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OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA
Es la administracin de oxigeno en cantidad
suficiente para que la PaO2 y la saturacin
de hemoglobina se mantengan rango normal
El objetivo es que llegue una cantidad de O 2
a los tejidos para sus necesidades
metablicas
Proporcionar la cantidad de oxigeno que
necesita un recin nacido enfermo

Factores que condicionan la


oxigenacin tisular
Contenido de O2 de la sangre arterial
Dbito cardiaco
Dbito regional
Determinan la diferencia arterio venosa y por
ende el oxgeno disponible para los tejidos

El intercambio de gases entre los tejidos y


el ambiente es la finalidad de la respiracin
pulmonar.
Cualquier alteracin entre el flujo de gases
y la circulacin pulmonar reducir la
eficiencia del intercambio
Este desequilibrio se puede evaluar por
medio de la relacin ventilacin/perfusin

Concepto de oxigenacin adecuada


Cul es la PaO2 optima y cul es el
tratamiento que debe usarse para lograr
esto?
Una respuesta numrica es errnea debido a
que no solo los requerimientos de oxgeno
varan segn los diferentes momentos del
individuo sino por que la PaO2 es un
indicador pobre de estas necesidades.

Oxigenacin aceptable?
RN a termino con taquipnea evidente y
PaO2 de 60 mmH respirando aire ambiental
Si consideramos los rangos aceptables 5080 mmHg: SI
Si vemos el balance entre el oxgeno
entregado y su consumo no es suficiente la
medicin de PaO2 para dar una respuesta

La entrega de oxgeno esta determinada por


la concentracin de la hemoglobina, su
saturacin, la velocidad con que la sangre
circula hacia los tejidos, la eficiencia con la
cual la hemoglobina descarga el oxgeno a
los tejidos:

DO2=CO((Hb)(%sat)(1.36)+(PaO2)(0.0031))

Suficiencia de oxigeno
Es adecuada su oxigenacin?
Neonato con PaO2 de 40 mmHg, sin
taquipnea ni insuficiencia respiratoria
CCC y se podra pensar que la PaO2
pudiera estar un poco elevada
Activan varios mecanismos para compensar
su crnica e inadecuada saturacin: gasta
cardiaco en reposo aumentado y mayor
concentracin de hemoglobina

La medicin de PaO2 es indicador pobre del


contenido arterial de oxgeno, sin embargo
su uso clnico se sustenta en la casi relacin
lineal que existe entre la PaO2 y la
saturacin de la hemoglobina en los limites
fisiolgicos, como se demuestra por la
curva de disociacin de oxihemoglobina

Contenido de Oxgeno de la sangre


arterial
Oxgeno disuelto: solo 1-2% del total
Oxgeno unido a la hemoglobina:

Cantidad de hemoglobina
Porcentaje de saturacin
Curva de disociacin de la hemoglobina:

Tipo de hemoglobina
Acidosis
Temperatura

ejemplo

En la vida intrauterina se producen movimientos


respiratorios, pero es con el nacimiento que se
transforma el pulmn en un rgano adecuado para
el intercambio de gases.
Al nacer ocurre una mayor oxigenacin cerebral
que acta junto con mltiples estmulos ( fro,
ruido, luz, gravedad, dolor, hipercapnea, acidosis
cese de la circulacin placentaria) sobre los
centros respiratorios.

Tipos de oxigenoterapia
Objetivo: correccin de la hipoxemia
Usar siempre humedificado y caliente
Si requiere FiO2 >40 usar cpulas que
rodeen la cabeza del neonato, con el objeto
de evitar descensos bruscos durante la
exploracin o manipulacin del paciente

Fraccin inspirada de oxigeno

Para dar concentraciones entre 21 y 100% se requieren


fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean
mezcladas de tal forma que nos brinde un FiO2 constante
Campana de Oxigeno debe recibir flujo mnimo de 2.5
litros para prevenir la acumulacin de CO2
Considerar humidificacin y temperatura de la FiO2:
Hood humedad 80% y temperatura neutral
CPAP nasal humedad 100% y temperatura levemente superior a la
neutral
Intubado humedad 100% y temperatura 36.5C
Equipos de humidificacin cambiarlos cada 48 horas
Medicin del FiO2 en el punto mas cercano a la via area del nio

Suministro
Oxigeno lt

Oxigeno
Oxigeno
incubadora Oxihood
Fi O2 %
Fi O2 %

Oxihood en
incubadora
Fi O2 %

24

43

53

31

52

79

34

60

84

37

70

86

10

42

76

88

12

45

84

90

14

49

88

92

Canula nasal: Flujo mximo 2 litros para


dar FiO2 0.24-0.4

Mascara de oxigeno: Flujo mnimo 4-5


litros

Mascara con reservorio: 6-10 litros para dar


FiO2 0.4-0.7

Presin de distensin continua CPAP:


Aumenta la capacidad residual funcional,
mejora relacin ventilacin perfusin
Aplicacin nasal menos traumtica pero al
alveolo llega 20% menos de la presin
aplicada (4-10 cm H2O)
Aplicacin traqueal efectiva (3-6 cm H2O)

Ventilacin mecnica:
Indicaciones gasomtricas: presencia de hipoxia y / o
hipercapnia y acidosis pese al uso de casco o
CPAP
Indicaciones clnicas: distress severo y/ o pausa de
apnea
El procedimiento mas utilizado es la aplicacin de
presin positiva intermitente con respiradores de
flujo continuo, limitados por presin y ciclados
por tiempo

Como regla general:


Usar el menor pico de presin que sea
capaz de producir excursiones respiratorias
eficaces, tiempos inspiratorios no superiores
a 0.5 seg, una relacin I/E: 1/1.3 con
frecuencias superiores a 50 ciclos por
segundo
Con ello se reduce barotrauma, neumotorax
y displasia broncopulmonar

Otras alternativas
Ventilacin mecnica sincronizada:
Depende de equipos lo suficientemente sensible para
detectar el esfuerzo respiratorio del neonato
aunque este sea de muy bajo peso lo cual se puede
medir en cambios en la impedancia toraxica,
movimientos de la pared abdominal, y flujo o
volumen inspiratorio.
Tiempo de latencia inferior a100 msg (inicio de la
respiracin espontnea y la disparada por el
ventilador)

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