Sunteți pe pagina 1din 21

* Litiaza renala

*Definitie
*

Litiaza renala, cunoscuta cu


denumirea de pietre la rinichi" este o
afectiune caracterizata prin prezenta
si dezvoltarea calculilor (pietre
rezultate din precipitarea sarurilor din
organism) la nivelul rinichilor. Acestea
se pot deplasa de la nivelul rinichilor
si pot bloca traiectul urinei, respectiv
stagnarea ei care provoaca infectie
din cauza compozitiei sale.

*Etiologie
*

Formara calculilor renali depinde de asocierea unor


factori:
genetici (prezenta unui istoric familial creste riscul),
bioloici (unele boli metabolice constituie cauze ale litiazei
renale: hiperparatiroida, sindromul Cushing si oxaluria),
de mediu (infectie urinara, alimentatia).

Fiecare din cele


patru tipuri de calculi
renali au cauze
specifice:

1.

Calculii pe baza de calciu reprezinta o combinatie de calciu


si oxalati. Acestia din urma se
gasesc in fructe si legume. Factorii
care determina crestera
concentratiei de calciu in urina
sunt: aporul excesiv de vitamina
D, tratamentele cu hormoni
tiroidieni, unele diuretice,
cancere sau boli renale,
hiperparotide ( secretie excesiva
de parathormon, hormonul care
regleaza metabolismul calciului,
favorizand absortia sa intestinala).
Pe de alta parte , o dieta bogata
in acid oxalic sau unii factori
genetici pot duce la o concetratie
excesiva de oxalati in organism.

2.

Calculi de struvita - mai frecventi


la femei decat la barbati, calculii
de struvita sunt intodeauna
rezultatul unor infectii cronice ale
tractului urinar, cauzate de
bacterii ce produc enzime
specifice. Aceste enzime
antreneaza cresterea cantitatii de
amoniac din urina.

3.

Calculii de cistina reprezinta


doar un mic numar de cazuri de
litiaza renala. Se formeaza la
oamenii cu o tulburare ereditara
care determina rinichii sa excrete
anumiti aminoacizi.

4.

Calculii de acid uric - sunt formati din acid uric, un


produs rezultat din metabolismul proteinelor. Aparitia
acestora este determinata de chimioterapie, dieta bogata
in proteine si de unii factori genetici ce creeaza o
predispozitie pentru aparitia calculilor de acid uric.

*Semne si simptome
*

Colica renala (sau colica


nefretica) este durerea cu
caracter paroxistic,
unilaterala, instalata brusc la
nivelul regiunii lombare, cu
iradiere spre abdomenul
inferior, coborand spre
organele genitale externe si
fata interna a coapsei. Este
declansata de trepidatii,
mersul pe teren accidentat,
etc. Durata colicii este
variabila.

Hematuria (prezenta sangelui in urina) traduce


migrarea calculului (lezand tesuturile si producand
sangerari) si apare dupa colica, avand caracter provocat hematurie de efort" (dupa practicarea sportului, dupa o
calatorie cu un vehicul pe un drum cu denivelari).
* Manifestari digestive: greturi, varsaturi, meteorism
abdominal (balonare).
* Manifestari cardio-vasculare: tahicardie (accelerarea
anormala a batailor inimii- peste 90 batai pe minut) si
hipertensiune arteriala (cresterea tensiunii arteriale).
* Febra - semnaleaza retentia de urina infectata deasupra
obstacolului si evolutia spre stare septica (infectarea cu
microbi a intregului organism).
Mai rar sunt prezente polakiuria (urinari frecvente) si
usturimile mictionale (in momentul urinarii).

*Investigatii paraclinice
*

- Sumarul de urina (analiza microscopica a urinei)si alte


investigatii biochimice (analize ale sangeluihemoleucograma completa, uree sangvina, creatinina,
glicemie, transaminaze serice, acid uric, teste de coagulare);
- Ecografia -metoda imagistica neinvaziva ce se poate
realiza si in timpul colicii nefretice si afirma prezenta si sediul
litiazei;

- Radiografia reno-vezicala
simpla(RRVS)- INVESTIGATIE NECESARA
PENTRU CERTITUDINEA DIAGNOSTICULUI,
ofera informatii despre marimea si
pozitia calculului, rasunetul litiazei
asupra rinichiului, functia renala si
conturul rinichiului. Este utila doar in
cazul calculilor radiopaci. Calculii
radiotransparenti nu pot fi vizualizati
prin radiografie simpla;
- Urografia intravenoasa -presupune injectarea intravenoasa
de substante speciale de contrast care ajungand in rinichi se
elimina, opacifiind caile urinare (cai intrarenale,ureter) si
vezica; nu se efectueaza in colica si se interpreteaza in
comparatie cu RRVS;

- Tomografia computerizata spirala este o alta modalitate


imagistica utilizata in colica nefretica. Reprezinta o scanare CT
a uretrei si rinichilor in care scanerul descrie o miscare
circulara in timp ce pacientul trece prin dispozitivul folosit;
acest test dureaza jumatate din timpul cat dureaza o scanare CT
standard, ofera imagini mai clare ale rinichilor si altor organe si
le poate vizualiza din diferite unghiuri de incidenta. Are
avantajul de a fi rapida, dar costul ridicat al investigatiei face ca
aceasta sa nu fie utilizata des.

*Tratament
*

Tratamentul poate fi medicamentos si


nemedicamentos sau chirurgical.

Tratamentul medicamentos impreuna cu cel


nemedicamentos se impune atunci cand medicul considera
ca piatra poate fi eliminata de la sine si include:
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) de tipul Aspirina,
Ibuprofenul si Ketoprofenul, care pot reduce durerea in timpul
eliminarii;
- consum crescut de lichide: se recomanda un consum de
lichide peste cel normal, de 8-10 pahare pe zi, si anume 2
pahare de apa la un interval de 2 ore; medicul trebuie
consultat cu privire la consumul crescut de lichide daca
pacientul prezinta boli renale, cardiace sau hepatice, care au
ca indicatie restrictia de lichide;
- evitarea consumului de sucuri acidulate sau sucuri de
fructe;
- evitarea consumului de alimente bogate in oxalati
(legumele verzi, nuci si ciocolata).

De asemenea, tipul medicatiei este in stransa legatura cu


compozitia calculului.

Medicamente pentru prevenirea formarii de calculi bogati in


calciu:
- tiazidele (Hidroclortiazida si Clortalidona) si citratul de potasiu
cele mai utilizate;
- ortofosfatul si fosfatul celulozic;
- carbonatul de calciu sau citratul de calciu si colestiramina: se
pot utiliza daca exista nivele mari de oxalat in urina.
Aproximativ 80% din persoanele cu litiaza renala au calculi
bogati in calciu.

Medicamente pentru prevenirea formarii de calculi bogati


in acid uric:
- citratul de potasiu si bicarbonatul de sodiu (praf de copt):
previn cresterea aciditatii urinei, ceea ce previne formarea
calculilor bogati in acid uric
- allopurinolul impiedica productia de acid uric de catre
organism.

Medicamente pentru prevenirea formarii de calculi bogati


in cistina
-penicilamina, tiopronina si captoprilul: ajuta la dizolvarea
cistinei in urina si implicit scade formarea de calculi;
-citratul de potasiu previne acidifierea crescuta a urinei,
care scade riscul formarii calculilor.

Medicamente pentru prevenirea formarii de calculi bogati in


struvita
- inhibitori de ureaza: sunt rareori folositi, datorita efectelor
secundare si doar atunci cand procedurile de indepartare a pietrelor
nu pot fi folosite sau nu dau rezultate. Calculii bogati in struvita
sunt denumiti si calculi de infectie, daca se formeaza peste infectii
renale sau urinare.
Tratamentul chirurgical se impune atunci
cand calculul blocheaza tractul urinar sau
exista o infectie concomitenta.
Ca si metode chirurgicale sunt folosite:
-litotripsia cu unde de soc extracorporeala
(ESWL): o metoda ce foloseste ultrasunete
care traverseaza cu usurinta corpul, dar care
sunt suficient de puternice incat sa sparga
calculul renal;

-nefro-litotripsia sau nefro-litotomia percutana: chirurgul


plaseaza un tub telescopic in rinichi, prin intermediul unei
incizii mici la nivelul lojei renale si prin intermediul acestuia
extrage calculul (litotomie) sau il sparge si apoi extrage
fragmentele (litotripsie sau litotritie).
-ureteroscopia: chirurgul introduce de-a lungul tractului
urinar un tub telescopic foarte subtire (ureteroscop) pana la
nivelul calculului, pe care il va extrage sau il va sparge, si apoi
il va extrage cu ajutorul unor instrumente speciale;
-operatia chirurgicala clasica in care chirurgul face o incizie
lateral de stomac, pentru a ajunge la rinichi si a extrage
calculul.

*Profilaxie
Deoarece aproape jumatate din cei diagnosticati cu litiaza, vor dezvolta
mai multi calculi in 5 ani de la diagnosticul initial, trebuie luate masuri pentru
prevenirea recurentei.
Se recomanda:
-consumul de lichide (intre 8-10 pahare de apa pe zi)
-consum crescut de fibre; fibrele includ tarate de ovaz si grau, fasole, paine
de grau, cereale din grau, varza si morcovi
-consumul mai scazut de carne de vita, porc si pasare
-consumul unei cantitati moderate sau crescute de alimente bogate in
calciu, asa cum ar fi produsele lactate;
-consumul de calciu in cantitatea recomandata, dar in combinatie cu o dieta
hiposodata si hipoproteica cresc riscul;
-evitarea alimentelor bogate in oxalati, cum sunt legumele verzi,nucile si
ciocolata
- alimente hiposodate

- cresterea riscului pentru infectiile tractului urinar sau agravarea unei


infectii preexistente
- leziuni renale care pot conduce la insuficienta renala acuta daca
calculul impiedica eliminarea urinei din rinichi; pentru majoritatea
persoanelor ai caror rinichi sunt sanatosi, calculii nu produc leziuni
semnificative, decat atunci cand acestia blocheaza complet caile urinare
pentru cel putin 4 saptamani.

* Complicatiile litiazei renale


Litiaza renala este o problema mult mai grava pentru
pacientii cu un singur rinichi, pentru persoanele care au
deficiente ale sistemului imunitar sau au suferit un transplant
renal.

Complicatii ce pot apare includ:

hidronefroza (acumulare de urina in rinichi) ce va evolua progresiv comprimand


tesutul renal pana ce acesta se va transforma intr-o "coaja" subtire a unei
"pungi" urinare. De aceea limita maxima de eliminare a unui calcul este de 4
saptamani;

anuria (incetarea secretiei urinare);


pielonefrita acuta - se manifesta prin dureri lombare, febra (39-40 grade C) si
foarte important, piurie (urina tulbure); daca aceasta afectiune este incomplet
diagnosticata si tratata poate evolua spre cronicizare, iar in eventualitatea in
care leziunile sunt prezente la ambii rinichi apare insuficienta renala;

hidronefroza infectata (uropionefroza) - urina purulenta nu poate depasi


obstacolul litiazic;

pionefroza litiazica (formare de puroi in cavitatea renala) - reprezinta


distrugerea completa a tesutului renal si cailor intrarenale de procesul
supurativ cu evolutie indelungata, iar singura masura terapeutica este
reprezentata de nefrectomie (extirparea rinichiului).