INSTITUTO NACIONAL

DE
REHABILITACION

Choquenaira Garay, Ronal Anderson

Medico Residente de Primer Ao
Lima-Per
2010

Columna vertebral
fisiolgica
Planos

Curva
fisiolgica
< 10

No
rotacin

ESCOLIOSIS
Definicin:
Es una desviacin
tridimensional de la
CV. en los planos:

Frontal
(desviacin
lateral).

Horizontal
(rotacin
vertebral).

Sagital
(hiperextensin
con reduccin de
la cifosis dorsal y
la lordosis lumbar
fisiolgicas).

Generalidades

Toda curva o desviacin lateral de la CV. mayor de 10.

El 4-5% de escolares entre 12 y 14 aos presentan una

escoliosis ms o menos grave.

Predomina en mujeres, de 4:1 con respecto a varones.

Es importante su despistaje o deteccin precoz para

instaurar medidas teraputicas conservadoras que eviten
su progresin.

El rea teraputica ha sufrido cambios notables, tanto en

el mbito conservador, mediante nuevas ortesis que
modifican la evolucin natural de la escoliosis, como en
el mbito quirrgico con aplicacin de nuevas tcnicas.

Etiologa

Idioptica 80%.
Postural.
Congnita.
Secundaria a:
- Dismetra de MMII. y/o desnivel plvico.
- Alteraciones Neuromusculares (polio, PC., etc)
- Hernia discal.
- Artritis reumatoide.
- Traumatismos.
- Tumores.
- Neurofibromatosis.
- Infecciones.

Clasificacin
1. Por su flexibilidad:
a. No estructuradas: flexibles, no hay
rotacin de cuerpos vertebrales

Postural
Secundaria a dismetra de miembros inferiores

b. Estructuradas: no flexibles, rotacin de

cuerpos vertebrales

Idioptica
Congnita
Neuromuscular
Secundarias: Neurofibromatosis, etc

Clasificacin
2. Segn el valor angular (grados
Cobb):

Leve
: < 20
Moderado : 20 - 40
Severa
: > 50

Clasificacin
3. Segn la localizacin de la vrtebra apical:

Clasificacin
3. Segn la localizacin
de la vrtebra apical:
E. Cervical

: C1 - C6

E. Cervicodorsal: C7 T1
E. Dorsal
E. Dorsolumbar
T12 L1
E. Lumbar

: T2 T11
:
: L2 L4

E. Lumbosacra : L5 S1

Clasificacin
4. Segn la edad de aparicin:
Infantil: 0 3 aos.
Juvenil: 4 9 aos.
Adolescente: 10 15 aos (y/o
maduracin sea).
Adulto: a partir de la maduracin sea.

Clnica
Sntomas

Signos

Diagnstico
I.

Anamnesis:

Fecha de aparicin de la deformidad.

Antecedentes familiares.
Edad.
Sntomas:
- Dolor hace pensar en otra patologa.
- Sensacin de fatiga.
- Asociados.

Diagnstico
II. Examen

fsico:

Caractersticas de la deformidad.
Peso.
Talla.
Morfotipo.
Medida del tronco.
Paciente de espalda.
Test de Adams.
Equilibrio plvico.
Equilibrio raqudeo: Evala compensacin de la curva
Examen neurolgico:
- Reflejo abdominal: asimtrico en siringomielia.
Laxitud de la piel.
Manchas Caf con leche y nevus en la piel.
Madurez sexual.

Exploracin clnica
Paciente en bipedestacin, desnudo y de espaldas al mdico

Evala presencia de rotacin en el

pex de la deformidad
Evala compensacin de la curva

Exploracin clnica
ACTITUD
ACTITUD
ESCOLITICA
ESCOLITICA

ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS

Exploracin clnica
ACTITUD ESCOLITICA

ESCOLIOSIS

Alrededor del 20% de los adolescentes presentan asimetra a nivel

torcico en la prueba Adams,
Adams pero menos del 2% sufre escoliosis.
escoliosis

Exploracin clnica

El ngulo de rotacin del tronco se mide con un escolimetro en la zona de

giba: Si la medicin 7 realizar una radiografa para diagnosticar escoliosis;
una medicin > 15 suele corresponderse con una escoliosis progresiva.

Signos de sospecha de
escoliosis no idioptica
Dolor intenso
Debut precoz
Progresin muy rpida
Alteraciones neurolgicas
Disminucin franca de la movilidad
Alteraciones cutneas generales
Alteraciones cutneas lumbares

Evaluacin radiolgica
Confirma el
diagnstico.
Mide la
magnitud de
la curva.
Nos informa
del grado de
maduracin
esqueltica.

Evaluacin radiolgica
Medida de la lateroflexin
ngulo de Cobb
platillo superior

platillo inferior

Los extremos de la curva corresponden a las

vrtebras ms inclinadas y menos rotadas

Evaluacin radiolgica
Medida de la lateroflexin
Las curvas escoliticas
se pueden catalogar en:
Leve
: < 20
Moderado : 20 - 40
Severa
: > 50

Evaluacin radiolgica
Medida de la rotacin
ndice de Metha

Cuantifica la
evolucin de la
rotacin vertebral.

Muestra la
relacin entre la
vrtebra apical de
la curva
escolitica dorsal
y la cabeza de sus
costillas en una
Rx. Frontal

Una diferencia de
20 es de mal
pronstico.

Evaluacin radiolgica
Medida de la rotacin
La rotacin vertebral
Su utilidad Cx. radica en predecir la
correccin, descompensacin y
progresin de la curva escolitica
Se mide en grados con el torsimetro
de Perdriolle
Mtodo de Nash y Moe, relaciona el
desplazamiento del pedculo con el
centro del cuerpo vertebral:
Rotacin cero.
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.

Evaluacin radiolgica
Medida de la rotacin

Mtodo de Nash y Moe

Evaluacin radiolgica
Test de Risser:
Valora la maduracin sea
de la apfisis de crecimiento
de la cresta ilaca (el de
aparicin del ncleo de
osificacin y su fusin a ala
iliaca).
Osificacin, desde EIAS a
EIPS, inicio 12 a 13 aos.
Alcanza la maduracin:
Mujer: 15 a 17 aos.
Varn: 17 a 19 aos.

Evaluacin radiolgica
Test de Risser:

Evaluacin radiolgica
Proyecciones adicionales:
Rx. con inclinacin lateral (side-bending)
Evala la flexibilidad de las curvas y su
grado de correccin.
Cuantifica el grado de reduccin de la
escoliosis cuando el paciente esta inclinado
hacia el lado convexo de las curvas.

Evaluacin radiolgica

Diagnstico diferencial

Actitud
escolitica
por dismetra
de MMII

Prueba de
Galeazzi
invertida

Diagnstico diferencial

Escoliosis congnita

Tratamiento
l. Medidas Generales y Preventivas

Adoptar posturas adecuadas.

Prctica de deportes dirigidos.
Recomendaciones ergonmicas.

II. Teraputica y Metas a Alcanzar

Evitar la progresin de la curva

Prevenir mayores deformidades

Tratamiento
Rehabilitacin :

Fisioterapia
Rehabilitacin intensiva hospitalaria
Cors:
Pacientes cuyo esqueleto es an inmaduro
Risser I III
Cobb mayor a 20 y menor 40

Quirrgico :

Esqueletos inmaduros con curvas > 40 Cobb

Esqueletos maduros con ms de 50 Cobb

Tratamiento
Manejo expectante:

Curvas menores de 25.

Controles cada 4-12 meses.
Control anual si no hay progresin.
Hasta la madurez esqueltica.

Tratamiento
Manejo ortsico:

Curvas > 25 - 30 o progresiones > 5 en los controles.

Risser < de 3.
Curvas entre los 30 40.
Tolerancia.
No mejoran deformidad rotacional.
Control radiolgico: disminucin de un 50% de la curva.
Ortosis de Milwaukee:

Ortosis de Boston:

Curvas dorsales nicas derechas.

Curvas mixtas con componente dorsal por encima de T8.
Curvas por debajo de T8.
Permite fisioterapia.

Uso por 23 horas del da.

Uso hasta Risser 4 o 5 en hombres y 12 a 18 meses
despus de la menarquia en mujeres.

Tratamiento
Manejo ortsico:

Tratamiento
Manejo ortsico:

C. de Milwaukee

C. de Chneau

C. de Charleston D C. no rgido

Tratamiento
Manejo quirrgico:

Indicaciones:
Crecimiento

activo con curvas 40 45.

Progresin en curvas mayores de 40.
Curvas > 50 60 en adolescente maduro.

Tratamiento

Escoliosis idioptica: Basado en el grado de

maduracin y la magnitud de la curva, la Scoliosis
Research Society recomienda el siguiente
protocolo de tratamiento.

Risser

Magnitud de la curva

Tratamiento
recomendado

0 - 1

0 - 20
20 - 40

Observacin
Cotilla

2 - 3

0 - 30
30 - 40

Observacin
Cotilla

0 - 3
0 - 4

40 - 50
50 superior

Cotilla / ciruga (zona gris)

Ciruga

Pronstico
Factores de mal pronstico

Nmero de curvas: cunto ms elevado el

nmero de curvas.
Edad: cunto ms joven sea el paciente.
Rotacin: cuntos ms grados y ms ngulos de
rotacin.
Sexo: peor en nias que en nios.
Menarquia: pre-menarquia.
Signos de madurez sea: cunto mayor
inmadurez.
Perfil sagital: cunto ms rectificado.