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M AM AS
IN TR O D U C C IO N
EM B R IO LO G IA
Origen ectodrmico
Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis
7ma sem:
D ESA R R O LLO M A M A R IO
La mama, en un inicio estimulada
principalmente por la accin estrognica y
progestgena, madura y adquiere una
estructura ductal- lobular- alveolar.
La diferenciacin del tejido mamario en la
mujer se completa entre los 14 y 15 aos de
edad, sin embargo , el crecimiento del tejido
conectivo y los depsitos grasos se
continan, aproximadamente hasta los 30
aos
ESTIM U LA C IO N H O R M O N A L
Hormona
Receptor
Funcin
Estrgeno
a) Estimula la mitosis
de las clulas
blsticas con accin
parcrina directa
sobre clulas
b) Estimula la sntesis
de receptores de
progesterona
Progesterona
ALFA
BETA
Controla la arquitectura
de la glndula mamaria
modificando las clulas
del estroma
A N ATO M IA D E LA M A M A
A=
PARED
"pectoral.
ANTERIOR
tambin
llamada
L=
PARED
LATERAL,
tambin
llamada
"humeral", limitada por ambos tubrculos
humerales.
P= PARED POSTERIOR tambin llamada
"subescapular" formada por los msculos
redondos y dorsal, como el borde lateral de la
escpula.
M= PARED MEDIAL tambin llamada "costal"
se relaciona con las primeras 4costillas
B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la
abduccin del brazo.
V= VRTICE, es romo y al ejercer presin
A N ATO M IA D E LA M A M A
La mama normal tiene un peso muy variable entre 300 y 500 gr.
Piel
Fascia superficial
Red vascular superficial
Ligamento de Cooper,
Parnquima glandular
Grasa,.
Parte profunda de la fascia
superficial, el espacio retro
mamario, la fascia pectoral
y el pectoral mayor.
A N ATO M IA D E LA M A M A
C O N STITU C IO N
TO P O G R A FIA D E LA M A M A
A D U LTA
Verticalmente
Puede extenderse de
la 2 a la 7 costilla,
con una dimensin
cfalo - caudal de 10
a 12 cm
aproximadamente
Horizontalment
e
De la lnea
paraesternal a la
lnea media axilar,
con una anchura
media de 12 a 14
cm.
C O M P LEJO A R EO LA P EZO N
AREOLA
De 2
a 6 cm de dimetro en
promedio..
De
12
20
eminencias
(Tubrculos de Morgagni),.
Glndulas mamarias accesorias
(Montgomery), 4 en promedio.
PEZN:
altura
intercostal.
del
Esta
espacio
ligeramente
18 21 cm de la escotadura supraester
con 20 21 cm de distancia intermami
IR R IG A C IO N
stal
o
c
r
Inte s
e
Torcic
a
lateral
Mamaria
Interna
SISTEM A V EN O SO
M A M A R IO
Superfici
al
Longitudinales
Transversas
Circulares
Profund
o
Mamaria
Interna
Intercostales
Torcica lateral
IN ER VA C IO N
La inervacin de las mamas es dada por
estmulos de ramas anteriores y laterales
de los nervios intercostales
del 4 a 6 ta,
D R EN A JE LIN FATIC O
Aproximadamente
un
75%
de
la
linfa
de
la
axila
del
mismo
lado,
C LA SIFIC A C IO N D E LA PTO LO G IA
B EN IG N A
Anomalas del desarrollo
Traumatismos.
Procesos inflamatorios.
Patologa dermatolgica.
Patologa funcional.
Procesos pseudotumorales.
Tumores benignos.
D ETEC C IO N
FA C TO R ES D E R IESG O
Hereditarios
Historia personal o familiar de cncer de mama
Antecedentes de patologa mamaria benigna
Adquiridos
A U TO EX P LO R A C IO N
Exploracin mensual
Entre el 5 y 7 da del trmino de la
menstruacin
Mujeres postmenopausicas: 1 da fijo cada
mes
Ulceraciones
Simetra
Eritema
Cambios
de Color
Edema
IN SP EC C IO N
Bipedestacin
Sedestacin
Decbito supino
Brazos a lo largo del cuerpo
Manos detrs de la nuca
codos hacia delante
Manos en la cintura Inclinacin
PA LPA C IO N
Paralela:
De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalocaudal
Radiada:
Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.
Circular:
Desde el pezn hasta los bordes mamarios
ESTU D IO S P O R IM A G EN
M A M O G R A FIA
Tumoracione
s.
Calcificacion
es
Distorsiones
de la
Arquitectura
.
Retraccione
s
Asimetras
de densidad
B I-R A D s
EC O G R A FIA
es
diferenciar
las
lesiones
C R ITER IO S EC O G R A FICO S PA R A EL
D IA G N O STICO D E TU M O R A C IO N
B EN IG N A
CRITERIO
CARACTER
Forma
Circular, Ovalada
Contorno
Liso, Lobulado
Tamao
No mas de 3cms
Bordes
Definidos
Ecogenicidad
Hipoecoica
Calcificaciones
Ninguna
Movilidad
Buena
Distorsin
Arquitectnica
Ninguna.
R ESO N A N C IA M A G N ETIC A
Exige
ms
intravenosos
tiempo,
y
tiene
emplea
contrastes
dificultades
para
sospechosas
contralateral
en
la
mama
O TR O S M ETO D O S D E
IM A G EN
PA A F
Frotis negativo para malignidad (BENIGNO):
Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios
fibroqusticos sin componente epitelial proliferativo, el
fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de
especificidad.
PA A F
Frotis sospechoso de malignidad:
Incluye a frotis de enfermedad fibroqustica cuyo
componente epitelial proliferativo presenta algn grado
de atipia (hiperplasia ductal atpica) y al fibroadenoma
atpico-tumor fillodes.
Muestra insatisfactoria:
Cuando no hay en el frotis un mnimo de celularidad.
Como norma general, se puede considerar como muestra
mnima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de
ellos con un mnimo de cinco clulas ductales
B IO P SIA C O N A G U JA
G R U ESA
Fibrosis
Proliferaci
n epitelial
Adenosis
Hiperplasia
intraductal
o lobulillar
tpica o
atpica
C LA SIFIC A C IO N D E LA S LESIO N ES
B EN IG N A S
Lesiones No Proliferativas
Lesiones Proliferativas
sin Atpia
con Atpia
75 %
20 %
5%
TU M O R ES B EN IG N O S D E LA
M AM A
Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides
TU M O R ES B EN IG N O S D E LA
M AM A
Lesiones Proliferativas sin Atpia
Adenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atpia
Hiperplasia Lobular
Atpica
Hiperplasia Ductal Atpica
C LA SIFICA C IO N H ISTO LO G IC A D E
LO S TU M O R ES B EN IG N O S SEG N
LA O M S
1. Tumores epiteliales
3. Tumores varios
Papiloma intraductal
Tumores de piel
35 -55 aos.
Involucin lobular: Macroquistes (ndulos),lesiones
esclerticas.
Involucin ductal: dilatacin ductal( secrecin), fibrosis
periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.
25 -45 aos.
Mastalgia cclica y nodularidad generalizada.
15-25 aos.
Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil
Involucin de
los lbulos y
conductos o
renovacin
del epitelio
Periodo
reproductor
maduro
Periodo
reproductor
temprano.
C IC LO S V ITA LES
45-85% de las
consultas de mama
Sntomas
incapacitantes en el 5
Telorrea serosa
10% de las
Engrosamiento en forma
pacientes
de placa
Nivel socioeconomico
alto
Mas fcte 25 35 aos
En cuadrantes superiores
y externos
Normalmente bilateral
EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 1 O M A STO P LA SIA
25 30
aos
Mastalgia
leve
Escasa
Nodularid
ad
Unilateral
Sin
descarga
del pezon
EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 2 O A D EN O SIS
Mastalgia
moderada
Nodularida
d por
condensaci
n
Bilateral
Descarga
verdosa
por el
pezn
EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 3 O Q U ISTIC A
Bilateral
Enf de
Cooper y
Reclus
Mastodin
ia grave
Descarga
serososangui
nolenta
Aumenta la
vascularizaci
on
D IA G N O STIC O
90% clnico
Citologa por aspiracin con aguja fina.
Biopsia
Estudio de liquido de descarga del pezn
AINES tpicos
Tamoxifeno
Tx Qx
EC TA SIA D U C TA L
Dilatacin de
conductos
galactforos
Con atrofia de
revestimiento
epitelial, fibrosis y
retraccin de
paredes
Secrecin espesa es
retenida obstruyendo
ductos e infiltrando
paredes , originando
galactoforitis.
EC TA SIA D U C TA L
Bilateral y difusa
3,3% de las
Premenopusia
displasias no
o menopusica
cclicas
Secrecin serosa o
espesa
EC TA SIA D U C TA L
FISIO PATO LO G IA
Elementos
mioepitelial
es atrficos
Metaplasi
a
escamosa
Cavidad
es
ocupada
s
Formaci
n de
anillos
fibrosos
Dilatacin
EC TA SIA D U C TA L
Inversin
del
pezn
Retracci
n del
pezn
Fstula
Recidiva
del
absceso
Clnic
a
Absceso
Subareol
ar
Masa
indurada
Derrame
TR ATA M IEN TO
Estudio citolgico de la secrecin
Ciruga: descartar cncer, procesos inflamatorios
repetidos.
Reseccin ductal segmentaria: ectasia de un
solo conducto.
Reseccin ductal en bloque: ectasia de varios
conductos.
H IP ER P LA SIA EP ITELIA L
D U C TA L LEV E
Proliferacin de clulas del epitelio de los conductos
mamarios.
Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al
numero de clulas presentes en la luz del
conducto.
Es tambin clasificada con o sin atipia.
La hiperplasia ductal florida o con atipia son
asociadas a presentacin de cncer.
H IP ER P LA SIA EP ITELIA L
D U C TA L LEV E
El estudio por puncin es recomendado.
FIB R O A D EN O M A
VA R IED A D ES Y
P R ESEN TA C IO N C LIN IC A
Peri o
intracanicul
ar
Juvenil o
del adulto
Gigante
Crecimiento lento
Multiple 20 %
Indoloros y mviles
De 1 a 4 cm
FA C TO R ES D E R IESG O
15 25 aos de edad
Ectomorfia
Raza negra
Otros: menarca menor de 12 aos, nivel
socioeconmico alto, anticonceptivos orales.
Riesgo mnimo de cncer asociado
D IA G N O STIC O
D IFER EN C IA L
Tumor
Phyloides
Carcinoma
lobular
Fibromato
sis
Hiperplasi
a lobular
esclerosan
te
TR ATA M IEN TO
Ciruga
En tumores mayores de 2 cm
Tratamiento ambulatorio
No enucleacin
TU M O R FILO ID ES
Puede
originarse
de
un
fibroadenoma
intracanalicular comn o iniciarse como filoides.
C LIN IC A
TU M O R FILO ID ES
Clnicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular tamao promedio
de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o mas cm.
Tiene tendencia a la
recidiva
TU M O R FILO ID ES
Son un grupo de lesiones de potencial maligno
variable, desde tumores completamente benignos
hasta sarcomas de gran malignidad (cistosarcoma
filoides).
El porcentaje de tumores filoides clasificados
como malignos oscila entre el 23-50%.
Se encuentran metstasis axilares en menos del
5%, y cuando existen son signo de mal pronstico.
Las metstasis a distancia (pulmn sobre todo)
ocurren en el 6-20% de los casos.
Zona
discoide
de
consistencia
hay
canalculos y lobulillos.
atrofia
de
PA P ILO M A IN TR A D U C TA L
Los papilomas intraductales son tumores benignos
que crecen dentro de los conductos mamarios. Son
crecimientos semejantes a verrugas del tejido
glandular en conjunto con el tejido fibroso y vasos
sanguneos
Poco frecuente.
Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir
descarga hemtica por el pezn.
Histolgicamente muestra formaciones papilares
displsicas
originadas
en
etapa
adensica
de
displasias cclicas.
Diagnstico
diferencial
con
tumores
papilares
PA P ILO M A IN TR A D U C TA L
DIAGNOSTICO:
Citologa del exudado
Mamografa + Eco
Galactografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Condicin fibroqustica, cistoadenoma
papilfero,
menudo,
los
El
tratamiento
en
habitual
consiste
extirpar
el
encontrar papilomas.
papiloma y un segmento
del conducto donde se
Si
el
papiloma
suficientemente
como
es
lo
encuentra.
grande
para
poder
hace
cabo
incisin periareolar
aguja
una
biopsia
con
mediante
una
A B SC ESO M A M A R IO
Staphylococcus aureus.
Fisura o ruptura en la piel,
Generalmente en los pezones.
Tejido parenquimatoso (graso).
Inflamacion comprime a su vez
los conductos galactforos.
No relacionadas con la lactancia
deben ser diferenciadas de un
tipo muy raro de cancer de mama
A B SC ESO M A M A R IO
Los abscesos mamarios que se presentan en mujeres adultas que
no estn lactando. La ubicacin es subareolar.
presentacin
clnica,
la
Frecuente en
edades
superiores a
los 40 aos,
hacia el final
de la vida
reproductiva.
G A LA C TO C ELE
Quiste nico que contiene leche lquida o espesa producida por una
dilatacin de un conducto galactforo en el que ha quedado
secrecin lctea
Ante el diagnstico de un galactocele
no est indicada la extirpacin
quirrgica porque se favorece la
aparicin de trayectos fistulosos de
difcil solucin.
El tratamiento de eleccin es la
puncin evacuadora.
G A LA C TO C ELE
El tumor esta constituido por una
De localizacin
retroareolar y puede
ser mltiple
mioepiteliales intraductales.
Una biopsia de mama para descartar
un cncer.
Una evaluacin de la secrecin para
ver si las clulas son cancerosas
(malignas).
Una
radiografa
con
medio
de
P R O N O STIC O
El pronstico es excelente para las personas
con un tumor.
Las personas con muchos tumores, o que los
desarrollaron a temprana edad, pueden estar en
mayor riesgo de padecer cncer, en particular si
presentan antecedentes familiares o si hay
clulas anormales en la biopsia.