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ANTECEDENTES
El Rgimen Subsidiado inici su operacin en el pas con los Decretos 1895 de 1994 y
2357 de 1995 adems de los Acuerdos 23 y 77 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud-CNSSS. Estas normas definieron reglas y condiciones iniciales para su
operacin, que han ido cambiando y adaptndose a las nuevas realidades, pero que
han sido el pilar sobre el cual se han soportado innegables xitos en materia social.
EL ARTICULO 211 DE LA LEY 100 Define el rgimen subsidiado en Colombia. como el
mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre sin capacidad de pago, tiene
acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el estado. El
rgimen subsidiado permite la afiliacin al SGSSS de las personas que no tiene
capacidad de pago. Dicha vinculacin se hace a travs del otorgamiento de un
subsidio total o parcial.
En Colombia, el POS-C ha sido ms amplio que el POS-S desde su definicin en el ao
1994. Sin embargo mandatos legales y jurisprudenciales, como los generados a partir
de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, han ordenado la unificacin
de ambos planes. Y, aunque desde julio de 2012 se encuentra vigente la unificacin
de los planes de beneficios tanto del rgimen contributivo como subsidiado, persisten
las dudas acerca de su sostenibilidad financiera, ya que si bien se cuentan con los
mismos beneficios, la UPC continua siendo diferencial, teniendo una UPC de
$593.978,40 para el rgimen contributivo y una UPC definitiva de $531.388,80 para
el rgimen subsidiado para el ao 2014.
Qu es Portabilidad?
Frmula lctea para hijos de madres VIH positivas. Las cules sern cubiertas durante los
primeros seis (6) meses de vida.
Cariotipo. Se cubre cariotipo con fragilidad cromosmica para personas desde la etapa
prenatal a menores de 6 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
Lentes externos: se cubren una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos y para
los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y
para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la
montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
Los menores de 18 aos y las mujeres en estado de embarazo podrn acceder en forma
directa a la consulta especializada peditrica, obsttrica o por medicina familiar. La
analgesia del parto est incluida en el POS.
Programas:
Para nios y nias de 0 a 10 aos: Programa ampliado de inmunizaciones (Vacunacin) PAI.
Programa de Crecimiento y Desarrollo (Control del nio sano).
Para los jvenes: Programas de deteccin de alteraciones del joven. Derechos Sexuales y
Reproductivos.
Para la Pareja: Consejera y seguimiento en planificacin familiar.
Para las Mujeres: Prevencin de Cncer de cuello uterino y Cncer de seno.
Solicitud de exmenes.
En caso de que los costos ocasionados en la atencin del SOAT superen el tope
o cobertura del Seguro Obligatorio de Accidente de Trnsito, la EPS entrar a
dar cobertura a los servicios necesarios, siempre y cuando se traten servicios
establecidos en el POS-S.
Una urgencia es
La prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y
prevenir secuelas permanentes o futuras mediante tecnologas en salud, para la
atencin de usuarios que presenten alteracin en la integridad fsica, funcional
y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que
comprometan su vida o funcionalidad.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, los servicios no incluidos en el POS-S sern
financiados por las direcciones territoriales de salud en el nivel de su competencia, con los
recursos del Sistema General de Participaciones para Salud en el componente de
prestacin de servicios de salud en lo no cubierto por subsidios a la demanda.
Los servicios no incluidos en la Resolucin 5521 de 2013, podrn ser solicitados por el
mdico tratante del paciente al Comit Tcnico Cientfico de la EPS-S. Para ello deber
presentar los siguientes documentos:
Estos debern estar completamente diligenciados por parte del mdico tratante de
conformidad con lo establecido en la Resolucin 3099 de 2008 y dems normatividad
concordante sobre la materia.
En situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando est en riesgo la vida del paciente,
el mdico tratante tiene la posibilidad de decidir sobre el medicamento, servicio mdico o
prestacin de salud a utilizar no incluida en el Plan Obligatorio de Salud y posteriormente
realizar el trmite de autorizacin definido en la Resolucin 3099 de 2008.
GRACIAS