Trastornos del Humor

en el Adulto Mayor
Dra. Martha Elena Luna Huerta
R3 Psiquiatra

DEPRESION
UNIPOLAR
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR

ARETEO
ARETEO DE
DE CAPADOCIA
CAPADOCIA
(siglo
I
d.C.)
(siglo I d.C.) describi
describi
los
trastornos
los trastornos del
del afecto
afecto
con
con dos
dos fases,
fases, una
una
depresiva
depresiva y
y otra
otra de
de
exaltacin
exaltacin

BURTON
BURTON
tratado
tratado
Anatoma
de
Anatoma de la
la
melancola
(Oxford
melancola (Oxford
en
en 1621)
1621) se
se refiri
refiri a
a
este
trastorno
mental
este trastorno mental

Solamente
Solamente en
en las
las
ltimas
dcadas
ltimas dcadas se
se han
han
orientado
orientado a
a la
la observacin
observacin
del
del fenmeno
fenmeno en
en
pacientes
ancianos
pacientes ancianos
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO

Trastorno afectivo crnico de curso cclico.

Tendencia a la recurrencia de Episodios:
Depresivos: clnica depresiva, 14 das.
Manacos: clnica manaca, 1 semana, sntomas psicticos y/o
necesita ingreso psiquitrico.
Hipomanacos: 4 das, sin sntomas psicticos ni precisa
hospitalizacin.
Mixtos: Mana + Depresin al menos durante 1 semana.
Intervalos asintomticos(eutimia) entre los episodios, de duracin
variable.

A)El trastorno bipolar

es una enfermedad
cuyo inicio ocurre ms
frecuentemente en
edades tempranas de la
vida (20-30 aos).

B) El aumento de la
esperanza de vida ha
provocado un
incremento del nmero
de pacientes bipolares
en edad avanzada.

C) Este grupo
poblacional tiende a ser
excluido de los ensayos
clnicos y, por lo tanto,
de la evidencia clnica

*La prevalencia del trastorno bipolar en >65

aos es del 0,1%.
*El 9,7% de los pacientes en residencias
asistidas sufren Trastorno Bipolar.
*Entre el 5% y 12% de admisiones por
trastornos psiquitricos en ancianos son por T.
Bipolar.
*La mana est presente entre el 5% y 19%
de los ancianos con trastornos afectivos.
*La mana es ms frecuente en mujeres (2:1).

1)Trastorno afectivo bipolar de novo.

2)Paciente bipolar de inicio en la edad
adulta que alcance la ancianidad.
3) Manas secundarias: ms frecuentes a
mayor edad y que no tienen la catalogacin
de trastorno bipolar.

Ante un paciente de edad avanzada

con clnica de sospecha:

Lesiones
Perlson

del hemisferio derecho

(1999)

El humor depende de la integridad de los

ganglios basales, circuito frontal y lmbico
Circuito orbitofrontal
Pacientes

con TCE con lesiones basales

temporales

SX DE DESHINIBICION O MANIA
SECUNDARIA

Demencia
La

frontotemporal desinhibicin

mana de inicio tardo se encuentra

extremadamente asociada con
comorbilidad neurolgica y con una alta
tasa de mortalidad debido a enfermedad
cerebrovascular

Enfermedad
cerebrovascular

Traumatismos
craneoenceflicos

Trastornos
endocrinos

Infeccin por VIH

DSM 5
1.
1. Aumento
Aumento de
de la
la autoestima
autoestima o
o sentimiento
sentimiento de
de grandeza.
grandeza.

2.
2. Disminucin
Disminucin de
de la
la necesidad
necesidad de
de dormir
dormir (p.
(p. ej.,
ej., se
se siente
siente descansado
descansado despus
despus de
de
slo
tres
horas
de
sueo).
slo tres horas de sueo).

3.
3. Ms
Ms hablador
hablador de
de lo
lo habitual
habitual o
o presin
presin para
para mantener
mantener la
la conversacin.
conversacin.

4.
4. Fuga
Fuga de
de ideas
ideas o
o experiencia
experiencia subjetiva
subjetiva de
de que
que los
los pensamientos
pensamientos van
van a
a gran
gran
velocidad.
velocidad.
5.
5. Facilidad
Facilidad de
de distraccin
distraccin (es
(es decir,
decir, la
la atencin
atencin cambia
cambia demasiado
demasiado fcilmente
fcilmente a
a
estmulos
externos
poco
importantes
o
irrelevantes),
segn
se
informa
o
se
estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
observa.

CARACTERISTICAS CLINICAS

6.

Aumento de la actividad dirigida a un objetivo

(social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitacin psicomotora (es decir, actividad sin
ningn propsito no dirigida a un objetivo).

7.

Participacin excesiva en actividades que

tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

*Menor
*Menor carga
carga de
de antecedentes
antecedentes familiares.
familiares.

*Mayor
*Mayor frecuencia
frecuencia de
de mana
mana como
como forma
forma de
de inicio.
inicio.

*Menor
*Menor latencia
latencia entre
entre episodios.
episodios.
*Mayor
*Mayor frecuencia
frecuencia de
de sntomas
sntomas confusionales,
confusionales, trastornos
trastornos cognitivos,
cognitivos,
alteraciones
alteraciones del
del comportamiento
comportamiento e
e ideacin
ideacin delirante
delirante paranoide
paranoide no
no
congruente
con
el
estado
de
nimo.
congruente con el estado de nimo.
*Mayor
*Mayor frecuencia
frecuencia de
de cuadros
cuadros mixtos
mixtos con
con disforia,
disforia, irritabilidad
irritabilidad y
y hostilidad.
hostilidad.

*La
*La ciclacin
ciclacin resulta
resulta ms
ms habitual
habitual en
en ancianos:
ancianos: cicladores
cicladores rpidos
rpidos
*Discurso
*Discurso circunstancial,
circunstancial, ms
ms que
que fuga
fuga de
de ideas.
ideas. *Hiperactividad
*Hiperactividad ,, humor
humor expansivo,
expansivo,
exaltacin
,
euforia
y
nimo
festivo
menos
frecuentes
exaltacin , euforia y nimo festivo menos frecuentes

Las formas tardas del trastorno

bipolar se caracterizan por:

Las manifestaciones clnicas

afectivas no disminuyen con
la edad y pueden convertirse
en cicladores rpidos con
crisis ms frecuentes y
pronunciadas (ms en
mujeres con hipotiroidismo
sub-clnico).

Actitudes agresivas y hostiles,

ideas paranoides de celotipia,
de persecucin, de recelo y
desconfianza hacia familiares
y allegados.

Sntomas de exaltacin y
alegra menos pronunciados.

En anciano con TAB desde edad

temprana:

Conductas de
desinhibicin sexual
bizarras de tipo social,
los consiguientes
problemas sociofamiliares.

y
con

Diversos grados de
deterioro cognitivo, que es
ms marcado que en
pacientes cuyo primer
episodio se manifest en
etapas ms tardas de la
vida.

Proporcin mayor de
historia familiar de TAB.

1)Mayor gravedad de sntomas.

2)Mayor deterioro de las capacidades para vivir
en comunidad.
3)Utilizacin de al menos 4 veces ms los
servicios de salud mental (ltimos 6 meses).
4)Hospitalizacin psiquitrica 4 veces ms
frecuente (ltimos 6 meses).

Comparacin con ancianos que

presentan depresin unipolar:

A)Con otras entidades psiquitricas:

Esquizofrenia
Trastorno

Esquizoafectivo.

Trastorno

Delirante.

Depresin

agitada).

con sntomas psicticos (depresin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

B)MANIAS SECUNDARIAS

C) SINDROMES DEMENCIALES

D) SINDROME CONFUSIONAL AGUDO/

DELIRIUM

Anciano agitado con desinhibicin y conducta

desorganizada + fluctuaciones en el estado
de conciencia.

Adecuada

anamnesis: Realizar una historia clnica y

farmacolgica completa y actualizada.

Exploracin

completa (+ neurolgica).

Laboratorio:

hemograma, glucemia, electrolitos, urea,

creatinina, vitamina B12 y cido flico, calcemia,
enzimas hepticas, TSH-T3-T4, anlisis de orina y
descarte de neurosfilis + otras pruebas segn sospecha.

Neuroimgenes

estructurales/funcionales, segn
sospecha clnica de una causa no psiquitrica.

EVALUACION

TRATAMIENTO

Frmaco

de eleccin tanto en fase aguda como en fase de

mantenimiento.

Presenta

una toxicidad del 13% frente al 1% en adultos y aparece a

menores niveles plasmticos,

Reduce

la frecuencia, duracin y gravedad de los episodios manacos y

depresivos, y disminuye el nmero y la duracin de las
hospitalizaciones.

Es

ms til en la mana clsica y sin alteraciones neurolgicas, pero

responde mal en la mana secundaria.

Reduce

las conductas e intentos suicidas en el tratamiento prolongado.

Se

recomienda estrecha monitorizacin

previa:

Deshidratacin: situaciones de deplecin salina como la

falta de hidratacin, la sudoracin excesiva o las diarreas
y vmitos prolongados.
Dietas hiposdicas.
Utilizacin de diurticos: En hipertensos hay que controlar
el manejo con tiacidas y los ahorradores de potasio ya que
pueden aumentar la litemia, no as los diurticos de asa.

FACTORES DE RIESGO PARA LA

INTOXICACIN POR LITIO EN ANCIANOS

mala
funcin
renal

Monitorizarse de
manera ms
estrecha en casos
de sospecha de:

uso de
AINES(no el
cido
acetilsaliclico)
o IECA.

Incluso

aparecen efectos extrapiramidales con niveles

considerados teraputicos.

Mayor

frecuencia: temblor, mioclona y delirium. (Ms si el

paciente presenta de manera simultnea enfermedad de
Parkinson).

Se

debe iniciar en dosis bajas de 100 mg/da, e incrementar 200

mg cada perodo de 4 a 6 das, con controles sricos tras subida
de dosis despus de dos semanas y controles sucesivos cada dos
o tres meses. Se recomienda dar cada 12 o 24 hs. Las dosis
oscilan habitualmente entre 200 y 600 mg/da entre los 65 y 75
aos, y entre 100 y 400 mg/da por encima de 80 aos.

Efectos secundarios principales en

el anciano:

ACIDO VALPROICO

LAMOTRIGINA

CARBAMACEPINA

Se usan en:
Episodios

manacos con o sin sntomas

psicticos, de mantenimiento e incluso en
fases depresivas.

En

mana secundaria por corticoides y

agonistas dopaminrgicos

ANTIPSICOTICOS

La RISPERDONA, en series de casos, mejora la

mana y es segura y eficaz en ancianos: inicio
con 0,5 mg, una o dos veces al da, hasta 2
mg/da de dosis efectiva
OLANZAPINA Y CLOZAPINA: riesgo de desarrollar
sndrome metablico con obesidad, dislipemia,
hipertensin arterial y diabetes. La olanzapina
hasta 10 mg/da ha sido eficaz en varios
estudios.
QUETIAPINA: buen tratamiento en la mana con
lento incremento de dosis. Se inicia con 25 mg
hasta tres veces al da por casos de mareos e
hipotensin postural en ancianos. Dosis final de
50 a 250 mg/da.

ZIPRASIDONA: buena tolerancia.

ANTIDEPRESIVOS

GUIAS DE USO

Sachs GS, Printz DJ, Kahn DA, Carpenter D, Docherty JP. The Expert Consensus
Guideline Series. Medication treatment of bipolar disorder 2000. Expert Consensus
Guidelines

De

uso en alza, se utiliza como ltimo recurso ante la refractariedad

al tratamiento farmacolgico y psicoteraputico. Incluso est ms
indicado en ancianos que en poblacin adulta.

En

ocasiones se utiliza la TEC como programa de mantenimiento,

especialmente en pacientes muy ancianos.

El

dficit cognitivo que origina suele ser irrelevante desde el punto de

vista clnico tanto si el paciente padeca o no un deterioro cognitivo
de base.

Puede

mejorar la supervivencia de pacientes refractarios y con

cuadros manacos de gravedad, siendo un tratamiento bien tolerado.

La

Asociacin Americana de Psiquiatra recomienda una valoracin

riesgo/ beneficio individualizada

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA