Sunteți pe pagina 1din 24

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N


NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ADENOM DE PROSTAT

COORDONATOR:
As. Med. GROZA CAROLINA
ABSOLVENT:
MIERLU NICOLETA

ORADEA
2015

CUPRINS
INTRODUCERE.........................................................................................pag.2
MOTIVAIA LUCRRII..............................................................................pag.3
CAPITOLUL I ADENOMUL DE PROSTAT
I.1 Definiie.............................................................................................pag.4
I.2 Anatomia i fiziologia prostatei..........................................................pag.5
I.3 Etiopatogenie....................................................................................pag.6
I.4 Anatomia patologic..........................................................................pag.7
I.5 Fiziopatologie....................................................................................pag.9
I.6 Tablou clinic.......................................................................................pag.9
I.7 Diagnosticul pozitiv............................................................................pag.11
I.8 Simptomatologie...............................................................................pag.12
I.9 Complicaii i evoluie........................................................................pag.13
I.10 Tratament........................................................................................pag.16
CAPITOLUL II - ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM
DE PROSTAT
II.1 Efectuarea cateterismului vezical...........................................pag.17
II.2 Prelevarea probelor biologice i patologice............................pag.18
II.3 Rolul asistentei n pregtirea preoperatorie i

ngrijirile postoperatorii.........................................................pag.20
CAPITOLUL III STUDIILE DE CAZ
Cazul I..........................................................................................pag.23
Cazul II.........................................................................................pag.26
Cazul III........................................................................................pag.29
Concluzii generale asupra lucrrii.............................................................pag.32
Bibliografie..............................................................................................pag.33

INTRODUCERE
Prostata prezint o mare importan n
patologia brbatului prin bolile pe care le poate
prezenta, boli care pot determina manifestri
att urinare ct i sexuale.

Rudimentar la copil, ea ncepe s-i


mreasc volumul odat cu apariia pubertii.
De la aceast vrst ncep i bolile ei, mai ales
cele inflamatorii, legate de nceputul vieii
sexuale.

Odat cu naintarea n vrst, dup 50-60 de


ani, leziunile inflamatorii se rresc, dar ncep s
apar adenomul de prostat, tumora benigna,
mai rar cancerul de prostat.

Scopul acestei lucrri este de a evidenia


importana diagnosticrii precoce a adenomului
de prostat i a instituirii msurilor terapeutice
de urgen, precum i rolul asistentei medicale

CAPITOLUL I
ADENOMUL DE PROSTAT
DEFINIIE
- Adenomul de prostat, cunoscut i sub numele de adenom
periuretral sau hipertrofic de prostat, este definit clasic ca o
tumora benigna, dezvoltat din glandele periuretrale situate
sub mucos, supramontanal, prespermatic i intrasfincterian
(nuntrul sfincterului neted).

E T I O PAT O G E N I E
- Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii
craniale a prostatei. Au fost invocai mai muli factori:
congestia venoas pelvian, ateroscleroz, inflamaiile
cronice ale prostatei, excesele sau absena sexual.

Fig.1 Adenom de prostat

A N AT O M I A PAT O L O G I C
Prostata cranian provine din partea terminal a
canalelor Wolff i Muller, cea caudal din sinusul
urogenital.
-

Modificri ale aparatului urinar legate de evoluia


adenomului:
- Date fiind conexiunile strnse ntre prostata cranian
i uretra supramontanal, aceasta va fi cel mai mult
influenat de dezvoltarea adenomului, fiind alungit
de la 2-3 cm la mai mult de 5 cm. Devierile laterale
sunt legate de volumul inegal al lobilor adenomului; iar
nchiderea unghiului dintre uretr anterioar i
posterioar, de creterea n nlime a adenomului.
- Vezica sufer i ea modificri mucoasa vezical
poate s-i pstreze aspectul normal sau s devin
congestiv, cnd adenomul se complic cu cistita sau
litiaza.

TA B L O U C L I N I C
- Clinic, adenomul de prostat, evolueaz n trei
faze :
faza de prostatism :
- se caracterizeaz prin manifestri premonitorii;
faza de retenie cronic fr distensie :
- se caracterizeaz prin apariia reziduului vezical
care nu va depi capacitatea normal a vezicii
urinare;
faza de retenie cronic incomplet cu distensie:
- reziduul vezical depete 300 ml, putnd
ajunge capacitatea anatom;ic maxim a
rezervorului

DIAGNOSTICUL POZITIV
- Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe manifestrile
clinice identificate la consultul urologic:
senzaia de greutate perineal sau rectal dup
poziia eznd prelungit;
dureri sacrate sau sacroiliace, dureri la nivelul
glandului;
scurgeri uretrale dup defecaie;
hemospermii;
hematurii, mai ales cu caracter iniial;
polachiurie n a doua jumtate a nopii i care
evolueaz n crize;
incontinena de urin;
manifestri de insuficien renal cronic;
retenie acut de urin;

S I M P T O M AT O LO G I A
- Simptomele care ar trebui s atrag
atenia asupra posibilei existene a unui
adenom de prostat au fost clasificate astfel:
a) Simptome obstructive: un nceput dificil
a urinrii, jet urinar slab, jet urinar
intermitent, disurie, miciune prelungit ,
senzaia de golire incomplet a vezicii,
retenia de urin ,
b ) Simptome iritative: urinrile frecvente
din timpul zilei i al nopii

C O M P L I C A I I I E V O LU I E

- Evoluia unui adenom de prostat poate


fi agravat de numeroase complicaii :
retenia acut de urin, hematuria, infecia,
calculoz, degenerarea malign, insuficiena
renal, diverticuloz vezical.
- Evoluia adenomului este foarte variabil,
unele sunt bine tolerate ani indelungai, chiar
pn la moarte, altele prin accidente i
complicaii pe care le genereaz sau prin
rsunetul asupra cilor urinare superficiale,
au o evoluie mai grav i impun un
tratament chirurgical.

T R ATA M E N T

- Tratamentele medicale nu fac dect sa


amelioreze unele tulburri funcionale, n
contextul unor puseuri congestive pelviene
care exacerbeaz polachiuria i disuria fr s
influeneze evoluia adenomului.
- Tratamentul adenomului de prostat este
chirurgical - se realizeaz fie pe cale
operatorie deschis sau prin rezecia sa
transuretral.

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ADENOM DE PROSTAT
E F E C T U A R E A C AT E T E R I S M U LU I
VEZICAL
Materiale
necesare
pentru
cateterism
uretrovezical: muama de cauciuc mnui
sterile de cauciuc; sonda uretro-vezical; 1-2
eprubete pentru urocultur; medii de cultur n
funcie de germenii cutai; ser fiziologic;
tampoane de vat; materiale pentru toaleta
organelor genitale, tvi renal; recipient
pentru colectare.

Execuie:
- Asistenta mbrac mnui de cauciuc
steril, alege sonda i o lubrefiaz. Este
ajutat de o alt persoan care ofer sonda
steril. Dezinfecteaza meatul urinar cu ser
fiziologic. Cu mna stng se fixeaz organul
genital, iar cu mna dreapt captul liber al
sondei ntre degetele inelar i mic, iar ntre
degetele 2-3 i police fixm vrful sondei,
apoi introducem n meat mpingnd uor n
timp ce cu mna stng ntindem penisul ct
mai bine ca s rectinilizm uretra pentru a
uura traversarea sondei prin uretr.
- Dac pe parcursul naintrii apar
obstacole
funcionale
sau
anatomice
pregtesc sonde de calibru mai mic.

P R E L E VA R E A P R O B E LO R
I PAT O LO G I C E

B I O LO G I C E

- Examenele biologice - n adenomul de


prostat au un interes doar prognostic, nu au
specificitate diagnostic. Sunt obligatorii
deoarece apreciaz funcia renal.
Pentru a urin bolnavul va primi
recipiente curate i eprubeta steril pentru
urocultur. Pentru obinerea unor rezultate n
urma examenelor de laborator, bolnavul va fi
ntiinat cu o sear nainte s nu mnnce i
s nu bea dimineaa.
- Urina pentru urocultur - se recolteaza
urina, dupa efectuarea toaletei organelor
genitale
externe,
din
prima
urin
de
diminea din jetul mijlociu n eprubeta
steril, avnd grij ca dopul eprubetei din

- Asistentul medical va
anuna
bolnavul
c
urmeaz a i se recolta
snge pentru examene de
laborator. Ea va pregti
materialele
necesare
pentru puncia venoas:
tvia
renal,
garou,
eprubete, tampoane cu
alcool,
mediul
steril
pentru puncia venoas,
mnui de cauciuc.
- Asistentul medical va
indica bolnavului poziia
n care s se aeze pentru
a i se recolta snge, care
se va trimite mpreun cu
biletul de trimitere ataat
la eprubet.

R O L U L A S I S T E N T E I N P R E G T I R E A
P R E O P E R AT O R I E I N G R I J I R I L E
P O S T O P E R AT O R I I
- PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL:

Examenul clinic general


Asistenta medical are obligaia :
S observe aspectul general al pacientului
S noteze datele privind starea general a pacientului i
evaluarea bolii n foaia de observatie;
Va msura i nota pulsul, respiraia, temperatura,
tensiunea arterial pentru urmrirea funciilor vitale i
vegetative, pentru a observa la timp unele modificri n
starea bolnavului;
Are grija ca n ziua dinaintea operaiei, bolnavul s nu
consume alimente solide dup masa de prnz. n seara i
in dimineaa interveniei se vor face clisme evacuatoare.

Bilanul paraclinic

Asistenta medical :
recolteaz produse biologice pentru examene de
laborator necesare naintea interveniei
chirurgicale;
recolteaz snge pentru grup sanguin, Rh, HLG,
glicemie, uree, Ts,Tc;
nsoete bolnavul la radiologie pentru MRF i la
explorri funcionale pentru EKG.
Pregtirea psihic a bolnavului
Asistenta medical :
are obligaia s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile, teama de intervenie, aceasta
nsuflndu-i pacientului ncredere n echipa
operatorie;

- N G R I J I R I P O S T O P E R AT O R I I

- Asistenta medical va informa pacientul


s nu-i mite capul pn a doua zi. n caz de
nerespectare a acestui fapt se va combate
cefaleea cu cofein, vitamine din complexul B
(B6, B12).
- Asistenta medical va msura tensiunea
arterial, respiraia, pulsul la un interval de
15 minute n primele 3 ore, apoi din or n
or, ulterior de 2 ori pe zi.
- Asistenta supravegheaz pansamentul i
plaga operatorie, dac pansamentul este
mbibat cu snge se anun medicul.
- Supravegherea evoluiei plgii operatorii
se va face zilnic.

STUDIU DE CAZ
Culegerea datelor:

Nume: A.
Prenume: C.
Vrsta: 73 de ani
naltime: 1,68 cm
Greutate: 63 Kg
Domiciliu: Oradea, strada Moilor nr 8
Ocupaia: Pensionar
Data internrii:11.11.2014
Data externrii: 19.11.2014
Antecedente heredo-colaterale : mama decedat de
cancer uterin.
Antecedente personale: bolile infecioase ale copilriei:
varicela, oreon

Istoricul bolii:
Pacient ce acuz urinare joas de tip obstructiv
i iritativ aproximativ de un an i jumtate,
diagnostic clinic i paraclinic cu adenom de
prostat. Se interneaz la Spitalul Clinic Municipal
Gavril Curteanu pentru investigaii i tratament
de specialitate.
Diagnostic de internare: Adenom de prostat.
Motivele internrii: disurie, polakiurie nocturn.
Problemele pacientului preoperator: jen la
miciune, disurie, polachiurie nocturn.
Problemele pacientului postoperator: greuri,
inapeten, anxietate, dureri datorate sondei
uretro-vezicale, imposibilitate n meninerea
tegumentelor intacte.

Nevoia
fundamen
tal

Diagnostic
nursing

Obiectiv
e

Intervenii
autonome i
delegate

Evaluare

Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur

Alterarea
mobilitii
fizice legat
de
intervenia
chirurgical
manifestat
prin
limitarea
amplitudinii
de micare.

Pacientul
s ating
un grad
de
autonomi
e maxim
n
deplasare
.

Mobilizez pasiv
pacientul
- solicit
cooperarea sa la
schimbrile de
poziie
- ncurajez
pacientul s se
mobilizeze activ
- efectuez masaje
la prile corpului
expuse la escare.

Pacientul
efectueaza
uoare
micri
active
-starea
general
bun.

Nevoia de
a bea i a
mnca

Deficit
alimentar
cantitativ i
calitativ din
cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin

Pacientul
s aib o
alimentai
e i
hidratare
corespunz
toare
suficient
din punct

Aerisesc salonul
nainte de fiecare
mas; mpreun
cu pacientul
stabilesc un
regim alimentar
n care s fie
cuprinse doar
alimentele

Pacientul
are apetit
bun, nu
prezint
grea sau
semne de
deshidratar
e, respect
regimul

Nevoia
de a
elimina

Risc de
alterare
a
tegument
elor legat
de
mobilizar
ea la pat.

Pacientul
s
prezinte
tegument
e intacte.

M ngrijesc s i
asigur interveniile
de igien personal
i de schimbare a
poziiei - masez
regiunile expuse la
escare le protejez
cu colaci de vat schimb lenjeria de
pat i de corp ori
de cte ori e nevoie
- explic pacientului
importana
consumului de
lichide pentru a
preveni
deshidratarea.

Nu
prezint
escare i
nici
roea n
regiunile
expuse nu
prezint
semne de
deshidrat
are stare
general
bun.

Nevoia
de a se
recreea

Nu se
poate
recreea
din cauza
concepiei
despre
sine

Pacientul
s accepte
modificare
a imaginii
sale
corporale,
s

Dau pacientului
posibilitatea s-i
exprime sentimentele
i temerile sale faa
de problemele legate
de infiarea sa inv pacientul s

Pacientul
accept
imaginea
sa
corporal; fapt care l
va ajuta s

CONCLUZII GENERALE ASUPRA


LUCRRII
Lucrarea are 3 capitole importante care se
ocup de prezentarea teoretic a bolii, de
supravegherea bolnavului pe toata perioada
spitalizrii, amintind inclusiv investigaiile
specifice i nespecifice efectuate acestuia,
iar n ultima parte sunt prezentate cele 3
cazuri de boal cu planurile de ngrijire.
Pentru realizarea acestei lucrri am studiat
att anatomia si fiziologia aparatului urinar,
ct i semnele, simptomele, manifestrile
bolii, am discutat foarte mult cu diverii
pacieni i am cutat s explic necesitatea
interveniei
chirurgicale
n
tratarea
adenomului de prostato, pregtind pacientul

BIBLIOGRAFIE
1.Balta, Georgeta, Metaxatos A., Kyovski A.Tehnici de ngrijire
general a bolnavilor Editura didactica i pedagogic, Bucureti, 1983
2. Daschievici, Silvian, Mihailescu, Mihai-Manual pentru cadre mediii
coli sanitare postliceale, Editura Medicala 2009.
4. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele
Medicale, Manual de sintez pentru asisteni medicali Volumul I.
Editura R.C.R. Print, Bucuresti 2003.
5. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele
Medicale, Manual de sintez pentru asisteni medicali Volumul II.
Editura R.C.R. Print, Bucureti 2003.
6. Mozes, Carol,,Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Viaa Medical
Romneasca, 2007
7. Titirca, Lucretia,,Ghid de nursing Editura Viaa Medical
Romneasc, 2006
8.Titirca, Lucretia Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale
acordate bolnavului, Editura Viata Medicala Romneasca. Bucureti.
Ediia 1994.
9. Titirca, Lucretiangrijiri speciale acordate pacientilor de ctre
asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006
10. Paul Ong, Bernie Garett, Debby AllenGhidul clinic al asistentului
medical. EdituraFarma Media 2010.