ENFERMEDADES QUE

COMPLICAN EL EMBARAZO
CARDIOPATIAS

Estudiantes:
Leidy Miranda
Ericka Miranda
Carolina Morales
Bernardo Muoz
Docente: Dr. J.C. Molina
Materia: GOB
Fecha: 27/08/2013
COCHABAMBA-BOLIVIA

INTRODUCCIN
Antes la asociacin de
cardiopata y embarazo
se consideraba una
condicin seria y de alto
riesgo tanto para la
madre como para el feto

Hoy en da la mujer
cardipata puede tener
un embarazo exitoso y
satisfactorio.

DEFINICIN
Cualquier alteracin anatmica o funcional
asociada con el estado gravdico puerperal
de carcter congnito o adquirido del sistema
cardiovascular que condicionan entidades
patolgicas definidas con trastornos
funcionales distintos a los cambios
fisiolgicos cardiovasculares propios del
embarazo.

CAMBIOS FISIOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Volumen sanguineo:
aumenta sustancialmente
a partir de la 6ta semana ,
alcanzando su mximo a
fines del segundo trimestre

Dbito Cardaco: : la
hipervolemia determina un
aumento proporcional del
dbito sistlico y del dbito
cardaco, que en decbito
lateral puede alcanzar un
30-50% sobre los niveles
basales

Presin intravascular y
Resistencia perifrica: :
durante el embarazo se
produce una cada leve de
la presin arterial sistlica y
significativa de la presin
arterial diastlica

Cambios humorales y
circulatorios: ocurren con
anterioridad al aumento de
la demanda metablica
determinada por el
desarrollo fetal y placentario

 Retencin de 6-8.5L de liquido y

500 -900 mmol de Na por accion
de la progesterona, renina,
aldosterona y prolactina.
Flujo renal se incrementa en
30%.
Flujo sanguneo uterino 500
ml/min.

La contractilidad miocrdica, la
frecuencia cardaca y el tamao
de las cavidades auriculares y
ventriculares.
Durante el parto debido a las
contracciones uterinas sucede:
gasto cardiaco aumenta 20%

PA sistolica aumenta
la carga en el
ventriculo izquierdo en
10%
El dolor, el temor y la
ansiedad incrementan
el gasto cardaco

SIGNOS Y SINTOMAS

CLASIFICACIN DE LA CLASE
FUNCIONAL NYHA

RIESGO MATERNO

Cardiopatas con alto riesgo materno de

descompensacin
Estenosis mitral III-IV

4-5%

Reemplazo valvular

2%

Coartacin artica

9%

T. De Fallot

12%

S. de Eisenmenger

33%

S. de Marfan

50%

RIESGO FETAL

Desarrollo comprometido
cuando la madre desarrolla
insuficiencia cardaca.
El riesgo es mayor cuando la
capacidad funcional materna
inicial es peor
Aumenta con una capacidad
funcional III-IV

DIAGNOSTICO

Control prenatal
toda paciente debe
ser sometida, a un
cuidadoso examen
fsico y anamnesis,
incluyendo examen
cardiopulmonar.

La asociacin de
CARDIOPATIA Y
EMBARAZO debe
ser valorada y
diagnsticada en
conjunto con los
servicios de
medicina interna o
CARDIOLOGA y
obstetricia

MONITOREO CONTINUO DE LA CONDICION HEMODINAMICA

Trabajo de
Parto

Parto

ECG
PRESION ARTERIAL
GASOMETRIA
PVC

Puerperio

MEDIDAS PREVENTIVAS

CARDIOPATIA
REUMATICA

FIEBRE
REUMATICA
Sndrome inflamatorio mediado por una respuesta
autoinmune humoral y celular que se llega a presentar
como una secuela tarda de una infeccin bacteriana
porStreptococcus pyogenes

En mujeres embarazadas, la
fiebre reumtica que cursa con
carditis e insuficiencia cardaca
congestiva puede ser mortal.
La incidencia de corea de
Sydenham aumenta durante el
embarazo = corea de la gravidez.
La corea de la gravidez origina
trabajo del parto prematuro, y
muerte fetal y materna.

La profilaxis esta indicada en toda mujer con

secuela valvular reumtica y NO debe
suspenderse durante el embarazo

ESTENOSIS MITRAL

MS FRECUENTE
complicaciones
hemodinmicas cuando el
dimetro es menor a 2 cm2
Mas presin intraauricular
Agrava a partir del 2 y 3
trimestre
Arritmias cardiacas
Puede llegar a fibrilacin
auricular
Congestin pulmonar
(estertores en bases)
Edema pulmonar
Retardo del CIU

 RECOMENDACIONES:
Control estricto
Seguimiento cardiolgico con
ecocardiografa
Betabloqueantes
Digoxina
Diurticos
Valvulotoma mitral percutnea
con baln

ESTENOSIS AORTICA

Poco frecuente
Alto riesgo cuando son
sintomticas (madre y feto)

RECOMENDACIONES :
Hospitalizacin
Betabloqueantes
Vulvoloplastia con balon

INSUFICIENCIA
MITRAL

Por prolapso valvular

BIEN TOLERADO
Manejo y
recomendaciones
similares al de la
insuficiencia artica

INSUFICIENCIA AORTICA

BIEN TOLERADA
Por la disminucin de
la RVP y reduccin
de la duracin de la
distole que reducen
el volumen
regurgitado
Incremento del
volumen sistlico

SINTOMAS:
Fatiga
Insuficiencia cardiaca
izquierda
RECOMENDACIONES:
Hidralazina
Bloqueantes de canales de
calcio
Induccin del parto

PROTESIS VALVULARES
CARDIACAS

Durante el embarazo:
Estado de hipercoagulabilidad
Recambio plaquetario mas rpido
Actividad reducida del sistema fibrinolitico

TROMBOSIS
VALVULAR TROMBOEMBOLISMO

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
FUNDAMENTAL
Embriopata entre la 6ta a 9na
semana
Hemorragia cerebral del feto
HEPARINA

Complicaciones hemorrgicas
maternas
aborto

Recomendacin:
Mantener cumarnicos hasta 2 o 3 das antes de la fecha de parto y
reemplazo por HEPARINA ENDOVENOSA , la que se suspende al
iniciar el trabajo de parto. Reiniciando a las 24 horas del parto con
dosis y secuencia previa

CARDIOPATAS
CONGNITAS

CARDIOPATAS CONGNITAS

Predominantes de los paises

desarrollados

Se clasifican segn el
compromiso funcional y la
morbi-mortalidad en:
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO

BAJO RIESGO (CATEGORA I Y II DE LA NYHA)

No cianoticas
Obstrucciones leves y moderadas en el
tracto de la salida del ventrculo izquierdo
Pacientes con ciruga cardiaca previa sin
vlvula protsica toleran bien el embarazo
Evaluacin cardiolgica en cada trimestre.
Descenso de la RVP genera beneficios

ALTO RIESGO (CLASES FUNCIONALES III Y IV)

HIPERTENSIN PULMONAR
sndrome de eisenmenger
mas riesgo de muerte materna (30

a 50%)
aumento de la RVP mas trombosis
mas necrosis fibrinoide

OBSTRUCCIONES FIJAS A LA SALIDA DEL

VENTRCULO IZQUIERDO
Estenosis valvular aortica
Coartacin de la aorta

ALTO RIESGO (CLASES FUNCIONALES III Y IV)

ENFERMEDAD
CIANTICA

Alta mortalidad materna

Complicaciones (endocarditis

bacteriana, arritmias, ICC.)

Pronostico fetal pobre por
hipoxemia materna con riesgo a:
Parto prematuro
Aborto espontneo
Bajo peso al nacer

COMUNICACIN INTERAURICULAR
SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
R: Cuidar los efectos de estasis venosa y evitar
el sangrado.
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
TRANSMISIN DEL DEFECTO AL PRODUCTO ELEVADO
R: Evitar la hipotensin severa

DUCTUS
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
R: Reposo y correccin quirrgica en insuficiencia

cardiaca

ESTENOSIS PULMONAR
BIEN TOLERADA
R: Valvulotoma con baln

TETRALOGA DE FALLOT
Comunicacin interventricular
Obstruccin del tracto de salida del

ventrculo derecho, hipertrofia ventricular

derecha y cabalgamiento de la aorta
Cianosis materna
R: Reparacin quirrgica antes del
parto
COARTACIN DE LA AORTA
BIEN TOLERADA
R: Correccin antes del embarazo y

reducir esfuerzos y evaluacin del

flujo uteroplacentario)

ALTO RIESGO (CLASES FUNCIONALES III Y IV)

RECOMENDACIONES:
Embarazo no es recomendable
Como objetivo alcanzar la viabilidad fetal y

cesrea
Seguimiento cardiolgico y obsttrico estricto
Reposo
Administrar oxgeno
Vigilancia del feto
Internacin desde el 2 trimestre
Administrar heparina como profilaxis de
tromboembolismo
Controlar presin sangunea y ECG
Considerar valvulotoma con baln
Control hemodinmicos de la anestsia
Ampicilina 2g IM o EV mas Gentamicina 1mg/Kg
contra endocarditis

ARRITMIAS
CARDIACAS

ARRITMIAS
CARDIACAS
IDENTIFICAR FACTORES CAUSANTES O
AGRAVANTES
Alteraciones electrolticas
Hipertiroidismo
Exceso de cafena
Alcohol
Tabaco
Anemias

Tratamiento no
farmacolgico

Las maniobras vagales: masaje del seno carotdeo, maniobra de

Valsalva en taquicardias, QRS normal como QRS ancho.
La estimulacin auricular en taquicardias supraventriculares regulares
( flutter , taquicardia nodal o taquicardia ortodrmica) con catter
electrodo a nivel de contacto correcto por el registro del
electrocardiograma
Los marcapasos, temporales/definitivos, en todos los estadios de la
gestacin. Limitado por la fluoroscopia sobre el feto,.
La electrocardioversin (hasta 400 ) supra como ventriculares con
monitorizacin fetal slo cuando est absolutamente indicada.
El desfibrilador implantable puede estar ocasionalmente indicado en
mujeres en edad gestacional. Se ha descrito el caso de una paciente
con miocardiopata dilatada y desfibrilador que tuvo taquiarritmia
durante la semana 33 de gestacin y precis descarga de 30 J, sin
efectos adversos sobre el feto 87 .

ARTERIOPATA
CORONARIA E INFARTO
DE MIOCARDIO
FACTORES DE RIESGO:
Edad avanzada
Hipercolesterolemia familiar
Obesidad
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Anticonceptivos, estrgenos
Hipertensin arterial

ARTERIOPATA CORONARIA E
INFARTO DE MIOCARDIO
Tx: FIBRINOLTICOS SI EL Dx ES PRECOZ
No teratogenicos pero necesitan

transfusin

IAM:
Tx: Ciruga de urgencia
Coronariografa
Angioplasta
Stent

betabloqueantes y aspirina
Contraindicados los IECAS

MIOCARDIOPAT
AS

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
Miocardiopatia dilatada
Ultimo mes del embarazo y los 5
meses postparto
Dilatacin ventricular

Disfuncin sistlica

Insuficiencia cardiaca

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
EPIDEMIOLOGA
Mas en embarazos gemelares,
multparas, mayores de 30 aos,
raza negra.
Mortalidad fetal es 10-30%
ETIOLOGIA :
Desconocida
Infeccin viral
Deficiencia nutricional
Mecanismos
autoinmunes
Cambios hormonales
Alteraciones genticas

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
CUADRO CLNICO
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
- Retencin de liquido y
edemas
- Disnea
- Astenia
Acompaado de:
Dolor precordial
Arritmias
Palpitaciones
Embolia

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
EXAMEN FISICO
Tercer ruido cardiaco
Soplos de
insuficiencia
- Mitral
- Tricuspidea

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
cardiomegalia

DIAGNOSTICO DE
IMAGEN
Rx. de trax
Ecocardiograma
Dilatacin
ventricular

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO

TRATAMIENTO
1. Oxgeno
2. Diurticos( furosemida)
3. Digital(digoxina)
4. Frmacos
vasodilatadores(Hidralazina )
5. Anticoagulantes (heparina)
FRMACOS
CONTRAINDICADOS:
IECAS
BRA
Warfarina

MIOCARDIOPATA
PERIPARTO
Pronostico:
50% mejoran

50%

- Funcin ventricular
Embarazo
- Capacidad funcionalNO
- Funcin cardiaca

- Disfuncin ventricular
- IC persistente

Embarazo
contraindica
do
contraindica
do

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
MIOCARDIO
HIPERTROFIA
DO

POCO
DISTENSIBLE
SANGRE AL
VENTRICULAR

DISFUNCION
DIASTOLICA
PRONOSTICO FAVORABLE
Disfuncin cardiaca puede llevar:
- Congestin y edema pulmonar
- Muerte sbita
RIESGO DE TRASMISION MADRE-HIJO
50%

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA

CUADRO CLNICO:
Examen fsico:
Soplo sistlico
Frmito precordial
4 ruido

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
DIAGNOSTICO DE
CERTEZA
Ecocardiograma

Electrocardiografa

Aumento del
grosor VI

Hipertrofia VI

Arritmias

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA

TRATAMIENTO:

Betabloqueantes
Diurticos
Antiarritmicos
Profilaxis antibitica

MIOCARDIOPATA
CHAGSICA
MIOCARDIOPATIA DILATADA
FACTOR ETIOLGICO
Trypanosoma cruzi

VA DE INFECCIN
Vectorial
Transparentara
Transfusional
Trasplantes

MIOCARDIOPATA
CHAGSICA
CLNICA
FASE AGUDA: - 10% sintomtico
- Dura 1 semana y
2 meses
FASE SUBAGUDA: - Asintomtico
- Dura aos
FASE CRNICA: - 20-30% Se ven
lesiones cardiacas, digestivas y
SNP

MIOCARDIOPATA
CHAGSICA
FASE
CRNI
CA

A NIVEL CARDIACO:

La mayoria de las mujeres

embarazadas
se encuentran en fase subaguda o
cronica

DERRAME
PERICARDICO

PALPITACION
ES

CARDIOMEGAL
IA

ARRITMIAS V.
SEVERAS

CARDIOPATI
A DILATADA

TROMBOEMBOL
IAS

I.C.
PROGRESI
VA

MIOCARDIOPATA
CHAGSICA
DIAGNOSTICO

Fase aguda y postparto

directo

mtodo

PARASITOLGICO:
Gota fresca
Gota gruesa

Fase crnica y nio mayor de 6

meses

SEROLGICO
Inmunofluorescencia indirecta
Aglutinacin directa
Hemaglutinacin indirecta
Elisa

MIOCARDIOPATA
CHAGSICA

Manifestaciones clnicas:

Recin nacido
infectado

70%
asintomticos

Retardo en el
crecimiento
uterino

30%
sintomticos

Cuadro de
sepsis

Hepatoesplenomegal
ia