Sndrome mediastnico

Fani del Pilar Morales Zapata

Consideraciones Anatmicas
LIMITES
Delante:
esternn
y
cartlagos costocondrales
Detrs: columna vertebral y
uniones costovertebrales
Lateral: pleura que cubre
los pulmones
Abajo: diafragma

Mediastino
compartimientos

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

Timo

Extensiones ectpicas o
retroesternales de las glndulas
tiroides o paratiroides

Tejido conectivo laxo

Ganglios linfticos

Vasos del compartimiento,

arterias mamarias internas y
venas paraesternales.

Compartimiento anterior
Tumores tmicos
T. De clulas germinales
Masas tiroideas
Masas paratiroideas
Tumores mesenquimticos
Linfomas
Hernia de Morgagni

MANIFESTACIONES CLNICAS
RECUERDA
La mayora de afecciones mediastnicas son asintomticas y se descubren al realizar una

Rx por otro motivo.

Los sntomas dependen si el proceso es benigno o maligno, tamao, localizacin de la
lesin o de la presencia de una enfermedad sistmica.

Compromiso del mediastino anterior

Dolores retroesternales (irritacin de los nervios intercostales, de races nerviosas de la pleura
mediastnica o de los plexos artico o carotdeo ).

CASO CLNICO
Eufemio, abogado de 45 aos, se realiza una radiografa de trax en el contexto
de un examen peridico de salud. La radiografa muestra el corazn y los
campos pulmonares normales pero se aprecio un ensanchamiento mediastnico
que abarca la parte alta del mediastino y se localiza en el compartimiento
anterior . Los exmenes complementarios son normales. Se realiz una TC de
trax que inform la presencia de una imagen con densidad de tejidos blandos
que desciende desde el cuello hasta el mediastino anterior inferior.
Cules son las causas ms comunes de este tipo de hallazgos?
Qu estudios llevara adelante para su confirmacin?

Causas
1. Tumores T: Glndula tiroides, timo y los teratomas
2. Adenopatas: linfomas- Linfoma de Hodgkin
La presentacin asintomtica y la ubicacin del hallazgo con la zona cervical deben hacer pensar en la glndula
tiroides :
. Hiperfuncionante
. Neoplasia tiroidea
--Timo puede ser asiento de tumores benignos que se asocian con aplasia pura de glbulos rojos , miastenia grave o
tumores malignos con agresividad local.
--Los teratomas son tumores embrionarios benignos con potencialidad de malignizarse.
Estudios de imgenes:
TC
lesiones mediastnicas
PET
Tiroides: Centellograma con yodo radiactivo puede dar la pauta de la naturaleza del tejido.
Mediastinoscopia: estudios histopatolgicos diagnsticos

SNDROME
MEDIASTINAL

DR: ALFREDO VALDIVIEZO

ALUMNO: RAFAEL NIMA

EL MEDIASTINO SE DIVIDEANATMICAMENTEEN 2 DIVISIONES

IMPORTANTES:
MEDIASTINO SUPERIORYMEDIASTINO INFERIOR.
Mediastino superior

Mediastino
inferior:

Mediastino
anterior
Mediastino medio

Mediastino posterior

Desde el orificio torcico superior y el ngulo esternal

(ngulo de Louis), hasta el nivel de la cuarta torcica.(T4).

Este a su vez se subdivide en tres porciones: anterior,

medio y posterior
Es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior
al pericardio fibroso, entre ste y el esternn.
Es la subdivisin ms importante, ya que en l se ubica el
corazn, ocupa la regin comprendida entre el pericardio y la
porcin anterior de la bifurcacin traqueal.
se localiza posterior alpericardio fibroso y aldiafragma, y
anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras
dorsales inferiores.

Mediastino medio

El pericardio fibroso
El corazn
La porcin inicial de
vasos.

y su contenido
los grandes

COMPRESIN DE VASOS:

Ms frecuente territorio venoso cava superior

Sindrome de hipertensin endocraneana
Cianosis
Hipertensin venosa sectorial
Edema en esclavina (cara y cuello)
Circulacin colateral

COMPRESIN DE NERVIOS:
Frnico: - irritacin: dolor en el trayecto del frnico, hipo.
- parlisis: elevacin del hemidiafragma.
Recurrente: - irritacin: sin sntomas

- parlisis: disfona, voz bitonal

Neumogstrico: - irritacin: tos espasmdica, sialorrea
- parlisis: taquicardia
Simptico: - irritacin: Pourfour du Petit
- parlisis: Claude Bernard Horner

SINDROMES MEDIASTINALES
CAUSAS MS FRECUENTES DE
MASAS MEDIASTNICAS
ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

TIMOMA
LINFOMA
TUMORES TERATGENOS
PROLONG. TIROIDEOS
PROLONG. PARATIROIDEOS

LINFOMA
CNCER
QUISTES
ANEURISMAS
HERNIAS
(MORGAGNI)

TUMORES NEUROGNICOS
QUISTES ENTRICOS QUISTES
LESIONES ESOFGICAS
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
(BOCHDALEK)

Cecil. 23 Edicin. 2009. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Barcelona. Espaa

SINDROMES
MEDIASTINALES
Segn su localizacin:
1. Mediastino anterior:
Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides
Slidos: Timoma. Germinales. Tiroides
2. Mediastino medio:
Quistes: Pericardio. Broncgeno. Linftico
Slidos: Linfoma. Feocromocitoma
3. Mediastino posterior:
Quistes: Gastroentricos
Slidos: Sarcoma. Tumores neurognicos. Linfomas

SINDROMES MEDIASTINALES
*
*

Segn el lugar donde se localiza el tumor:

Puede presentarse en forma asintomtica y el hallazgo es
radiolgico por otras causas.
Pueden haber sntomas inespecficos, como prdida de peso,
hiporexia, malestar general, por lo que el diagnstico depende de
un alto ndice de sospecha.
Sntomas respiratorios propiamente dichos: tos seca irritativa, tos
con expectoracin mucosa, disnea, dolor torcico, estridor,
excepcionalmente expectoracin sangre .
Sndrome de la vena cava superior: edema facial y de la lengua,
edema cervical, mareos, epistaxis, inyeccin conjuntival y en
algunos casos hemoptisis. En casos severos hay deterioro de la
conciencia. Es la expresin clnica de la obstruccin al flujo
sanguneo de la vena cava superior, aguda o subaguda por
trombosis, compresin o invasin de la misma por procesos en el
mediastino .

SINDROMES MEDIASTINALES
*

*
*
*

Sndrome de la vena cava inferior: los signos de compresin

son excepcionales, presenta edema de miembros inferiores,
ascitis, hepatomegalia, y circulacin colateral.
Sndrome de Claude Bernard- Horner: por invasin o
compresin del ganglio estrellado, se observa miosis,
disminucin de la hendidura palpebral por ptosis, enoftalmos y
transtornos de la hidratacin o temperatura de la hemicara
corrapondiente .
Sndrome febril
Sndrome de Pancoast :Dolor de hombro ipsilateral al tumor,
sindrome de Horner, anhidrosis facial.
Manifestaciones endocrinas y humorales: sndrome de Cushing,
miastemia, anemia, ginecomastia, HTA, hipercalcemia,
hipertiriodismo, hipoglucemia, lupus, pnfigo, sndrome de
Sjgren.

CASO CLINICO

Aarn, un ex empleado de comercio,

actualmente jubilado de 66 aos, ex fumador,
consulta por tos seca pertinaz y cefalea. En el
examen fsico llama la atencin la presencia de
distension venosa yugular y venas visibles en
el cuello. Se le solicita una radiografa de trax
que muestra un mediastino ensanchado y una
pequea imagen de 2cm de dimetro en el
lbulo superior izquierdo.

Que tipo de sndrome mediastinico debera

sospecharse en este caso?
Que estudio ordenara a continuacin?
Cual podra ser su etiologa?

RESPUESTA: El mediastino ensanchado y la

presencia de distension yugular junto con
circulacion colateral orientan a pensar en una
obstruccion venosa( sindrome de la vena cava
superior) viendo compromiso del mediastino
medio.
Una tomografia computarizda, porque al
hacerle esta tomografia demostr adenopatias
que comprimian la traquea y las vena cava y
cigos.

Por las adenopatas podran representar

metstasis de un pequeo carcinoma de
pulmn.

MEDISTINO POSTERIOR

SEMIOLOGA

ALUMNO: MONTERO MENDOZA JULIO

COMPORTAMIENTO DEL MEDIASTINO POSTERIOR

CONTENIDO

SINDROMES MEDIASTINALES
CAUSAS MS FRECUENTES DE MASAS MEDIASTNICAS

POSTERIOR

TUMORES NEUROGNICOS
QUISTES ENTRICOS
HERNIA HIATAL
QUISTE DEL CONDUCTO TORCICO
LESIONES ESOFGICAS
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
(BOCHDALEK)

Segn su localizacin:
1. Mediastino anterior:
Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides
Slidos:
Timoma.
Germinales.
Tiroides
2. Mediastino medio:
Quistes: Pericardio. Broncgeno.
Linftico
Slidos: Linfoma. Feocromocitoma
3. Mediastino posterior:
Quistes:
Gastroentricos
Slidos:
Sarcoma.
Tumores
neurognicos. Linfomas

MANIFESTACIONES CLINICAS
La
mayora
de
las
afecciones
son
asintomticas y suelen
descubrirse
por
una
radiografa
de
trax
Sndrome
realizada por mediastnico
diferentes
posterior:
motivos
corresponden
la
disfagia
los dolores radiculares
las
manifestaciones
simpticas

La presencia de sntomas
depende:
En gran medida de
si el proceso es
benigno o maligno.
Tamao.
Localizacin.
La
presencia
o
ausencia de una
enfermedad
sistmica asociada.

CASO CLNICO N 03:

Gianluca, empleado bancario de 36 aos, ex fumador, se
encuentra asintomtico y consulta por un hallazgo en una
radiografa de trax solicitada como control peridico en su
trabajo. En ella se informa los hilios de tamao aumentado. Se le
solicitan anlisis de laboratorio cuyos resultados son todos
normales, lo mismo que un electrocardiograma y un examen
funcional respiratorio. Se practica una tomografa computarizada
que muestra adenopatas hiliares bilaterales que no comprimen
Cul esvasculares
el diagnostico
las estructuras
ni presuntivo?
bronquiales. Una reaccin de
Cmo
confirmara
el diagnostico?
Mantoux(PPD
2 UT)resulta
negativa
(0mm)

 Cul es el diagnostico presuntivo?

El diagnostico presuntivo se da por la presencia de
adenopatas hiliares sin otras manifestaciones clnicas debe
hacer sospechar el diagnostico de SARCOIDOSIS
Cmo confirmara el diagnostico?
Se decidi practicar una mediastinoscopia con biopsia de
los ganglios comprometidos que informo la presencia de
granulomas