INFECCIONES

DE LAS VAS URINARIAS

INTRODUCCIN
Pueden afectar la vejiga, los urteres y el
rin.

VEJIGA:

(cistitis) miccin dolorosa y

frecuente (disuria y poliaquiuria) y necesidad
frecuente de orinar (tenesmo). Sin fiebre.
SNDROME MICCIONAL.

INTRODUCCIN

URETERES Y RIONES:
(pielonefritis) hay fiebre, escalofros, dolor
lumbar, afectaciones en general, con
DISURIA, POLIAQUIURIA, TENESMO.
La BACTERIURIA
causa PIURIA
(leucocitos) lo que
la hace turbia y con
frecuencia
maloliente

INTRODUCCIN
Las infecciones
urinarias son de las
causas ms frecuentes
de bacteriemia, donde
hay FIEBRE,
ESCALOFROS,
HIPOTENSIN y
SHOCK SPTICO.

EPIDEMIOLOGA
La infeccin de vas urinarias se encuentran
entre las enfermedades ms comunes, en
particular en las mujeres.
1% de los nios desarrollan infeccin en el
periodo neonatal.
20% de la poblacin femenina sufre de alguna
forma de Infecciones de las vas urinarias a lo
largo de su vida.
En hombres es poco comn hasta la qunta dcada
de la vida, donde aumenta hasta en un 30% a 40%.

INCIDENCIA
INFECCIN EN EL FRECUENCIA
TRACTO URINARIO
NIA = NIO
INFANCIA
MUJER > HOMBRE
EMBARAZADA > NO
ADULTOS
EMBARAZADA
MUJER = HOMBRE
ANCIANOS

PATOGENIA
Orina estril en personas sanas.
Acceso de las bacterias de manera
ascendente debido a:
Relaciones sexuales
Cateterismo
Torrente sanguneo (alto riesgo, ya que
implica infeccin descontrolada en otro
lado)

INFECCIONES URINARIAS Y
FACTORES PREDISPONENTES

CLASIFICACIN:
INFECCIONES NO COMPLICADAS
INFECCIONES COMPLICADAS
Es ms frecuente en mujeres debido a la uretra
tan corta, flora vaginal, coito, embarazo.
LAS INFECCIONES SUELEN SER
MONOMICROBIANAS.

FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES

FISIOPATLOGA

Factores
fisiolgicos

Coito (uso de diafragma)

No precisada

Embarazo

No precisada

Factores
patolgicos

Sonda urinaria

Retencin parcial de orina

Formacion de biofilm entre la
sonda y la mucosa uretral

Litiasis

Bloqueo del flujo urinario

Compresin extrnseca por

tumor

Bloqueo del flujo urinario

Adenoma de prstata

Estenosis de la uretra en su
trayecto prosttico

Vejiga neurgena

Retencin de orina en la vejiga

Reflujo vesicouretral

Paso de orina de la vejiga a los

uretres

Alteraciones congnitas de las

vas urinarias

Estenosis o retencin de la
orina

ETIOLOGA DE LAS
INFECCIONES
SIN FACTORES
PREDISPONENTES

Escherichia coli es responsable del 85% de las infecciones.

Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae as como

Staphylococcus saprophyticus.

CON FACTORES
PREDISPONENTES

Debido a los antimicrobianos, son cepas ms resistentes.

Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Morganella

morganii, Serratia marcescens y otras enterobacterias
multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
faecalis, E. faecium y Candida albicans

COMBATE DE ESTAS
INFECCIONES
Accin de lavado de la
miccin.
POR QU PERSISTEN?
PACIENTE:
Obstruccin o
anomalas
estructurales
Malformaciones
congnitas

BACTERIAS:
Capacidad de
adherirse a la mucosa
Enterotoxinas (E. coli)
Ureasa (Proteus)
clculos urinarios.

DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
TOMA DE MUESTRA:
MUJER: El introito vaginal posee abundante flora que
puede contaminar.
HOMBRE: El glande est colonizado en menor proporcin
que la mujer.
LA ORINA EN CONDICIONES NORMALES ES ESTRIL,
PERO DURANTE LA MICCIN PASA POR LA URETRA QUE,
EN SU PARTE DISTAL EST COLONIZADA POR BACTERIAS.

TOMA DE LA MUESTRA
Recolectar la PRIMERA ORINA de la
MAANA (al menos tres horas de
retencin)
Desechar la primera porcin de orina.
Recoger la porcin siguiente en frasco
estril y desechar el resto.

TOMA DE LA MUESTRA
Limpieza cuidadosa de los genitales con

jabn neutro y agua.

NO ANTISPTICOS
Frasco estril de boca ancha y cierre de
rosca hermtico
Segunda mitad del chorro sin interrumpirlo.
10 ml aproximadamente para muestra
microbiolgica.

SONDAJE VESICAL (IN AND

OUT)
Debe evitarse si es posible (hay riesgo

de arrastrar microbiota hasta la vejiga).

Restringida a pacientes imposibilitados
Realizar con mximas precauciones de
asepsia
Se descarta la primera porcin de orina
(se contamina al rozar la punta del
catter con la mucosa uretral)
Se recoge en un tubo estril que lleva
conectado

SONDAJE DE DOS VIAS

Sondas con dos canales (habitual en sondajes
permanentes):
DIMETRO MAYOR (Evacuar la orina a la bolsa
colectora)
DIMETRO PEQUEO (llenar globo de seguridad)
El globo impide que la sonda salga con facilidad
de la vejiga.

SONDAJE DE DOS VIAS

SONDAJE DE DOS VIAS

La muestra se obtiene con jeringa y aguja (nunca de la
bolsa)
Se debe desinfectar la goma antes de la toma de muestra

BOLSA PARA NIOS

Procedimiento habitual en
nios pequeos, lactantes y
neonatos (sin control de
esfnteres)
til como mtodo de
exclusin en urocultivos
para descartar infeccin.

TRANSPORTE AL
LABORATORIO
La orina es un excelente medio de
cultivo.
Procesada inmediatamente o mximo
de 2 horas
Conservar a 4C (mximo de 24 horas)
Sistema de transporte (BD Urine
Culture Kit con acido brico)
conservan la orina 24 horas sin
refrigeracin.
No aportan ventaja frente a refrigeracin.
Pueden inhibir algunos microorgansmos.

EXMEN DIRECTO
EXAMEN MICROSCPICO.
Fresco o tincin de Gram si es necesario: GRAN
VALOR!

Control de calidad de la muestra.

MUJERES: Ausencia de clulas de descamacin.
Bacterias y leucocitos presentes.
HOMBRES: Es mas difcil que la muestra se
contamine.

OTRAS PRUEBAS.
Para ahorrarnos tiempo
Bsqueda de NITRASAS que son enzimas bacterianas o
ESTERASAS de origen leucocitario que indican
presencia de uno o de otro.
Se moja en la orina una tira reactiva con varias bandas.
Realizar el recuento de las clulas existentes en la orina
mediante un CITMETRO DE FLUJO. (deteccin y
clasificacin de clulas a partir de un lser de acuerdo a
sus caractersticas morfolgicas, biomarcadores y
protenas)
UTIL PARA LABORATORIOS CON GRAN VOLMEN DE
MUESTRAS

QUE SIGNIFICA?
Leucocitos SIN bacterias:
Infeccin urinaria al inicio el tratamiento de
antibitico.

Uretritis causada por clamidia y

micoplasmas que no se ven por mtodos
convencionales.
Tuberculosis renal (tincin Ziehl Neelsen)

UROCULTIVO
Siembra por agotamiento con asas calibradas.
Con sintomatologa, recuentos superiores a 10
000 son significativos a una infeccin urinaria.
Si el paciente tiene fiebre alta y escalofros se
debe hacer hemocultivo.
TRATAMIENTO.
Fosfomicina, Trometamol, Nitrofurantoina.