EXANTEMAS EN PEDIATRIA

Dr. EDUARDO F. GUTARRA GALVAN

Mdico Pediatra Hospital Nacional Ramiro Priale P.
ESSALUD

Exantema

Erupcin cutnea, generalizada,

aparicin brusca.
Asociado o no a fiebre y otros sntomas
constitucionales.

Etiologa

Patgenos: bacterias , virus

Drogas
Interaccin drogas y virus

Drago et al. Br J Dermatol. 2002, 147:255-60

Evaluacin de un nio con exantema

Historia
Estacin
Historia de exposicin
Epidemiologa local
Incubacin
Edad
Historia mdica pasada
Inmunizaciones
Sntomas prodrmicos
Progresin de exantema
Enantema
Historia de medicacin

Examen fsico
Signos vitales, esp T
Morfologa y distribucin
del exantema
Examen de mucosas
(enantema)
Bsqueda de ndulos
linfticos
Cuello (meningismo)
Edema (facial o
extremidades)
Examen neurolgico
Examen general

Exantemas virales

TE: menos 5 das.

Asociacin a fiebre y
sntomas constitucionales.
Presentacin estacional.
Asociacin a enantema.
Exantema menos
confluente y de tono
rosado claro.

Exantemas por drogas

Inicio brusco: 2 a 7 das

despus de empezar una
droga (hasta 3 sem).
Exantema ms rojo
oscuro, confluente.
Prurito: 88%, ms severo.
Menor frecuencia de
asociacin a fiebre y
sntomas constitucionales.

Prevalencia del patrn de exantemas

y sus agentes causales
Patrn

Drogas

Eritematopustular

+
+
+
+

Eritematovesicular

Macular
Maculopapular
Papular

Drago et al. Br J Dermatol 2002,147:255-60

Virus
+
+
0
0

Exantemas clsicos

I
II
III
IV
V
VI

Sarampin (paramixovirus)
Escarlatina (toxina del streptococo)
Rubeola (rubivirus)
Enf. de Dukes
Eritema infeccioso (parvovirus B 19)
Exantema sbito (HSV 6)

1. SARAMPION

FAMILIA PARAMIXOVIRIDAE, GENERO: MORBILLIVIRUS

RESERVORIO: Hombre
EPIDEMIOLOGIA:
En la era prevacunal en pases en desarrollo, mas del 90% de nios

adquiri el sarampin a la edad de 15 aos.

Post inicio vacunacin: Pico de edad cambio a los 6 meses, este es el
tiempo en el cual los anticuerpos maternos adquiridos va transplacentaria
ya no estn presentes, si la mama adquiri inmunidad con la vacunacin.
Incidencia difcil de precisar; 2000: se estimo 31 a 39,9 millones de
casos, 733 a 770 mil muertes, 5 causa de muerte en menores de 5 aos.
2005; OMS adopto la Estrategia Global de Inmunizacin con el objetivo
de reducir la mortalidad en 90% entre el 2000 y 2010.
2008: Estimado de mortalidad 164 000.
En las americas el sarampin parece haberse erradicado, se reporto la
ultima endemia el 2002, sin embargo casos importados continan
ocurriendo.

TRANSMISION
La tasa de ataque en un individuo susceptible

expuesto al sarampin es 75%.

SIMPSON RE. Infectiousness of communicable diseases in the household

(measles, chickenpox, and mumps). Lancet 1952; 2:549

El periodo de contagiosidad estimado es desde

5 das antes del rash hasta 4 das despus.

La mxima contagiosidad se plantea que al final
del prdromo cuando el paciente esta con
fiebre y sntomas respiratorios. Pctes con
SSEP no son contagiosos.
Estacionalidad: Final del invierno e inicio de la
primavera.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS
COMPLICACIONES POR SARAMPION

Es variable, sin embargo en un brote EEUU

1990, las siguientes complicaciones fueron

observadas:
Tasa global de complicaciones: 22,7%
Diarrea: 9,4%
OMA: 6,6%
Neumonia: 6,5%
Encefalitis: 0,1%
Muerte: 0,3%

Measles--United States, 1990, Centers

(CDC) , MMWR Morb Mortal Wkly Rep.

for Disease Control

1991;40(22):369

SINDROMES CLINICOS:
Sarampin Clsico: Inmunocompetentes
Sarampin Modificado: Pctes con preexistente,

pero con proteccin incompleta de anticuerpos

antisarampin
Sarampin Atpico: Pcte inmunizado con la
vacuna de virus muerto
Sndrome neurolgicos posterior a la infeccin
por sarampin: ADEM y Panencefalitis
esclerosante subaguda
Sarampin severo
Complicaciones del sarampin: Infeccin
secundaria, neumona de clulas gigantes y
encefalitis con cuerpos de inclusin.

SARAMPION CLASICO:

ESTADIOS DE INFECCION:
Periodo de incubacin: 8 a 10 das
Prodromo:
Fiebre, malestar gral y anorexia seguido de

conjuntivitis,coriza y tos.
Duracin: 2 a3 das, mximo 8 das.
Enantema: Manchas de Koplik, ppula de 1 a 3 mm,
blancuzca, griscea o azuladas con una base
eritematosa, tpicamente vista en la mucosa bucal
opuesta al molar, aunque puede a veces diseminarse en
toda la boca.
Generalmente aparecen 48 horas antes de la aparicin
del exantema y desaparecen entre 12 a 72 horas. Son
Patognomnicos de sarampin.

 Exantema:

Maculopapulas, Diseminacin cefalocaudal y centrofugal, Puede ser confluente sobretodo

en rostro

La extensin y el grado de la confluencia del rash se correlaciona con la severidad de la

enfermedad.

Las palmas y plantas raramente se involucran.

Linfadenopatia, fiebre alta (pico al 2do y 3er da de aparicin del rash), pronunciacin de
los sntomas respiratorios (faringitis) y conjuntivitis no purulenta.

Al 3er a 4to da el rash se oscurece a color parduzco, para despus desvanecerse a lo 6 a

7 das, seguido de una fina descamacin.

Recuperacin

e inmunidad:

La tos puede persistir por 1 a 2 ss despus de la infeccin.

La peristencia de fiebre despus del 3er a 4to da del rash sugiere complicacin asociada

al sarampin.

La inmunidad despus de la infeccin del sarampin se piensa que es permanente, aunque

hay reportes de reinfeccin.

La infeccin por sarampin puede causar inmunosupresin transitoria debido a la

supresin de la respuesta de las clulas T. La anergia puede estar presente antes de la
aparicin del exantema y por varias semanas posterior a la infeccin.

Griffin, DE, Bellini, WJ. Measles virus. In: Fields' Virology, Fields, BN, Knipe, DM, Howley, PM (Eds), Lippincott-Raven, Philadelphia 1996. p.1267
Sissons, JG, Borysiewicz, LK. Viruses. In: Clinical Aspects of Immunology, Lachmann, PJ, Peters, K, Rosen, FS, Walport, MJ (Eds), Blackwell
Scientific, Boston 1993. p.1497

SARAMPION MODIFICADO
Manifestaciones clnicas leves y periodo de

incubacin es mas prolongado (17 a 21 das)

Se psta en pacientes con inmunidad parcial
para sarampin, en los siguientes casos:
Transferencia transplacentaria de anticuerpos

anti sarampin de proteccin parcial desde la

madre al infante.
Recepcin de inmunoglobulina e.v.
Vacunacin de sarampin con respuesta de
anticuerpos incompleta
Historia previa de sarampin

SARAMPION ATIPICO

Ocurre en pacientes inmunizados con la vacuna del virus muerto y

luego expuesto al virus de sarampin salvaje.

Esta vacuna del virus muerto fue usado en EEUU entre 1963 1967.
Fiebre alta y cefalea 7 a 14 das postexposicion al sarampin.
Tos seca y dolor torcico pleurtico son frecuentes.
Rx de trax: Linfadenopatia hiliar y nodular bilateral
Rash maculopapular se inicia en las extremidades y se disemina
hacia el tronco hasta el cuello y la cabeza, se presenta al 2do y 3er
da. Se puede comprometer palmas y plantas. Formas: vesculas,
petequias, purpura o urticaria.
Se puede presentar enfermedad severa: ARDS, edema perifrico,
hepatoesplenomegalia y/o sts neurolgicos
(parestesias,hiperestesia)
Comportamiento de anticuerpos caracterstico: Antes del
establecimiento del exantema Titulo menor 1/5, el da 10 de enf.
1/1280, esta elevacin rpida es distinta a la enfermedad natural.
El sarampin atpico no parece transmitirse a otras personas.

COMPLICACIONES:

Incidencia 4 a 10 %
Mayor riesgo: Inmunocomprometidos, embarazadas, deficiencia

de vitamina A y desnutricin, edades extremas

RESPIRATORIO:

Mas frecuente en menores de 5 aos, y mayores de 20 aos

Bronconeumona, laringotraqueonbronquitis o bronquiolitis.
OMA puede ocurrir en 5 a 10 %.
Sarampion ha sido sin embargo asociado al desarrollo de broquiectasias,

lo que predispone a infecciones respiratorias recurrentes

Sobreinfeccin bacteriana puede ocurrir hasta el 5% de nios.
En una serie de 182 casos de neumona asociado a sarampin, 89%
ocurri en asociacin con el sarampin clsico, bacterias incluidas con
neumococo, streptococo pyogenes, H. influenzae y S. aureus, coinfeccion
conotros virus tambin se encontr: parainfluenzae y adenovirus.
Coinfection is common in measles-associated pneumonia; Quiambao BP, Gatchalian SR, Halonen P,
Lucero M, Sombrero L, Paladin FJ, Meurman O, Merin J, Ruutu P; Pediatr Infect Dis J. 1998;17(2):89

La profilaxis ATB, puede prevenir las complicaciones secundarias.

NEUROLOGICO:
ENCEFALITIS:

1/1000 casos de encefalitis

Usulamente aparece dentro de la pscia del rash.
25% psta secuela en el neurodesarrollo, 15% tiene progresin

fatal.

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA:

Se presenta durante la fase de recuperacin de sarampin.
Se piensa que es por una respuesta autoinmune
postinfecciosa.
Manifestaciones clnicas: Fiebre, cefalea, rigidez de nuca,
convulsiones, y cambios del estado de conciencia (confusin,
somnolencia y coma); otros hallazgos: ataxia, mioclonus,
coreatetosis y sxs de mielitis: paraplejia, cuadriplejia,
perdida de sensibilidad, control de esfnter anal y uretral y
dorsalgia. LCR: pleocitosis y proteinorraquia.
Mortalidad 10 a 20%, sobrevivientes quedan graves secuelas.

PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE

SUBAGUDA

Es una enfermedad degenerativa progresiva,

fatal, del SNC, que ocurre 7 a 10 aos despus de

la infeccin natural por sarampin.
La patognesis es poco entendida, pero involucra
infeccin persistente con una variante gentica
del virus del sarampin.
Entre 1960 1974 incidencia 8,5/1000000, 1970
1980: 0,06/1000000.
Infx por sarampin a edades tempranas (menor
de 2 aos) es un factor de riesgo para SSPE.
TAC: atrofia y fibrosis.

DIAGNOSTICO:

IgM para sarampin, no es detectable con la

aparicin del rash, se detecta gralmente al

tercer da, y desaparece al 30 da despus del
rash.
Ig G, se detecta a partir del 7mo da del rash,
con un pico al da 14.
Evaluacin histolgica de clulas epiteliales de
la conjuntiva, nasofaringe y boca puede
demostrar clulas gigantes con inclusin.
Tambin se debe buscar en orina.
Cultivo viral: Monocitos, secreciones
respiratorias, hisopado conjuntival u orina.

PREVENCION Y MANEJO DEL

SARAMPION:
Todos los expuestos deben ser vacunados,

los siguientes casos deben proveer

documentacin de inmunidad de sarampin:
Ao de nacimiento antes de 1957
Dx de Sarampin por un medico
Evidencia de inmunidad por laboratorio.
Documentacin de vacunacin adecuada

BROTE EN COLEGIO O ESCUELAS:

Vacunacin con SPR, as tenga una dosis previa, se recomienda dos dosis de

SPR despus de los 12 meses de edad, y separados por mnimo 28 das.

BROTE EN PERSONAL DE SALUD:

Vacunacin dentro de las 72 horas de exposicin, y exclusin del trabajo si es

susceptible de desarrollar la infeccin.

Si desarrolla sts del prdromo, deben con mas razn ser excluidos hasta
despus de 4 das de aparicin del rash.

BROTE ENTRE INFANTES:

Infantes de 6 a 11 meses expuestos a sarampin, deben ser vacunados, luego

reinmunizados entre los 12 a 15 meses y de nuevo antes de ingresar a la

escuela.

INMUNOGLOBULINA SERICA IM: Si es adm. a personas

susceptibles dentro de 6 das de exposicin a sarampin puede
prevenir o modificar la enfermedad.
Dosis 0,25 mL/kg max 15 mL, en inmunocomprometidos 0,5 mL/kg max 15 mL
Se indica en embarazadas, contactos menores de 1 ao e inmuncomprometidos

( tambin individuos previamente vacunados y ahora inmunocomprometidos)

La vacuna de sarampin debe ser administrada despus de tres meses
posterior a la administracin de Ig.

VACUNACION:

Tipos de vacuna: Vacuna Inactiva cepa B Edmonston

distribuida en EEUU entre 1963 a 1967/ Vacuna

viva atenuada cepa B Edmonston de 1963 a 1975,
Vacuna viva atenuada cepa Schwarz introducida en
1965 y ya discontinuada, La actual disponible es
viva atenuada cepa Enders Edmonston, fue
introducida en 1968 y esta asociada como SPR.

EFECTIVIDAD DE LA VACUNA:
95 % de nios vacunados a los 12 meses desarrollan
inmunidad, 98% si se vacunan a los 15 mese
Recomendacin. 02 dosis; 1 entre 12 a 15 meses, 2
mnimo 28 das despus de la primera, o hasta los 4 a 6
aos

TRATAMIENTO DEL SARAMPION:

Vitamina A:
Existen dos estudios de que megadosis de vitamina A (400000 UI
VO), donde la mortalidad fue el resultado a evaluar:
El primero con 180 nios hospitalizados de Tanzania, la mortalidad fue

reducida al 7% vs 13%, sin significancia estadstica.

Vitamin A supplements and mortality related to measles: a randomised clinical trial; Barclay AJ,
Foster A, Sommer A; Br Med J (Clin Res
Ed)1987;294(6567):294

El segundo estudio en 189 nios hospitalizados en Sudafrica, la

vitamina beneficiaba el tiempo de recuperacin de neumona (media de

6,3 vs 12,4 das) y diarrea (media de 5,6 vs 8,5 das), incidencia de
crup (13 vs 27 casos), estancia hospitalaria (media de 10,6 vs 14,8
dias) y mortalidad total (2 vs 10 casos)
A randomized, controlled trial of vitamin A in children with severe measles;
Hussey GD, Klein M; N Engl J Med. 1990;323(3):160

El mecanismo de accin se desconoce, es posible que el

suplemento de vitamina A correga el estado de

hiporetinemia inducido por el virus; en Sudafrica se
encontr que de 156 nios con sarampin, 143 presentaron
hiporetinemia.

Recomendaciones de la AAP y OMS:

- Nios de 6 a 12 meses hospitalizados con

sarampin o sus complicaciones
- Nios mayores de 6 meses con sarampin y
cualquiera de los siguientes factores de riesgo:
Inmunodeficiencia, evidencia oftlmica de
deficiencia de vitamina A, malabsorcin intestinal,
desnutricin moderada a severa, inmigracin de
zonas con alta mortalidad con sarampin.
- Regmenes:
- 6 a 12 meses: 100000 UI monodosis
- Mayores de 12 meses: 200000 UI monodosis
- Nios con evidencia xeroftalmia , repetir dosis
en el 2 da y 28 da
RIBAVIRINA ???

2. VARICELA

EPIDEMIOLOGIA
Virus varcela zoster, causa dos formas clnicas distintas de enfermedad:
Varicela
Herpes

Zoster

TRANSMISION Y VIROLOGIA
Alta contagiosidad: en individuos susceptibles, tasa de ataque de contactos del

hogar > 90%

RUTAS DE TRANSMISION:

Gotitas aerosolizadas de secreciones nasofarngeas o contacto directo con el fluido

de las vesculas del rash

PERIODO DE INCUBACION

10 a 21 das, promedio 14 a 16 das

Periodo de inefectividad: 48 horas previas al rash, hasta que las lesiones terminan

totalmente de formar costras

Estacionalidad: En regiones templadas; todo el ao

REINFECCION

Se plantea que un segundo episodio de varicela en inmunocompetentes ocurre

raramente, aunque la reinfeccin subclnica con VZV es comn.

Posterior a la implementacin de la vacunacin de varicela, casos de reinfeccin de
varicela tpica se presentan mas en individuos inmunocomponentes con historia de
varicela previa no inmunizados.

PRESENTACION CLINICA

La infeccin primaria con VZV ocurre comnmente en la niez,

y es usualmente una enfermedad benigna autlimitada en

inmunocompetentes; sin embargo puede ser una enfermedad
severa en inmunodeprimidos, adultos y adolescentes.
VARICELA NO COMPLICADA:
Fiebre, malestar gral, o faringitis, perdida de apetito, seguido luego

por rash vesicular pruritico; macula papula vesicula pustulas

costras. Distribucion cara, tronco, extremidades

IMPACTO DE LA VACUNA EN LAS MANIFESTACIONES

CLINICAS

Aproximadamente 20% de nios quienes recibieron una dosis de la

vacuna de varicela, puede desarrollar la infeccin de varicela conocida

como breaktrought varicela
En nios de 1 a 14 aos de edad, enfermedad mas leve y modificada
que en nios no vacunados.
El rash fue mas atpico, maculopapulas.
Las complicaciones son menos probables

COMPLICACIONES DE VARICELA

En poca prevacuna: Infecciones en piel en

menores de 15 aos, neumona por varicela en

mayores de 19 aos
Posterior a la vacunacin, las complicaciones
todava ocurren.
INFECCIONES DE TEJIDO BLANDO Y
PIEL:
Sobreinfeccin bacteriana: Streptococo y

stafilococo
Tasa 0,6 % en vacunados,2,2% en no vacunados.

Varicella disease among vaccinated persons: clinical and epidemiological characteristics, 1997-2005, Chaves SS, Zhang J,
Civen R, Watson BM, Carbajal T, Perella D, Seward JF, J Infect Dis. 2008;197 Suppl 2:S12

GAS es una complicacin seria en varicela primaria,

celulitis, miositis y fasceitis necrotizante.

 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
ENCEFALITIS:
- ATAXIA CEREBELAR AGUDA: 1/4000 caso de varicela en
menores de 15 aos, curso limitado seguido por recuperacin
completa.
- ENCEFALITIS DIFUSA: ocurre mas a menudo en adultos, sin
embargo los infantes tienen tambin mayor riesgo.
Manifestaciones clnicas: Delirio, convulsiones y focalizacin
neurolgica. Se desarrollan al final de la primera semana del
exantema.
- Variedades patolgicas:
Vasculopata de vasos grandes y medianos con infartos isqumicos
y hemorrgicos.
Vasculopatia de vasos pequeos con lesiones isqumicas y
desmielinizantes.
Ventriculitis y periventriculitis

- Tasa de mortalidad 10%, secuela neurolgica hasta el

15%.
SINDROME DE REYE:
- Factor precipitante el uso de salicilatos y AINEs

 NEUMONIA POR VARICELA:

Es una complicacin rara en nios inmunocompetentes.
Neumona es mas frecuente en adultos, 1/400,
mortalidad 10 a 30%, si llegan a requerir VM
mortalidad 50%.
Varicella pneumonia, Schlossberg D, Littman M, Arch Intern Med. 1988;148(7):1630

Triebwasser JH, Harris RE, Bryant RE, Rhoades ER. Varicella pneumonia in adults. Report of
seven cases and a review of literature. Medicine (Baltimore) 1967; 46:409

Factores de riesgo: tabaquismo, embarazo,

inmunosupresin y sexo masculino.

Desarrollo insidioso dentro de 1 a 6 das despus del
rash.
Rx trax: Infiltrados difusos bilateral

HEPATITIS: Rara en inmunocompetentes.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:
Antihistaminicos, con prurito
Corte de uas, evita sobreinfeccin bacteriana
Acetaminofen, para la fiebre
TERAPIA ANTIVIRAL
VZV es inherentemente menos susceptible al

aciclovir que el HSV, inhibicin de replicacin

del VZV al 50% requiere 10 veces el nivel para
virus herpes.
Su uso depende del husped, el tiempo de
presentacin y comorbilidades

 Nios menores de 12 aos desarrollan varicela no complicada.

Nios mayores e inmunocomprometidos desarrollan

enfermedad complicada.
Un estudio base evalo la efectividad del aciclovir vs placebo en
815 nios con varicela, a 20 mg/kg/dia iniciado dentro de las
primeras 24 horas de presentacin del rash y continuado por 5
das; con los siguientes resultados:
Numero de lesiones: Tratado, media 294 vs 347
Reduccin del tiempo de aparicin de nuevas lesiones y acelero la

cicatrizacin de las lesiones.

Duracion de fiebre 3 dias vs 4 dias.
Desarrollo de respuesta de anticuerpos es equivalente al grupo placebo.

A controlled trial of acyclovir for chickenpox in normal children, Dunkle LM, Arvin AM, Whitley RJ,
Rotbart HA,
Feder HM Jr, Feldman S, Gershon AA, Levy ML, Hayden GF, McGuirt PV, N Engl J Med.
1991;325(22):1539.

Una revisin de Cochrane: concluye que aciclovir reduce el

tiempo de fiebre en 1,1 das, el mximo numero de lesiones por

76, sin diferencia significativa con respecto a complicaciones.

Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents; Klassen TP, Belseck
N, Hartling L; Cochrane Database Syst Rev. 2004

EM, Wiebe

 En funcin a estos resultados la AAP

recomienda el uso de aciclovir en los siguientes

casos:
Nios mayores de 12 aos
Contactos secundarios

Antecedentes de enfermedades cutneas y

cardiopulmonar, por riesgo de sobreinfeccin bacteriana

que puede traer consecuencias severas.
Nios con corticoide oral o inhalada intermitente.
Individuos en uso crnico de salicilatos

Aciclovir: 10 mg/kg EV cada 8 horas, por 7 das

en inmunocomprometidos o inmunocomptentes con
severas complicaciones como neumonia por varicela
o encefalitis.

3. RUBEOLA

1750 primera descripcin en alemania por

De Bergen y Orlow, conocido como el
sarampin alemn, tercer exantema o
sarampin de tres das, en 1866 Veale,
medico escoces lo llamo rubeola del latin
pequeo rojo.
ARN virus, Familia Togavirus, genero
Rubivirus, nico husped: Hombre
Estacionalidad: Invierno e inicio de
primavera en zonas templadas.

PATOGENESIS:

Periodo de incubacin 12 a 23 das, promedio

14 a 18 das
Contagio por partculas aerosolizadas.
Replicacin inicial en clulas nasofarngeas y
ndulos linfticos regionales
Viremia 5 a 7 das despus de la inoculacin
Contagiosidad por 1 a 2 ss antes que la
infeccin se haga clnicamente aparente.
El rash se plantea que es inmuno mediado,
ya que en esta etapa hay cada de la
viremia y no se es contagioso.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Leves, subclnicas o asintomticas, en nios es mas

leve que en adultos

Baja fiebre, linfadenopata posterior cervical,
posterior auricular y suboccipital puede aparecer 1 a
5 das previos al exantema maculopapular,
diseminacin cefalocaudal y se generaliza en 24
horas.
A veces se observa enantema: manchas de
Forchheimer.
Artritis y artralgias: 70% de adolescentes y mujeres
adultas, ocurren concomitante con el rash y duran
por un mes o mas, no se consideran complicaciones.
Complicaciones: Encefalitis por rubeola 1/6000
usualmente dentro de 1 ss de exantema, puede ser
por mediacin inmune.

Rubeola Congnita

Infeccin en 1
trimestre (30%)
rea de
hematopoyesis
extramedular
Secuelas: defectos
oculares (cataratas,
sordera, microcefalia,
defectos cardiacos y
retardo mental

5ta Enfermedad:Eritema
Infeccioso

Causado por parvovirus B 19

Comn en escolares (5a 19a)

Sntomas
prodrmicos:
fiebre
malestar general
coriza
dolor de garganta

Factores exacerbantes de la erupcin:

Luz solar
stress
bao caliente
ejercicio brusco

PARVOVIRUS B 19

Enfermedad asintomtica: 20 a 50 %
Eritema infeccioso
Sindrome papulopurprico en guante y calcetn
Enfermedad de Kawasaki
Poliartropata simtrica:10%
Livedo reticular y sindrome miasteniforme
Crisis aplsicas
Embarazo: aborto, hidropesa fetal, anemia fetal
Hepatitis

Roseola infantil

Causado por infeccin de HHV6

Yamanishi y col Lancet 1988,1:1065-1067

Tambin lo desencadena HHV7

Tanaka y col J Pediatr 1994,125: 1-5

50 a 60% de nios son seropositivos a

los 12 meses
PI: 9 a 10 das

6ta Enfermedad: Roseola infantil

Comn en infantes ( 6 m - 3 a)
Inicio abrupto, fiebre hasta 40,
sntomas respiratorios, enrojecimiento
conjuntival, edema de prpados, de 3 a
5 das
Linfadenopata suboccipital

Roseola infantil

Erupcin maculopapular rosada al caer la fiebre, dura 1 a 2 das.

Asociaciones clnicas con infeccin

por HHV6 y HHV7 en nios

Roseola
Fiebre sin erupcin
Convulsiones febriles
Encefalitis
Hemiplejia
Meningitis asptica
Compromiso sistmico en pacientes
con SIDA

EXANTEMAS ATIPICOS
Morfologa de exantemas atpicos
Eritema papular

Acrodermatitis papular ( GianottiCrosti)

Eritema maculopapular

Exantema periflexural asimtrico

Eritema vesicular
y enantema

Enterovirus (mano-pie-boca)

Eritema papulo
purprico

S. Papulopurprico guante y
calcetn

Otros

Pitiriasis rosada
Pseudoangiomatosis eruptiva

SINDROME DE GIANOTTI- CROSTI

Erupcin exantemtica
acrolocalizada
La acrodematitis papular
de la niez y el
Sndrome ppulovesicular
acrolocalizado son
variantes del SG-C
Reaccin localizada a
varios virus.
Diferencias clnicas ms
por respuesta individual
que por agente causal
(Caputo et al.JAAD 1992, 26:207)

ETIOLOGIA:
Europa: 22.4% asociado a HBV

(Caputo,R. JAAD 1992,26:207)

USA: ms con EBV, CMV, HHV6,

Coxsackie y
parainfluenza,adenovirus,
enterovirus y hepatitis A y C.

Exantema periflexural asimtrico de la

infancia

1992: Bodemer y De Prost como

Exantema laterotorcico unilateral
(ULE).
Taieb et al, 1994: Exantema
periflexural asimtrico de la
infancia (APEC).
Prurito: 62.5%, leve a moderado.
Sntomas asociados (77%): fiebre,
s. respiratorios, vmitos y diarrea.
Linfadenopata regional: 70%.
Enantema, solo 2 casos.
(Costeau et al.Arch Dermatol 1999,135:799-

803)

Afecta ambos sexos (1:1)

Edad promedio: 24.3 meses (12 - 63
m)
Estacional ( 85% invierno y primavera)
Microppulas eritematosas, halo plido
que coalescen.
Fase eccematosa o escarlatiniforme.
Diseminacin centrfuga.
Duracin promedio erupcin:5 semanas
(1.5- 12 sem).
Resolucin espontnea, descamacin
furfurcea,
3- 6 sem.

ETIOLOGIA

Desconocida y controversial.
Sugieren causa viral:
apariencia clnica de la lesin y evolucin clnica del

cuadro
signos de infeccin previa y/o durante la erupcin.
historia familiar (pocos casos).
brotes estacionales.
desarrollo de inmunidad?

Gutzmar et al. J Am Acad Dermatol 1997; 37 (3): 484-5

MANEJO

Tranquilizar a los

padres
Jabones suaves y
emolientes
Antihistamnicos
sistmicos
Corticoides tpicos
Mc Cuaig et al. J Am Acad Dermatol
1996, 34(6): 979-984

Enterovirus

Ms de 70 serotipos (echovirus, coxsackie A y B,

enterovirus 68-71 y poliovirus).
Epidemias ocurren mas en verano y otoo, afecta
nios pequeos.
Polio casi erradicada: das de inmunizacin
nacional.
Enterovirus no polio: aumento de incidencia;
meningitis viral. (80-92% de meningitis
asptica).

CLINICA:
EV no polio :

Sntomas generales (fiebre, anorexia, vmito,

Exantema (mayor papulovesicular

eritematoso,no pruriginoso)

Sndromes especficos:
Sndrome mano pie boca
Herpangina
Conjuntivitis hemorrgica

diarrea)

Vsiculas con halo eritematoso (25-65%) bordes

laterales pies, regin palmoplantar de dedos y glteos.

Sndrome papulopurprico en
guante y calcetn

Exantema poco comn.

Edema y eritema
prurtico y/o doloroso de
manos y pies, guante y
calcetn asociado a
fiebre y lesiones orales,
con desarrollo de
prpura petequial.

Harms et al. J Am Acad Dermatol 1990; 23:

850-4

Afecta mayormente jvenes y adultos. Hay reporte en nios, 19% en

menores 14 aos.
Sntomas generales: fiebre, cefalea, malestar y linfadenopata.
Stone et al Pediatrics 1993;92:864-5
Larralde et al Pediatr Dermatol 1998;15:413-4

ETIOLOGIA

Parvovirus B 19 (80%).
Smith et al. J Am Acad Dermatol
2002,47:749-54.

Virus herpes tipo 6.

Ruzicka T et al. Arch Dermatol
1998;134: 242-4

Coxsackie B 6
Feldmann et al . Dermatology 1994;
188:85-7

Virus de la hepatitis B
Guibal et al . Lancet 1996; 347: 473

Epstein Barr virus

Drago et al. Dermatology 1997; 194:
374.

Herpes virus 1
Tucto. Folia Dermatol Per
2001,12(3):44-8

Virus sarampin
Perez Ferriols et al. J Am Acad
Dermatol 1996;132: 975-7

Citomegalovirus

Carrascosa et al. Dermatology 1995;

191: 269-70

Rubeola
Segui et al. Dermatology 2000,200:89

Pitiriasis rosada

Frecuente en primavera.

Afecta nios y adultos jvenes

Prdromos
-60%

Placa heraldo inicia el brote.

2 semanas despus aparecen

ppulas descamativas rosadas
en tronco, abdomen, reas
proximales de extremidades.

Variantes (20%): vesicular,

pustular, urticariana, patrn
inverso.

respiratorios:

Pitiriasis rosada: uno, dos ms virus?

Etiologa viral ?
Se demostr efecto citoptico de HHV7 en pacientes con PR
activa, en piel,plasma y PBMC.
Drago et al. Lancet 1997; 349: 1387 8.
Watanabe et al. J Invest. Dermatol 1999,113:288-9

Reactivacin de herpes virus 6 en PR.

Yasukawa et al.Br J Dermatol.1999,140:169-70.

Reactivacin de HHV6 por infeccin o reactivacin de

HH7.
Tanaka et al. J Med Virol 2000,60:284-9

Pitiriasis rosada y Rol de la Eritromicina

Estudio doble ciego realizado en

nios y adultos.

Recibieron eritromicina va oral:

Adultos 250mg.4v/da por 14
das.
Nios 20-40mg/kg/da por 14
das.

Se evidencia que el 73% de

pacientes
tratados
con
eritromicina aclararon en dos
semanas.

Ninguna variacin (0%) en los que

recibieron placebo.
Sharma et al.J Am Acad Dermatol 2000; 42:
241 - 4

Estudio prospectivo caso control de infecciones por Legionella

Clamydea y Mycoplasma en pacientes con PR.

Estudio doble ciego en 13 pacientes (7 46 a).

Serologa y cultivos en fase aguda convalescencia.

Pacientes con PR no mostraron infeccin activa para bacterias

estudiadas.

Eritromicina
acta
inmunomodulador.
Chuh et al. Eur J Pediatr 2002; 12(2): 170 - 3

como

antiinflamatoria