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ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

DEFINICION
Aumento brusco en el # y
volumen de las deposiciones o
un cambio en su consistencia

OMS eliminacin de 3 o +
evacuaciones intestinales liquidas o
blandas en un periodo de 24h.

EPIDEMIOLOGIA
O La OMS estima que cada ao se presentan

1,300 millones de episodios de diarrea en


nios < 5 aos en pases en desarrollo
(frica, Asia, y Amrica Latina), que
ocasionan 4 millones de muertes,
relacionadas en el 50-70% con
deshidratacin
O En el 2010, segn el INEC, la mortalidad
infantil es de 19,65
muertes/1000nacimientos nios < 5 aos.

INCIDENCIA
2da

Mas
frecuen
te en <
de 5
aos
La
prevalen
cia de
EDA en
menores
de 5
aos se
mantien
e en el
25 %

causa
de
morbi
lidad
y
mort
alida
da
escal
a
mund
ial

segun
da
causa
de
morbimortal
idad
en los
menor
es de
5 aos
en
Ecuad
or

La EDA
tiene una
alta
incidenci
a en el
Ecuador

poblacin
infantil es
alta

FACTORES ASOCIADOS
Desnutricin.

Higiene
personal
deficiente
(lavado de
manos).

Ausencia o
prcticas
inapropiadas
de lactancia
materna

Bajo peso al nacer


Esquema de
vacunacin
incompleto.

Deficiencia de vitamina A.
FECAL-ORAL

Falta de capacitacin de
la madre para la higiene
familiar.
Contaminacin fecal de
agua y alimentos

TIPOS
TIEMPO DE
DURACION

CARACTERISTI
CAS DE LA
DIARREA

DIARREA
AGUDA
Dura menos
de 14 das.

DIARREA CON
SANGRE CON
O SIN MOCO
(disentrica)

DIARREA
PRSISTENTE
Dura 14 das
a ms

DIARREA SIN
SANGRE
(acuosa)

CLASIFICACIN
DIARREA
S
Agudas
(<14dias)

ACUOS
A
OSMOTIC
A

SECRETO
RA

persistentes
(> 14dias)

CON
SANGRE
INVASIV
A

NO
INVASIV
A

VIRUS
BACTERIAS
PARASITOS

PATOGENIA DE LA DIARREA
O

Durante el proceso de absorcin y


digestin de nutrientes el intestino
delgado moviliza varios litros de lquido
(absorcin y secrecin) .

Este proceso puede verse


entorpecido porque tanto bacterias
como virus y protozooarios tienen
propiedades virulentas.

PATOGENIA DE LA DIARREA
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al
ID.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a travs de la pared intestinal.

Diarrea osmtica.
Se produce DEFICIT ABSORCION superficie de
absorcin
componentes de la dieta que no se absorben
lactosa
Infecciones ocasionadas rotavirus y algunas bacterias
Ayuno de 48-72 H
Pastosa, muy acida
Elevada osmolaridad y no hay deshidratacion
-

Diarrea secretora

Fisiopatologa

Inhibicin de la
absorcin, aumento
de
la secrecin.
presencia ciertas sustancias lumen
intestinal que podran designarse como
secretagogos

iones y agua a
travs
del epitelio
intestinal
DIARREA

Diarrea voluminosa y acuosa > 1L/da


No cesa con ayuno de 48-72 hrs.
Heces de pH neutro.
Comienzo brusco, diarreas liquidas o semiliquidas, sin
sangres visible
Transtornos equilibrio hidromineral y acido-base
Vibrios cholerae, E. coli (enterotoxigenica, shigelas,
rotavirus

Diarrea con sangre


Invasiva
O Presencia

sangre visible en las

heces
O Diarrea
mucopiosanguinolenta
O Acompaada de pujos y
tenesmo, prolpso rectal
O Bacterias producen toxinas
actuan como enterotoxinas
produciendo una diarrea
secretora deshidratar
O Principales gaentes causales:
O Shigella y e. coli

enteroinvasora

No invasiva

O Diarrea con sangre


O Alimentos mal

cocidos o
contaminados
O E. coli
enterohemorragica

PATOGENIA DE LA DIARREA

BACTERIA
S
VIRUS
PARASITO
S

1. Liberacin de toxinas:

Enterotoxinas : estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2O2.


2. Factores de adherencia:
3. Factores de colonizacin:
4. Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, clnicamente puede
observarse como sangre en las deposiciones

Los rotavirus se replican dentro de las clulas


epiteliales maduras que estn en la porcin superficial
de las vellosidades intestinales con lo cual producen
destruccin celular como tambin acortamiento de
ellas, con la caracterstica muy especial y fundamental
de que no se afecta toda la superficie de la mucosa
sino que la hace en parches (mosaico), dejando
reas indemnes .

ENTEROINVASION O
ENTEROADESION
a) adhesin a los enterocitos
b) citolisis de clulas epiteliales y fagocitos

ETIOLOGIA
Rotavirus
Adenovirus
E. coli
Shighella
Salmonella
Campylobacter
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

ETIOLOGIA
Virus

Bacterias

Parsitos

Rotavirus**
Adenovirus
Norwalk (grupo
virus Mxico)

Hongos

*E. Coli toxgena


E. Histolytica
Cndida
E. Coli
Giardia lamblia
enteropatgena
Cryptosporidium
*Campylobacter jejuni
Enteropatgenos
de acuerdo a grupo
Shigella**
de
edad
Salmonella1-4
enteritidis
<
1
ao
aos
> 5 aos
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio
anterior y termina
Yersinia
enterocoltica
Rotavirus
Rotavirus
Campylobacter
cuando el ltimo
da con diarrea
es seguido
con al menos 48 horas
*
Staphylococcus
Noravirus
Salmonella
con deposiciones
normales.Noravirus
aureus
Adenovirus
Adenovirus
Rotavirus
Salmonella
Salmonella
*Agentes patgenos
entricos normales
en
40-50%
nios
Campylobacter
**agentes patgenos anormales
Yersinia

ROTAVIRUS

50% en 6-24 meses

Lesiones en forma de parches, en la superficie de las vellosidades


intestinales y cambios en la mucosa intestinal que van de moderados
a severos
Incluyen: acortamiento vellosidades q aparecen romasaumentan la
infiltracion d la lamina propia con celulas epiteliales, q son mas cuboidales y menos
regulares d lo usual

Los enterocitos d la cripta cubren los enterocitos


aglutinados en forma d parchesdisminucion d la actividad NaK- ATPasa

Activan el sistema nervioso entericocontrolan los movimientos del intestino


y la absorcion y secrecion d fluido

Tipo osmotico, componente secretor


Periodo d incubacion fluctua entre 1y 7 dias
Apartir 2do dia aparecen vomitos
Deposiciones abundantes en cantidad y frecuencia

E. COLI
E. Coli enterotoxignica: 25%
todas las diarreas
Bacilo gram-

Se fijan al enterocito, desprende


su toxina la cual penetra al
enterocito y estimula la
adenilciclasa incrementando
AMPc intracelular y produce un
efecto secretor intenso con paso
de agua y electrolitos
Inhibe absorcin de agua, Na, Cl,
K

E. COLI
ETEC
enterotoxigenica
coloniza porcion
proximal ID
Se adhieren a los
enterocitos
Secretan
enterotoxinas
Se ligan a
receptores
membrana apical
enterocito
Inhibe absorcion
producen una
diarrea secretoria.
se caracteriza por
ser acuosa, sin
sangre, con dolor
abdominal,
nauseas, vmitos y
escasa fiebre.
La enfermedad
usualmente se
autolimita en 3 a
5das, pero puede
durar ms de una
semana

EIEC
enteroinvasiva
capaz de invadir el
epitelio intestinal,
producir reaccin
inflamatoria y
enfermedad
disentrica.
Collonizan
colonmuerte celular
La mayora de
pacientes
presentan diarrea
acuosa y slo
algunos
deposiciones con
sangre, moco, dolor
abdominal, pujo,
tenesmo, fiebre
elevada y toxicidad
sistmica

EPEC
enteropatogena
No produce
enterotoxinas y no
es invasora
Bacterias-adhieren
a celulas
epiteliales-rompen
las
microvellosidades,
casuan atrofia d la
mucosa,
inflamacion d la
lamina propia e
hiperplasia d la
cripta.
Clinicamente
diarrea leve y
transitoriagrave
(prematuros y < 6m)

STEC o EHEC
enterohemorragica
No invasora
Diarrea d
caracteristicas
inflamatoria
Se adhiere a la
mucosa y produce
toxinas
Diarrea acuosa
seguido
Evacuaciones
sanguinolentas
Vomitos
Fiebre (ausente)

SHIGELLA
Bacteria gram negativa
Lactantes > 6 meses
preescolares

Penetra a la porcion terminal del ileon y el colon


Atraviesa la capa de moco y entra en el enterocito
El organismo responde movilizando leucocitos PMN, macrofagos y
plasmocitos
Enterocito-libera potente toxina (shiga) produciendo inflamacin local,
invade y destruye (necrosis) el enterocito ocasiona la disentera

Periodo d incubacion de 1 a 3 dias (7d)


Inicio: Abundantes diarreas liquidasdeshidratacion
24 a 48 disminuye su frecuenciamucopiosanguinolentas, fiebre elevada (39 )
Toma de estado general

SALMONELLA
Se multiplican en la luz del ID
Penetran en la mucosa de ileo terminal y porcion proximal
de colon
Localizandose en las placas de peyer-elaboran citoxinasnecrosis celular local

GASTROEN
TERITIS

Diarrea y dolor abdominal tipo


colico
Vomitos
Evacuaciones acuosas
Presencia de moco y sangre
Fiebre alta

BACTEREM
IA

Fiebre y escalofrios por semanas


Malestar

FIEBRE
TIFOIDEA

Fiebre remitente
Cefalea
Dolor abdominal
Anorexia

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