmunitario, no permite
eliminar oportunamente las clulas endometriales que
llegan al abdomen por anormalidad observada en
toxicidad de Linfocitos T, en la funcin de Linfocitos B,
en la actividad ctocida natural y en el depsito de
complemento.

Menstruacin cclica, reaccin inflamatoria, cicatrices,

fibrosis y secuestro de implantes con adherencias de
tejidos afectados.

PREVALENCIA

Imposible estudios de prevalencia.

Se requiere Bp por mtodos invasivos en

poblaciones sintomticas.

En mujeres sometidas a esterilizacin: 2-20%.

Adolescentes con laparoscopa por dolor 53%.

En mujeres infrtiles 20 50%.

Bp en peritoneo normal 6-13%.

DIAGNSTICO

Slo debe ser hecho a travs del examen

histolgico.

Examen laparoscpico.

Imagenologa: U.S para detectar

endometriomas.

CA 125 y CA 19-9,
Puede jugar un rol para evaluar el tratamiento
mdico o quirrgico.

EVALUACIN
LAPAROSCPICA

Lesin clsica: negra o azul como quemado de

plvora.

Lesiones no clsica: roja, blanca, no pigmentada y

vesicular.

Lesiones rojas se consideran las formas ms

activas de endometriosis.

Ventanas de Allen Master, defectos del peritoneo

cicaticial que cubren implantes endometriales.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Disminuir

el dolor.

Limitar

la reaparicin de la
enfermedad.

Conservar

o intensificar la fecundidad.

TRATAMIENTO MDICO

Agonistas de GnRh, administrados por largo

tiempo suprimen funcin pituitaria. Ej: acetato
de leuprolide, spray nasal de nefarelina y
goserelina.

Danazol (Ladagal). Inhibe la esteroidognesis en

el cuerpo lteo.

Progestinas, causa decidualizacin y atrofia del

tejido endometrial.
Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg. I.M.
cada 3 meses por un ao, 30 mg vo por 90
das.

TRATAMIENTO MDICO

A.O, causan anovulacin y decidualizacin.

Alivia dolor plvico y dismenorrea en 6095% de casos.

Antagonistas de la progesterona, efecto

antiproliferativo del endometrio, sin riesgo
de hipoestrogenismo. Mifepristona 25-100
mg/da.

AINES, para el control del dolor.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Tratamiento definitivo , HTA + SOB. Paciente

puede recibir TRH, con leve riesgo de
recurrencia.

Excisin de focos endometrisicos.

Excisin de endometriomas.

Para el manejo del dolor: LUNA, neurectoma

pre-sacra, ventrosuspensin uterina.

INFERTILIDAD Y
ENDOMETRIOSIS

Es causa de subfertilidad.

Estados I y II, 60-70% de embarazos

espontneos en 18 meses de R.S.

Estadios III y IV, 12-20% de gestacin

espontnea en 18 meses.

Considerar
asistida.

tcnicas

de

reproduccin

Instituto de Ginecologa y Fertilidad