ATENCION

PRIMARIA DE LA
SALUD
LIC. EDUARDO LOLI PRUDENCIO

CONCEPTO APS
Es la asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas
prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el
pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo,
con
un
espritu
de
autoresponsabilidad
y
autodeterminacin. La Atencin Primaria es parte integrante tanto
del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global
de la comunidad. Representa el primer nivel del contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de
Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud de Alma-Ata, Kazajistn, del 6 al 12 de septiembre de
1978

INTERPRETACIN DE
APS
Como una serie de actividades
Como un nivel asistencial
Como una estrategia de la organizacin de atencin a
la salud
Como una filosofa

APS COMO UNA SERIE DE

ACTIVIDADES
Mantenimiento de la salud
Prevencin de la enfermedad
Asistencia a la enfermedad: diagnstico y tratamiento
y rehabilitacin
Cuidado comunitario
Certificacin

APS
COMO
ASISTENCIAL

NIVEL

Puerta de entrada al sistema: La APS es la parte del

sistema asistencial con la que la poblacin toma
contacto en primer lugar cuando tiene un problema de
salud

APS COMO ESTRATEGIA

Accesibles
Aceptables
Adecuados a las necesidades de la poblacin
Funcionalmente integrados
Basados en la participacin comunitaria
Econmicos
Basados en la colaboracin intersectorial

APS COMO FILOSOFA

Aceptacin de un concepto amplio de salud

Equitativos
Auto responsabilidad
Solidaridad internacional

QUE TRATA DE LOGRAR

LA APS?
Ser aceptable
Ser accesible
Capaz de identificar, prevenir tratar los problemas de
salud de los individuos y de la poblacin
Realizar una adecuada utilizacin de los recursos
(Eficiencia)

ELEMENTOS
CONCEPTUALES DE LA APS

Integral
Integrada
Continuada y permanente
Activa
Accesible
Basada en equipos interdisciplinarios
Comunitaria y participativa
Programada y evaluable
Docente e investigadora

DIMENSIONES DE LA APS
APS COMO POLTICA
Implica el desarrollo de un sistema sanitario que
asuma el derecho a la salud como un Derecho
Humano.
Implica la participacin comunitaria: la salud como
derecho requiere de ciudadanos que quieran y puedan
ejercer ciudadana.
APS COMO ESTRATEGIA
De organizacin de los servicios sanitarios, servicios
adecuados en RRHH, materiales y financieros.

DIMENSIONES DE LA APS
APS
COMO
CONJUNTO
DE
ACTIVIDADES
INTERSECTORIALES
De educacin sanitaria, provisin de alimentos,
saneamiento bsico, inmunizaciones, abastecimiento
de medicamentos.
APS COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA
Provisin de instalaciones y financiacin, planificacin
y programacin local, capacitacin del equipo de
salud,
desarrollo de redes de atencin para la
referencia y contrareferencia de pacientes

PRIMEROS INTENTOS DE
IMPLEMENTAR LA APS

ACTUALES CUESTIONES DE
INTERS PARA LAS
REFORMAS EN PRO DE A APS

Acceso ampliado a un paquete

bsico
de
intervenciones
sanitarias
y
medicamentos
esenciales para los pobres del
medio rural

Transformacin y reglamentacin
de los actuales sistemas de
salud, con el fin de lograr el
acceso universal y la proteccin
social en salud.

Concentracin en salud materno Cuidado de la salud de todos os

infantil
miembros de la comunidad
Focalizacin en un nmero Respuesta
integral
a
las
reducido
de
enfermedades, expectativas y necesidades de
principalmente
infecciosas
y las personas, considerando todos
agudas.
los riesgos y enfermedades
pertinentes.
Mejora
de
la
higiene,
el
abastecimiento de agua, el
saneamiento y la educacin
sanitaria a nivel de las aldeas.

Promocin de modos de vida

ms saludables y mitigacin de
los efectos de los peligros
sociales y ambientales para la
salud.

PRIMEROS INTENTOS DE
IMPLEMENTAR LA APS

ACTUALES CUESTIONES DE
INTERS PARA LAS
REFORMAS EN PRO DE A APS

Tecnologa sencilla para agentes

de
salud
voluntario
no
profesionales
de
las
comunidades.

Equipos de trabajadores de la
salud que facilitan el acceso a
tecnologa y medicamentos y el
uso adecuado de stos.

Participacin
en
forma
de
movilizacin de recursos locales
y gestin centrada en la salud a
travs de comits locales de la
salud.

Participacin institucionalizada e
la sociedad civil en el dilogo
sobre polticas y los mecanismos
de rendicin de cuentas

Servicios financiados y prestados Funcionamiento de sistemas de

por los gobiernos con una salud pluralistas en un contexto
gestin vertical centralizada
globalizado
Gestin de una situacin de Orientacin de crecimiento de
creciente escasez y reduccin de los recursos para la salud hacia
recursos.
la cobertura universal.

PRIMEROS INTENTOS DE
IMPLEMENTAR LA APS
Ayuda bilateral
tcnica

ACTUALES CUESTIONES DE
INTERS PARA LAS
REFORMAS EN PRO DE A APS

asistencia Solidaridad
mundial
aprendizaje conjunto

Atencin primaria como anttesis Atencin

primaria
como
de los hospitales
coordinadora e una respuesta
integral a todos los niveles
La APS es barata y requiere slo La APS no es barata; requiere
una pequea inversin
inversiones importantes pero
permite utilizar los recursos
mejor que las dems opciones

REFORMAS DE LA APS
Las reformas de la APS se estructuran en cuatro grupos
que reflejan la convergencia entre la evidencia
disponible sobre lo que se necesita para articular una
respuesta eficaz a los actuales desafos sanitarios, los
valores de equidad, solidaridad y justicia social que
guan el movimiento en pro de la APS, y las crecientes
expectativas de la poblacin en las sociedades en
proceso de modernizacin de pacientes

REFORMAS DE LA APS
Reformas que garanticen que los sistemas de
salud contribuyan a lograr la equidad sanitaria, la
justicia social y el fin de la exclusin, dando
prioridad sobre todo al acceso universal y la
proteccin social en salud: reformas en pro de la
cobertura universal;

REFORMAS DE LA APS
Reformas que reorganicen los servicios de salud
en forma de atencin primaria, esto es, en torno a
las necesidades y expectativas de las personas,
para que sean ms pertinentes socialmente y se
ajusten mejor a un mundo en evolucin, al tiempo
que permitan obtener mejores resultados:
reformas de la prestacin de servicios;

REFORMAS DE LA APS
Reformas que mejoren la salud de las
comunidades, mediante la integracin de las
intervenciones de salud pblica y la atencin
primaria y el establecimiento de polticas pblicas
saludables en todos los sectores: reformas de las
polticas pblicas;

REFORMAS DE LA APS
Reformas
que
sustituyan
la
exagerada
dependencia de los sistemas de mando y control,
por un lado, y la inhibicin del Estado, por otro,
por un liderazgo integrador, participativo y
dialogante capaz de afrontar la complejidad de los
actuales sistemas de salud: reformas del
liderazgo.

REFORMAS DE LA APS
Los cuatro conjuntos de reformas en pro de la APS
se basan en valores compartidos que gozan de
amplio apoyo y en desafos comunes a un mundo
en proceso de globalizacin. Sin embargo, para
determinar la manera de actuar deben tenerse en
cuenta las realidades claramente distintas de cada
pas. Las reformas relativas a la cobertura
universal, la prestacin de servicios, la poltica del
sector pblico y el liderazgo no se pueden
introducir como un modelo o un paquete uniforme.

DESAFOS DE UN MUNDO
EN TRANSFORMACIN:
Se muestra que muchos pases han registrado
importantes avances en materia de salud en los
ltimos decenios y que los beneficios obtenidos han
sido desiguales. La brecha sanitaria entre los pases
y entre los distintos grupos sociales dentro de un
mismo pas se ha agrandado. Las transformaciones
sociales,
demogrficas
y
epidemiolgicas,
alimentadas por los procesos de globalizacin,
urbanizacin y envejecimiento de la poblacin,
plantean desafos de una magnitud que no se
prevea hace tres dcadas.

CRECIMIENTO
DESIGUAL
RESULTADOS DESIGUALES:
En todas las regiones (excepto en frica) hay pases
donde las tasas de mortalidad representan ahora
menos de una quinta parte de las registradas hace
30 aos. Cabe citar como principales ejemplos los
de Chile, Malasia, Portugal y Tailandia. Esos
resultados se han asociado a una mejora del acceso
a redes ampliadas de atencin de salud, gracias a
un compromiso poltico sostenido y un crecimiento
econmico que permite consolidar ese compromiso
manteniendo las inversiones en el sector de la
salud

CRECIMIENTO
DESIGUAL
RESULTADOS DESIGUALES:
Un historial de escaso crecimiento econmico es
tambin un historial de estancamiento de los
recursos para la salud. Lo ocurrido en el frica
subsahariana durante los aos siguientes a la
Conferencia de Alma-Ata ilustra esa difcil situacin.
Teniendo en cuenta la inflacin, el PIB por habitante
en el frica subsahariana disminuy casi todos los
aos entre 1980 y 1994.

CRECIMIENTO
DESIGUAL
RESULTADOS DESIGUALES:
A mayor gasto en salud, mejores resultados
sanitarios, pero las opciones de poltica y el
contexto influyen; cuando los fondos escasean, los
efectos de los errores, por accin u omisin, se
amplifican. Sin embargo, cuando el gasto aumenta
rpidamente, se abren unas posibilidades de
transformacin y adaptacin de los sistemas de
salud que son mucho ms limitadas en una
situacin de estancamiento econmico.

TENDENCIAS
QUE
SOCABAN LA RPTA. DE
SISTEMAS DE SALUD:
Sin unas polticas y un liderazgo fuertes, los
sistemas de salud no gravitan espontneamente en
torno a los valores de la APS ni responden de forma
eficaz a los desafos sanitarios cambiantes. Como
saben la mayora de los lderes de salud, los
sistemas sanitarios estn sujetos a poderosas
fuerzas e influencias, que a menudo prevalecen
sobre la definicin racional de las prioridades o
polticas y hacen que los sistemas de salud se
desven de sus objetivos iniciales.

TENDENCIAS
QUE
SOCABAN LA RPTA. DE
SISTEMAS
DE
SALUD:

Una focalizacin desproporcionada en la atencin

terciaria especializada, a menudo conocida como
hospitalocentrismo;
La fragmentacin de los servicios, como resultado
de la multiplicacin de programas y proyectos; y
La mercantilizacin generalizada de la atencin
en los sistemas sanitarios no regulados.

IMPULSAR Y MANTENER
LA
COBERTURA
UNIVERSAL:
Aunque la gente espera que sus sistemas de salud
sean equitativos, las causas primordiales de las
inequidades en salud radican en condiciones
sociales ajenas al control directo del sistema
sanitario, por lo que deben abordarse con medidas
en las que intervengan distintos sectores e
instancias gubernamentales. Al mismo tiempo, el
sector de la salud puede adoptar medidas
importantes para que la equidad sanitaria progrese
desde dentro. La base de ese proceso es el
conjunto de reformas que tienen por objeto avanzar
hacia la cobertura universal, es decir, el acceso de
todos a los servicios de salud unido a la proteccin
social en salud.

IMPULSAR Y MANTENER
LA
COBERTURA
UNIVERSAL:
En la actualidad la magnitud de las inequidades en
salud est documentada con mayor lujo de
detalles. Son fruto de la estratificacin social y de
desigualdades polticas que caen fuera del radio de
accin del sistema de salud. Los ingresos y la
posicin social tienen su peso, al igual que el barrio
donde se vive, las condiciones de empleo y factores
tales como el comportamiento personal, la raza y el
estrs.

IMPULSAR Y MANTENER
LA
COBERTURA
UNIVERSAL:
Las inequidades en salud tambin hunden sus
races en la forma en que los sistemas de salud
excluyen a las personas, como las inequidades en
la disponibilidad, el acceso y la calidad de la
atencin, y el lastre que suponen los pagos, e
incluso en la forma en que se llevaa cabo la
prctica clnica.

EQUIDAD SANITARIA:
Los sistemas de salud presentan siempre
inequidades. Un mayor nmero de servicios y de
mejor calidad gravitan en torno a las personas
acomodadas, que los necesitan menos que la
poblacin pobre y marginada.
Las reformas en pro de la cobertura universal
necesarias para avanzar hacia una mayor equidad
requieren el compromiso permanente de las ms
altas instancias polticas de la sociedad.

EQUIDAD SANITARIA:
La medicin de las inequidades sanitarias es fundamental
para abordar algunos malentendidos comunes que tienen
gran influencia en los debates sobre las polticas de salud.
Las simples medias poblacionales son suficientes para
evaluar los avances. No lo son.
Los sistemas de salud concebidos para alcanzar el acceso
universal son equitativos. Es una condicin necesaria, pero
no suficiente.
En los pases pobres, toda la poblacin es pobre y enfermiza
por igual. Todas las sociedades estn estratificadas.
Las diferencias entre distintos pases suscitan mayor
preocupacin. Lo que ms le importa a la gente son las
desigualdades dentro de los pases.
Las reformas bienintencionadas para mejorar la eficiencia
beneficiarn tarde o temprano a todo el mundo. A menudo
tienen consecuencias negativas inesperadas en la equidad.

EQUIDAD SANITARIA:
Las intervenciones locales tambin pueden
representar el punto de partida de cambios
estructurales ms amplios, si sirven para dar forma
a las decisiones polticas y la legislacin
pertinentes. A este respecto, los servicios locales
de salud desempean un papel crucial ya que es
se el nivel en el que confluyen la cobertura
universal y las reformas de la prestacin de
servicios. La atencin primaria es la forma de
organizar la prestacin de atencin sanitaria de
modo que se oriente no slo a mejorar la equidad
sanitaria, sino tambin a satisfacer las otras
necesidades y expectativas bsicas de la poblacin.

APS CENTRADA
PERSONA:

EN

LA

Esas caractersticas son la centralidad de la

persona, la integralidad y la integracin, y la
continuidad de la asistencia, con un punto de
acceso sistemtico al sistema sanitario para que los
pacientes y quienes les atienden puedan entablar
una relacin duradera basada en la confianza.

APS CENTRADA
PERSONA:

EN

LA

La experiencia que tienen las personas de la

atencin que dispensa el sistema de salud est
determinada principalmente por el trato que
reciben cuando sufren un problema y buscan
ayuda: por la capacidad de respuesta de la interfaz
de personal sanitario entre la poblacin y los
servicios de salud. La gente valora una cierta
libertad de eleccin del proveedor de salud porque
prefieren a alguien confiable y que la atienda con
prontitud y en un entorno adecuado, con respeto y
confidencialidad.

APS CENTRADA
PERSONA:

EN

LA

Un servicio de salud que sirva de punto de acceso

ambulatorio de los problemas de salud o relacionados
con la salud debera ofrecer por tantou na amplia gama
de servicios integrados diagnsticos, curativos,
rehabilitativos y paliativos.
En contraste con los modelos asistenciales ms
convencionales, la oferta de servicios debera incluir la
prevencin y la promocin, as como intervenciones
centradas en los determinantes de la mala salud a nivel
local. Una relacin directa y duradera entre el mdico y
los miembros de la comunidad atendida es esencial
para poder tener en cuenta el contexto personal y social
de los pacientes y sus familias, garantizando la
continuidad de la atencin a lo largo del tiempo y en
todos los servicios.

En este lugar perdemos

demasiado tiempo mirando hacia
atrs.
Camina hacia el futuro, abriendo
nuevas puertas y probando cosas
nuevas, se curioso... porque nuestra
curiosidad siempre nos conduce por
nuevos caminos.
Walt Disney