PSICOLOGA CLNICA

Jean Carlo Ojeda Tunque

Psiclogo Clnico
USMP - UCSS

CRITERIO

CLNICO: Habilidad del clnico de poder

identificar signos, sntomas y sndromes,
buscando el armado de un diagnstico.

ACTITUD

CLNICA: Predisposicin- Capacidad del

clnico para cambiar y/o adaptar los conocimientos
generados por la investigacin clnica a una
persona en particular con el fin de ayudarla.

DEFINICIONES PRINCIPALES

La

psicologa clnica es hija de la post-guerra

1879:

Wundt organiza el 1er laboratorio de

psicologa en la U. de Leipzig
1885: Galton organiza el primer centro de
pruebas mentales en Londres
1890: Cattell acua el termino pruebas mentales.
1892: Se funda la APA
1895: Breuer y Freud publican: Estudios sobre la
histeria

ANTECEDENTES DE LA PSICOLOGA
CLNICA

1896:

Lightmer Witmer funda la primera

clnica Psicologa en Pennsylvania
1905: Se publican las escalas de
inteligencia Binet - Simon
1907: Witmer publica la primera revista
de Psicologa Clnica.
1920: Watson demuestra que el miedo de
un nio puede ser resultado de un
aprendizaje.

La

psicologa clnica, se hizo popular, gracias

a 3 hechos histricos y sociales que dieron a
esta rama sus caractersticas iniciales:

1.-

La manera de como se han empleado los

mtodos cientficos de la psicologa
2.- El inters por las diferencias individuales
3.- la manera como se han visto los
problemas de conducta y la actitud frente a
ellos.

RAICES DE LA PSICOLOGIA CLINICA

Se

inici con los trabajos del primer

verdadero psiclogo, Wilhelm Wundt.
S. XIX, se intent establecer la psicologa
como ciencia que utilizaba los mismos
mtodos y procedimientos de
investigacin de las otras ciencias
naturales.
OBSERVACIN - EXPERIMENTACIN

1) LA INVESTIGACIN EN PSICOLOGIA

La

tradicin de investigacin de la
psicologa experimental ha servido para el
refinamiento de la Ps. Clnica.
Le ha suministrado su metodologa, ha
provocado la evaluacin emprica de las
funciones de las funciones de la Psicologa
Clnica y abri las puertas para una sana
actitud de autoanlisis. (crtica ante los
resultados)

En pocas palabras

La

Ps. Clnica se ocupaba de casos

concretos, hasta que se reconocieron las
diferencias existentes entre los seres
humanos y hasta que que estas
diferencias se comenzaron a medir.

Surga

la pregunta:
porqu

no son iguales?

2.- Inters por las diferencias

individuales.

Platn

(Repblica) ya deca que las

personas deben desempear el trabajo
para el cual tenan ms capacidad.

Los

primeros desarrollos de medicin

cientfica entre individuos provienen de:

ASTRONOMA

(Maskelyne)

ANATOMA

(Gall Frenologa)

Galton

es considerado el padre de las

pruebas psicolgicas:
Intent medir capacidades, estructuras y
funciones estables de la mente.
En Londres lleg a relizar ms de 8000
evaluaciones.
Realiz las primeras series normalizadas,
llamadas normas grupales hoy baremos.

Desarroll

sistemas para medir las

operaciones mentales complejas de los
nios normales y retrasados.
- compresin
- atencin
- habilidad motriz
- esfuerzo muscular
- seguimiento de rdenes simples.

Alfred Binet.

Desde

los inicios de la historia, el ser

humano ha tenido que enfrentarse con el
problema que representa la conducta que
se considera inapropiada, poco usual,
extraa, inesperada, perturbada o
irracional.

3.- Creencias acerca de los

desrdenes mentales

Las

explicaciones primitivas atribuan las perturbaciones

mentales a agentes sobrenaturales.
Espritus
-> exorcismos, trepanaciones
Mientras

se tena la creencia que tenan orgenes divinos,

la filosofa y la religin deban encargarse de ellas.

Hipcrates

comenz afirmar que las aberraciones de la

conducta tenan causas orgnicas naturales.

La

iglesia comenz a tratar a los locos con humanidad,

exorcizando a los malos espritus, aunque luego se
sacaron los guantes y empezaron a catalogarlos como
herejes y aplicaba torturas como tratamiento

En

el siglo xviii se lleg a la certeza que

los locos eran enfermos mentales, pero
poco se poda hacer. (Visitas 10 aos)

Pinel

inici la era del tratamiento

moral, dando la idea que se poda
ayudarles en vez de solo esconderlos.

PSICOLOGA CLNICA
El campo de la clnica
Lic. Jean Carlo Ojeda Tunque
Psiclogo Clnico

Situacin mundial actual

Hay ms de 22 mil facultades de Psicologa
Los programas de postgrado son ms populares
En universidades grandes, entra 1 por cada 10
No es de extraarse que dentro de algunos aos,
se comience a decir que entrar a una facultad de
psicologa, especialmente Ps. Clnica, llegue a ser
tan o ms difcil que ingresar a una escuela de
Medicina. (Nyman 1973)
La APA, aumento en 300 % (1973) a (1990)

Lightner Witmer
En 1912, Witmer, quien fue discpulo de
Wundt.
Publica
una
revista
llamada
Psychological Clinics. Es quien usa por
primera vez el nombre de Psicologa clnica.
l es cofundador de la primera clnica
psicolgica.
Propone
que
los
psiclogos
clnicos
desempeasen la funcin de maestros
(asesoramiento pedaggico) para ayudar a
la gente a desarrollar sus capacidades.

Definiciones
Witmer (1912)
Utiliza los mtodos de observacin y
experimentacin para poder realizar
la
funcin
de
asesoramiento
pedaggico ya que educa a las
personas para lograr una mejor
adaptacin y por ende mejorar su
calidad de vida.

Definiciones
Watson (1912)
Aplicacin de principios y tcnicas
psicolgicos a los problemas del
individuo.

Definiciones
A.P.A. (1935)
La psicologa clnica es una forma de psicologa
aplicada
que
pretende
determinar
las
capacidades y caractersticas de la conducta de
un individuo recurriendo a mtodos de
medicin, anlisis y observacin, y que, con
base en una integracin de estos resultados con
los datos obtenidos a travs del examen fsico y
de las historias sociales, ofrece sugerencias
para la adecuada adaptacin del individuo.

Definiciones
Shakow (1969)
La psicologa clnica se dedica a los
problemas de adaptacin psicolgica
del
individuo
determinadas
y
evaluando
sus
posibilidades
de
adaptacin estudiando y aplicando las
tcnicas psicolgicas apropiadas para
mejorar.

Definiciones
Bernestein y Nietzel (1988)
La psicologa clnica es la investigacin,
evaluacin e intervencin necesaria
para entender en trminos psicolgicos
la conducta humana y los conflictos
internos respetando a la persona en su
individualidad intentando ayudar en
sus necesidades.

Definiciones
Es posible que las definiciones futuras conserven
la base de los modelos propuestos en este primer
siglo de psicologa clnica:
Utilizacin de los mtodos cientficos y de los
principios de la psicologa.
Prestar ayuda a individuos que padecen
problemas psicolgicos mediante evaluacin y
asesoramiento psicolgico.
Mantener una orientacin cientfico - profesional

Porqu la psicologa clnica cumple

un rol asistencial?
El rol asistencial segn la OMS, es el
conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo, con el fin de promover, proteger y
restaurar su salud mental.
Dirigidos a la prevencin, tratamiento y manejo de
laenfermedady la preservacin del bienestar mental.
Siendo el objetivo de la psicologa clnica, desde el
modelo biopsicosocial, mejorar la adaptacin del
individuo a su medio y mejorar su calidad de vida a
travs del bienestar mental.

Cmo lograr adherencia al tratamient

La relacin psiclogo - paciente incluye

la motivacin que existe en el enfermo
derivada de la relacin con su mdico
tratante, la buena comunicacin y,
finalmente, la confianza en la obtencin
de un beneficio, hace a los pacientes
iniciar y mantener un tratamiento.

DEFINICIONES PRINCIPALES

CRITERIO CLNICO: Habilidad del clnico de poder

identificar signos, sntomas y sndromes, buscando el
armado de un diagnstico.
CLNICO: el que visita al que guarda la cama

ACTITUD CLNICA: Predisposicin- Capacidad del

clnico para cambiar y/o adaptar los conocimientos
generados por la investigacin clnica a una persona
en particular con el fin de ayudarla.

Perfil

Perfil

Perfil
ASPECTO
TICO

Actividades de un psiclogo clnico

No es exagerado decir que el 99% de
los psiclogos clnicos se dedican a una
combinacin de estas seis actividades:

Evaluacin
Tratamiento
Enseanza
Consultora
Administracin
Investigacin

ETECAI

EVALUACIN
Los clnicos recaban de sus pacientes
informacin que cubre muchos aspectos:
inteligencia, personalidad, conducta, capacidad
Los mtodos que usan para recopilar datos son
variados, se categorizan en 3 grandes
categorias:
1) Pruebas Psicolgicas (TEST)
Psicomtricas Proyectivas
Validez Confidencialidad
2) Entrevistas
Conversacin + Roles definidos = TIPOS
3) Observaciones directas
In situ

DX

METAS DE LA EVALUACION

CLASIFICAR
Esto se realiza para hacer un Dx
DESCRIBIR
Como es la conducta del paciente y describir la
anormalidad
PREDECIR
Anlisis Funcional

TRATAMIENTO
Consiste en ayudar a los pacientes a solucionar los
problemas psicolgicos que los angustian.
- psicoterapia
- modificacin de conducta
- asesoramiento psicolgico, etc
Individual

Grupal

Se puede dar en una sola sesin (consulta) o aos.

METAS: Limitadas Intermedias Ambiciosas
Se recurre a principios tericos y procedimientos
tcnicos que explican la aparicin y curacin del
problema.

ENSEANZA
Muchos clnicos dedican su tiempo a esta
actividad
- Universidades: Cursos Pre Post Grado
Dirigen con frecuencias seminarios
especializados de postgrado, supervisan el
trabajo de los pasantes de los cursos de
diagnstico Informe Psicolgico y Terapia.
Entrenan a los Internos (prcticas).
Charlas en Hospitales a trabajadores.

CONSULTORIA
Dan ayuda y consejera a organizaciones,
colegios, hospitales sobre los problemas que
los aquejan.
INVESTIGACIN+DX+TX+ENSEANZA

Aspectos fundamentales

-Orientacin u objetivo de la consulta

Determinacin de responsabilidades
Indicar Funciones
Retroalimentacin

ADMINISTRACIN
Actividad que incluye la supervisin del
funcionamiento diario de una institucin.

- Director del Departamento de Salud Mental

- Jefe del servicio de Psicologa
- Coordinador de la carrera de Psicologa
- Presidente del comit de una sociedad de
Beneficencia

Coordinan actividades, presupuestos, redactar

informes, representar a la institucin, hacer
visitas, evaluacin y contrato.

INVESTIGACIN
Por tradicin y entrenamiento los clnicos
nos dedicamos a la investigacin.
Es una rama que nos distingue, adems se
han heco aportes valiosos.

R. Paul (1969) indica la era pre-cientfica

de la psicologa haba sido desplazada por
une etapa experimental, lo que mejor la
calidad de las investigaciones.

LA EVALUACIN EN LA
PSICOLOGA CLNICA
Jean Carlo Ojeda Tunque
Psiclogo Clnico

LA EVALUACIN EN LA CLNICA
La evaluacin estimacin del valor
o mrito
Forma parte de un proceso que
conduce a una meta

1) El evaluador recopila informacin

2) Combina, integra y procesa la informacin
sobre las diversas caractersticas de la
construccin
3) Emite u orienta en la toma de decisiones.

EL PROCESO DE EVALUACION
Y DIAGNOSTICO EN
PSICOLOGIA CLINICA

EVALUACIN
Conjunto de procedimientos psicolgicos
orientados al conocimiento del individuo y su
componente psquico.
DIAGNOSTICO
Es el resultado del proceso de evaluacin
psicolgica en trminos nosogrficos, descriptivos y
explicativos, que sirven de base para disear el
tratamiento y el pronstico.
PSICOLOGA CLNICA
Rama de la psicologa aplicada orientada a la
evaluacin, diagnstico y tratamiento de los
trastornos emocionales, mentales y de la
personalidad, logrando un mejor ajuste a su medio,

METAS DE LA EVALUACION

CLASIFICACION

Rotulo
(Nosogrfico)

DESCRIPCION

Ventajas
- Funciones
adaptativas
- Debilidades
- Fortalezas

PREDICCION

Gua
- Planificacin
tratamiento
- Lnea base
- Observar
cambios de
terapia

Busca
-Seales futuras
de posibilidad:
suicidio o dao
- Prever
conductas
de riesgo

FACTORES A CONSIDERAR EN
LA EVALUACIN

PS

SOC
CASOS CLNICOS:

CRITERIOS DE SELECCIN DE LAS

PRUEBAS
TEST OBJETIVOS
Se recomienda aplicar en pacientes depresivos,
ansiosos con necesidad de ayuda directa.
TEST PROYECTIVOS
Se aplica en pacientes defensivos y
manipuladores con personalidad psicoptica,
alcohlicos, dependientes a drogas y en
evaluacin de peritaje.

FASE DE PLANEAMIENTO
OBJETIVO
Responde a la pregunta Qu quiero conocer?
en la evaluacin a realizar.
METODO
Responde a la pregunta Cmo lo voy a realizar?
implica considerar los procedimientos, tcnicas e
instrumentos.
TIEMPO
Responde a la pregunta En qu tiempo lo voy a
realizar?
Cuantas sesiones se va a emplear en la evaluacin.

El Diagnstico Psicolgico
Es el resultado basado en:

a. Evaluacin Clnica (observacin y

entrevista)
b.
Evaluacin
psicomtrica
(test
psicolgicos)
c.
Evaluacin
del
curso
de
la
enfermedad
d. Evaluacin etiolgica (causas)

La
evaluacin
en
Psicologa
Clnica
Jean Carlo Ojeda Tunque
Psiclogo Clnico

LA EVALUACIN

EVALUACIN VALORACIN

1) Recopila informacin
2) Combina y procesa dicha informacin
3) Emite u orienta en la toma de decisiones

Proceso de recopilacin de informacin que

ser empleada como la base para la toma de
decisiones por parte del evaluador o por
aquellos personas a las que se les comunican
los resultados.

Procesamos o interpretamos los datos

que recopilamos acerca de sus
antecesores, actitudes, valores,
conductas y caractersticas peculiares a
la luz de nuestras propias experiencias,
normas y marco de referencia.

Nos

formamos impresiones e imgenes

que guan nuestras decisiones, en
algunas representativas y en otras de
forma ambigua.

COMPONENTES DEL PROCESO

DE EVALUACIN
1)
2)
3)
4)

Planeacin de la Evaluacin
Recopilacin de datos
Procesamiento
de
la
Informacin
Comunicacin de datos
McREYNOLDS (1975)

PLANEACIN DE LA EVALUACIN

Se deben contestar 2 preguntas concretas:

Qu es lo que deseo conocer?
Cmo puedo adquirir estos conocimientos

Se deben determinar cuales son las variables

humanas que pueden dictar la respuesta del
sujeto ante determinado estmulo.
La evaluacin clnica moderna persigue un
conocimiento de las personas centrndose
directamente en ellas.
Entrevistas las pruebas (test) observaciones
documentos histricos

NIVELES DE EVALUACIN
Los

principales a tomar en cuenta son los siguientes:

SOMTICO:

Tipo de sangre, factor RH, tensin,

metabolismo, enfermedades, funcionamiento orgnico
FSICO: Estatura, peso, sexo, color de ojos, constitucin
corporal, edad manifiesta.
DEMOGRFICO: Nombre, edad, domicilio, #hermanos
CONDUCTA MANIFIESTA: coordinacin visomotora,
habilidades sociales.
CONGNITIVO-INTELECTUAL. Respuesta a los reactivos de
las pruebas
AMBIENTAL: Ubicacin, personas con las que vive,
caractersticas del trabajo, etc.

SELECCIONES DE LA EVALUACIN
Los estudios indican que se deben tener en
cuenta dos variables:
1. CONFIABILIDAD: Consistencia de los datos de
evaluacin
TEST-RETEST: Resultados similares dados en
pruebas aplicadas en distintos tiempos.
CONSISTENCIA INTERNA: Una parte de la
evaluacin se asemeja a la que proporciona
otras pruebas.
CONFIABILIDAD DE FORMAS PARALELAS: Dos
ediciones de la prueba , dan resultados
equivalentes.

2. VALIDEZ: El grado hasta lo que realmente

mide lo que debe medir. (APA, 1974)
Validez de Contenido: Si mide todos los
aspectos de su objeto.
Validez Predictiva: Si sus resultados pueden
pronosticar adecuadamente algn aspecto
del comportamiento de un cliente.
Validez Concurrente: Si dos instrumentos
miden lo mismo.
Validez de constructo: Si se demuestra que
sus resultados se relacionan
sistemticamente con la cosa que esta
midiendo.

Las estrategias de evaluacin del clnico,

no solo se ven influidos por la confiabilidad
y validez, sino tambin, hasta cierto grado
por sus preferencias personales y
experiencias especficas de entrenamiento.

Metas de la evaluacin

CLASIFICAR
DESCRIBIR
PREDECIR

Para tener en cuenta

RECOPILACIN DE DATOS

De

qu forma lograremos
obtener informacin?

FUENTES PARA LOS DATOS DE EVALUACIN

LAS

ENTREVISTAS (Kelly 1958)

Es la principal fuente de datos y la que ms se
emplea en ambientes clnicos y no clnicos.
Son un medio bastante fcil y econmico para
recoger datos simultneos de conducta verbal y
no verbal de una persona.
Flexibilidad
Los datos que se obtienen a partir de la
entrevista no son siempre confiables y validos.
Puede verse influenciada por distintas
distorsiones:
1. En torno a las caractersticas del evaluador
2. circunstancias de la evaluacin

TIPOS DE ENTREVISTA
ENTREVISTA

INICIAL: El cliente se acerca al

clnico por algn problema cotidiano, su
acercamiento puede ser voluntario o
involuntario, esta dirigidas a determinar la
naturaleza y contexto del problema.
ENTREVISTA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS
PROBLEMAS: Dirigida a identificar el problema y
realizar un diagnstico.
ENTREVISTA DE ORIENTACIN: Ayudan a
eliminar expectativas inadecuadas sobre el
tratamiento, derivaciones de sobre opiniones,
se le anima al paciente a realizar los
comentarios e impresiones.

 ENTREVISTA

DE TERMINACIN: Dirigida a dar

recomendaciones acerca del manejo de futuros
problemas, planear como van hacerse los
contactos para el seguimiento y dar seguridad
al paciente de que puede caminar solo.
ENTREVISTA EN SITUACIN DE CRISIS: No se
puede delimitar nmeros de sesiones de
evaluacin, la crisis se debe tratar en el
momento, en pocos minutos. El entrevistador
intenta dar apoyo, reunir datos de evaluacin e
iniciar alguna accin asistencial.
ENTREVISTA DE OBSERVACIN: Empleada para
verificar varios aspectos de la conducta del
paciente

ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA

Grado en que el entrevistador determina el

contenido y desarrollo de la conversacin

ESTRUCTURADAS
SEMI ESTRUCTURADAS
NO ESTRUCTURADAS

La estructura esta delimitada por el propsito

que se busca lograr.
- se deben respetar las diferencias individuales
y las caractersticas del paciente, EN TODO
MOMENTO.

ETAPAS DE LA ENTREVISTA
Se

empieza con los intentos para hacer que el

paciente se sienta a gusto y preparado para
hablar libremente (PRIMERA ETAPA)

Establecer el rapport: relacin armoniosa y

cmoda de trabajo.
Sentido comn y cortesa
Ambiente confortable, que anime al paciente
hablar
Relacin de paridad.

Etapa central de toma de informacin

(SEGUNDA ETAPA)
Escuchar activamente
Parafrasear
Enfoque
Terminar con una exposicin que resuma la
informacin, las preguntas del cliente y si es
adecuado, los planes para posteriores
entrevistas. (TERCERA ETAPA)
Elogiar la cooperacin del cliente
Responder las dudas del paciente

 PRUEBAS

PSICOLGICAS: Construcciones con

estmulos normalizados y mucho ms consistentes
que la mayora de entrevistas.

Los datos obtenidos de una prueba permiten al

clnico realizar una comparacin objetiva del
comportamiento de un determinado cliente con el
de cientos o miles de personas.

Tener

en cuanta la validez y confiabilidad.

JAMS:

DIRIGIR UN DIAGNSTICO SOLO POR RESULTADOS

DE LA PRUEBA CRITERIO CLNICO

LAS OBSERVACIONES: ms vale una accin, que mil

palabras
Meta: Trascender lo que dice el cliente y descubrir lo
que la persona realmente hace.
Los datos de auto informe (donde las personas
indican verbalmente lo que hacen) y las de
observacin catalogan como la mejor forma de
estructurar la evaluacin.
Se considera como la forma ms vlida para conducir
las evaluaciones.
Otra ventaja de la evaluacin por observaciones es la
pertinencia; relacin directa con las conductas de
mayor inters en el contexto social y situacional
Permiten la descripcin y anlisis de la conducta en
trminos muy particulares y con gran lujo de
detalles.

 DOCUMENTOS

HISTRICOS: Acumulacin
de datos en el transcurrir de la vida.

APGAR
HISTORIAS CLNICAS
ANALISIS MEDICOS PREVIOS
ANAMNESIS
LIBRETAS DE NOTAS
REGISTROS CONDUCTUALES

PROCESAMIENTO DE LOS DATOS DE

EVALUACIN

Se da curso a toda la informacin para lograr

cumplir las metas ya pre establecidas.

CDP
La tarea del procesamiento es formidable,
debido a que se aplica cierto grado de inferencia;
lo cual requiere de un gran salto a partir de los
datos conocidos hasta aquello que se supone con
base en esos datos.
A medida que los clnicos tienen una mayor
cantidad de informacin, la evaluacin puede
aumentar su confianza acerca de sus inferencias

COMUNICACIN DE LOS DATOS DE

EVALUACIN
La

presentacin de los resultados obtenidos

debe estar organizada de acuerdo a la
relevancia de los datos y el motivo de
consulta.
BIFRONTE
INFORME PSICOLGICO
REPERCUSION LEGAL
LENGUAJE CLARO
PERTINENTE
USO TCNICO

PENSAMIENTO
OJEDA TUNQUE, Jean Carlo
Psiclogo
Hospital San Jos - Callao

Qu entendemos por Pensamiento?

H. Rotondo (2009 8va edicin)
Proceso complejo por el cual se aprehende un
objeto o un aspecto de un objeto o situacin.
Vallejo Ruilloba (2011 7ma edicin) -weschler
Proceso mental propio del hombre, que le
permite reflexionar, juzgar, realizar
abstracciones y proceder al anlisis y a la
sntesis.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

Segn Humberto Rotondo (2009)

CONTENIDO

CURSO

FORMALES

ALTERACIONES DEL CONTENIDO

PENSAMIENTO DELUSIONAL O DELIRANTE
Alteracin del juicio, creencia o saber errneo e
inmodificable pese a los argumentos en contra.
DELUSIN O DELIRIO
Sin antecedentes o precipitantes
IDEA DELUSIVA DELUSION SECUNDARIA
Deriva de una experiencia mrbida, perceptiva o
afectiva

 PENSAMIENTO OBSESIVO
Pensamientos, representaciones que ejercen un dominio sin motivo
sobre la mente, pese al esfuerzo voluntario por desecharlos y ser
reconocidas como absurdas e irracionales, por lo que se llevan a
cabo acciones para disminuir el malestar.

PENSAMIENTO FBICO
Ideas relacionadas a temores irracionales a objetos, situaciones o
seres vivientes cuya presencia real o imaginada pueden llevar al
pnico.
AGAROFOBIA
FOBIA SOCIAL
FOBIAS SIMPLES

IDEAS SOBREVALORADAS
Pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento
predomina sobre el racional
Ejm: HINCHAS

TIPOS DE DELUSIN
Descripcin, Vallejo Ruiloba (2011)

CULPA

MSTICO O RELIGIOSO

ALTERACIONES DEL CURSO

PENSAMIENTO DISGREGADO
Asociacin laxa, distante e ilgica de pensamientos entre s que tornan
incomprensible su sentido racional o emocional
PENSAMIENTO INCOHERENTE
Ausencia del principio de finalidad del pensamiento lgico
PENSAMIENTO INHIBIDO O LENTIFICADO
Disminucin de la fluidez, las asociaciones son escasas y existe una franca
dificultad en la elaboracin mental con una pobre variedad ideacional.
ACELERACIN DEL PENSAMIENTO
Aumento de la fluidez, la asociacin y la facilidad para pasar de un tema a
otro se oponen al anterior.

 FUGA DE IDEAS
Prdida de la direccin hacia la meta inicial que lo origin.
PENSAMIENTO PROLIJO O CIRCUNSTANCIAL
Mengua de la capacidad de sntesis, no distingue lo
esencial de lo accesorio, elaborando un discurso cargado
de minuciosidades y detalles.
BLOQUEO O INTERCEPTACIN DEL PENSAMIENTO
La fluidez se detiene bruscamente por la falta de
asociaciones consecuentes que le permitan continuar el
discurso.

ALTERACIONES FORMALES E INTRNSECAS

PENSAMIENTO ESQUIZOFRNICO
Carece de organizacin lgica disgregacin en la asociacin de ideas
Pensamiento autstico: MUNDO SUBJETIVO SOBRE OBJETIVO
Simbolismo primitivo : PRIMUS
Poder mgico del pensamiento y la palabra: YO HAGO QUE
LLUEVA
Reificacin o concretismo de lo mental: ATRIBUIR
MATERIALIDAD
Participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas:
CONSIDERAR PROPIO
Enajenacin del pensamiento
Introduccin: ORIGEN AJENO
Substraccin (robo) : INVENTO
Publicacin del pensamiento: TODOS SABEN - TELEPATA
Eco del pensamiento:
Ambivalencia juicios contradictorios : Ese viejo es joven todava
Adjudicacin de significaciones adventicias: sentido de las
palabras se trueca, adquieren un significado nico y distinto.
Violento: vio lento

PENSAMIENTO DEFICITARIO U OLIGOFRNICO

Estructura rudimentaria donde los conceptos son

escasos, la abstraccin y generalizacin son siempre
difciles.

PENSAMIENTO DEMENCIAL

Es adquirido.
La prdida de las capacidades mentales superiores se
comprueba un menoscabo de la memoria, atencin y
expresin verbal con una tendencia a la repetici.

TEST DE ASOCIACIN DE PALABRAS

Adaptado por : DAVID RAPPAPORT

La palabra estmulo puede descubrir el

contenido de un conflicto en el sujeto

La palabra estmulo puede provocar una

perturbacin de la asociacin ya sea por
rozar un rea de idea en conflicto o por una
alteracin de la asociacin en general

TITULO ORIGINAL DE LA PRUEBA

Test de Asociacin de Palabras

FICHA TCNICA TAP

DESCRIPCIN DE LA
PRUEBA
Prueba consta de 60 palabras estmulos entre
objetos, verbos y sustantivos con
connotaciones/relaciones familiares
Fue adaptado por David Rappaport en 1945
Empleada para explorar los procesos asociativosformales del pensamiento

INSTRUCCIONES - ADMINISTRACIN
Voy a leerle una serie de 60 palabras una a una, deseo
que usted al escuchar la palabra mencionada me de
como respuesta la primera palabra que se le venga a la
mente, recuerde que voy a tomarle el tiempo.
Al terminar la prueba se repite la serie.
Voy a volver a leerle las mismas palabras y deseo que
usted me indique las mismas respuestas que mencion
anteriormente en cada palabra
Se elabora la encuesta; se pide que indique el motivo de
la asociacin entre las palabras

CALIFICACIN DE LA PRUEBA
ASOCIATIVAS
Son respuestas esperadas, no reflejan patologa.
Hay relacin directa entre E y R
PRXIMAS
Indican dificultades, presenta alteraciones en los
procesos de asociacin
DISTANTES
Indican trastornos severos en los procesos asociativos,
compatibles con cuadros psicticos

RESPUESTAS
ASOCIATIVAS

RESPUESTAS PRXIMAS

MEDIANAMENTE

RESPUESTAS DISTANTES

INTERPRETACIN / TAP
ASOCIATIVAS

ASOCIACIN DE IDEAS
DETIENE EN LA FASE DE
ANLISIS
CUADRO AFECTIVO
CUADRO PSICTICO

EVALUACIN CLNICA DEL

PENSAMIENTO

OBSESIONES Y FOBIAS

INSERCIN DEL PENSAMIENTO

EVALUACIN CLNICA DEL PENSAMIENTO

8-ADICCIONES: conceptos
fundamentales
Jean Carlo Ojeda Tunque
Psiclogo Clnico USMP - UCSS

INTRODUCCION
La investigacin en neurociencias
ha revolucionado nuestra
comprensin de las adicciones y
han permitido devolver al campo
de la biomedicina el estudio,
investigacin y tratamiento de
estos trastornos psicopatolgicos.

 Hasta hace poco tiempo el tratamiento

de esta patologa quedaba reducido a
las intervenciones conductuales dado lo
poco que se sabia del conocimiento
cientfico del cerebro adictivo.
El desafo es por tanto como trasladar el
sonido de la ciencia en intervenciones
efectivas para los pacientes.

Todo entendemos las razones por las cuales

una enorme proporcin de jvenes, adultos y
ancianos usan del alcohol y otras drogas
buscando sus efectos en un momento
determinado.
Pero cuales son las razones que subyacen a
esta conducta cuando va ms all de las
intenciones y voluntad de los individuos y trae
desastrosas consecuencias para sus vidas?

Factores
individuales
y
sociales

Factores sociales. Son determinantes

para el contacto de la poblacin con el
alcohol y otras drogas.

pero que produce el salto cualitativo del

uso a la dependencia?
Factores individuales. Genticos, de
personalidad y otros trastornos mentales
son los determinantes.

 Y es que la adiccin no se produce

por el nico efecto de tomar
contacto con las drogas o con
cantidades ingentes de esta:
Pongamos por ejemplo el caso de un
adolescente que consume menos
cigarrillos de marihuana que su
amigo, pero disfruta mas de la
experiencia, tiene mas probabilidad
de ser adicto al llegar a la adultez
(Ellickson PL, 2004)

 As lo que llegan a ser adictos, son

una minima parte de los que usan y
abusan de ella, experimentan una
verdadera compulsin, pese a las
negativas consecuencias o en
ocasiones la firme determinacin de
dejarlas, lo que no evita seguir
consumindolas.

 Comienzan a surgir algunas hiptesis

a partir de los trabajos de los
investigadores, aun no esta
establecida la clave que explique
este salto cualitativo del uso a la
dependencia. Analizaremos aspectos
genticos (constituyen el 60% de los
factores) y medioambientales (se
responsabilizan del 40% restante).
Schukit M., 2005

Terminologa importante
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Sustancia Psicoactiva
Uso
Abuso (consumo perjudicial)
Dependencia
Adiccin
Alcoholismo
Ansias de consumir (craving)
Tolerancia
Sntomas de privacin (abstinencia)

103

Sustancias psicoactivas
Las drogas psicoactivas generalmente
se definen como sustancias que
alteran:

El estado de nimo

El pensamiento

La conducta

La conciencia

104

Uso recreativo:
Uso que se hace habitualmente de
drogas integradas como el alcohol
y
no
integradas
buscando
recrearse con sus efectos y sin
consecuencias notorias para el
consumidor

Qu es uso nocivo o perjudicial?

(CIE-10)*
Un patrn de consumo de sustancias
psicoactivas que es daino para la
salud fsica y/o mental.

*CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades Versin 10,

de la OMS.
106

Abuso de sustancias (DSM IV) :

Consecuencias dainas por consumo:
incumplimiento
de
obligaciones
cotidianas
hacerlo
en
situaciones
peligrosas
(vehculos)
provocar problemas legales o de
conducta
dar lugar a conflictos familiares o
sociales.

Una enfermedad compleja

Caracterizada por uso compulsivo
En ocasiones, unas ansias incontrolables de
consumir
Bsqueda y consumo que persisten an
cuando se experimenten consecuencias
extremadamente negativas

Qu es Dependencia?
108

PATRONES DE CONSUMO
Primer
Consumo
Consumo
Experimental
Consumo
Recreacional

Abuso

(Moderado en
Alcohol)

Dependencia

Ansias de consumir
(craving)
Deseo intenso y apremiante de usar
drogas.
Ms evidente durante la
abstinencia/privacin de la sustancia.

110

Tolerancia
Condicin en la cual la persona no
responde a la sustancia como antes,
y requiere una dosis mayor para
obtener el mismo efecto.

111

Abstinencia / privacin
(1)
Periodo en el cual una persona adicta a
una droga u otra sustancia psicoactiva
reduce o suspende el consumo, lo que
le hace experimentar malestar o
sntomas desagradables.

La persona consume una sustancia

similar para evitar los efectos antes
mencionados.
112

Cuando se suspende el consumo de la

sustancia, pueden ocurrir trastornos fsicos o
mentales, incluyendo:

Abstinencia / privacin (2)

Sntomas fsicos
Problemas emocionales
Deficiencias cognitivas y de atencin
Comportamiento agresivo
Alucinaciones
Convulsiones
Muerte (en casos extremos)

113

Adiccin = Enfermedad cerebral

Es una enfermedad cerebral de
naturaleza crnica y recurrente.

(NIDA; www.projectcork.org)

114

ADICCIONES
Las
conductas
adictivas
se
consideran en la actualidad una
enfermedad
cerebral,
como
la
esquizofrenia,
la
depresin,
el
trastorno bipolar, etc. valorndose
como una enfermedad de curso
persistente, crnica, con recadas y
que se caracteriza en lo fundamental
por el uso y bsqueda compulsivas
de la droga objeto.
Leshner AI.,2003

ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Conductas compulsivas como el Juego patolgico y
otras relacionadas de forma mas moderna con
nuevas tecnologas, clasificadas de forma muy
diferentes por los sistemas de diagnostico, han
comenzado a relacionarse de forma muy slida con
las conductas adictivas a sustancias en la medida
que comparten
similares mecanismos neurobiolgicos
Jugadores patolgicos presentan una actividad
metablica reducida en el estriado ventral,
hallazgo compartido con adiccin a sustancias ,
(Reuter 2005).

Tipos de problemas: Modelo de

Thorley
Intoxicacin
Accidentes / heridas
Envenenamiento / resaca
Ausentismo
Conductas de alto riesgo

Uso regular /
excesivo
Salud
Acadmicos,
responsabilidad
es
Relaciones
interpersonales
Conducta

Dependencia
Prdida de control
Conducta centrada en la sustancia
Aislamiento / problemas sociales
Sntomas de privacin (abstinencia)
y trastornos psiquitricos
Problemas de salud

PATOLOGA DUAL
Concurrencia de otra enfermedad
mental o trastorno de personalidad
adems de la adiccin.
Son 2 diagnsticos independientes

= a trastorno mental inducido por

sustancias

Esta situacin clnica esta presente

en casi la totalidad de los pacientes
dependientes.

Clasificaciones de las drogas

Las drogas psicoactivas pueden clasificarse
segn su:

1. Condicin
legal
qumica
mdica
social

2. Accin y
propiedades
depresoras
estimulantes
alucingenas
etc.
119

CURSO (POR SUSTANCIAS ESPECIFICAS) EN

NUESTRO MEDIO

Alcohol

Tabaco
Marihuana
Cocana
PBC

SIGNOS Y SNTOMAS INDICADORES

DE ADICCIN
Mentiras repetidas sobre lugares frecuentados
Desaparicin sbita de dinero u objetos en casa
Agresividad verbal hacia uno mismo y los dems
Episodios de ansiedad intensa sin motivo aparente
Irritabilidad y explosividad
Ausentismo e incumplimiento
Conducta disocial
Cambio de amigos, frecuentes desapariciones de casa
Drogas o tiles relacionados a ella en casa o
vestimenta
Cambios en habito de higiene o vestido

Consumo de cocana
Cualidades psicolgicas

Euforia, hiperactividad, aumento de sociabilidad

lucidez,
hipervigilancia,
mayor
conciencia
sensorial, mayor autoeficacia

Borrachera cocanica

Desinhibicin eufrica, grandiosidad, impulsividad,

agresividad, irresponsabilidad, hipersexualidad,
agitacin extrema, ideas delusivas paranoides
Ataques de pnico
Trastornos psicticos agudos
Delirio
Depresin postcocanica
Trastornos mentales inducidos (psicticos, depresivos,
ansiosos, orgnicos, alimentacin)
Cardiovasculares
Respiratorias
Gastrointestinales
Baja de peso

122

Consumo de marihuana
Cualidades psicolgicas

Euforia,
locuacidad,
hilaridad
espontanea,
bienestar,
cenestesias,
desorientacin
temporoespacial
Baja dosis: relajacin, depresin, fatiga
Alta dosis: Alucinosis

Intoxicacin aguda

Delirio
Trastorno psictico
Alucinosis
Pnico, fobias

Disminucin de atencin y memoria

Sndrome amotivacional
Depresin
Disminucin de la respuesta sexual

Consumo crnico

Trastornos mentales inducidos

Ojos rojos
Aumento de apetito
Aumento de riesgo de cncer (especialmente pulmn, cabeza
y cuello)
Enfermedades respiratorias (tos, flema) e infecciones
pulmonares
Disfuncin del sistema inmunolgico
Daos al feto durante el embarazo
123

RIESGOS POR MARIHUANA

Un estudio ha indicado que el riesgo de que
un usuario sufra un ataque al corazn se
cuadruplica en la primera hora despus de
haber fumado marihuana
El uso de la marihuana tambin tiene el
potencial para promover el cncer de los
pulmones y otras partes de las vas
respiratorias debido a los irritantes y
carcingenos que contiene
La marihuana puede aumentar el riesgo de
cncer an ms que el tabaco

DAO POR MARIHUANA

La depresin, la ansiedad, y las
alteraciones en la personalidad han
sido asociadas con el uso de marihuana
Ya que la marihuana afecta la habilidad
para aprender y recordar informacin,
mientras ms marihuana use una
persona, mayor es la probabilidad de
que se retrase en la adquisicin de
habilidades intelectuales, laborales o
sociales.

Alcohol y dao fsico

Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del habla
y disminucin del control motor
Riesgo
de
hipertensin
arterial
y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica
Daos al feto durante el embarazo

126

Alcohol y dao fsico

Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del habla
y disminucin del control motor
Riesgo
de
hipertensin
arterial
y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica
Daos al feto durante el embarazo

127

PERIODOS CLAVES DE
RIESGO
Secundaria
Univer
Primaria

Familia
Sociedad
Escuela

Conducta
agresiva

Falta de
autocontrol

Luego
Interaccione
s

Temperame
nto difcil

Seales de riesgo en niez te

Familia como factor de riesgo en el

nio

falta de cario y respaldo por part

Familia como factor de proteccin en el

nio
VINCULOS FUERTES
Lmites claros y una
disciplina aplicada
consistentemente
Participacin de los
padres en la vida del
nio

Amigos abusadores de drogas

Interaccin extra-familiar factor de

riesgo en nios y adolescentes

Factores psicolgicos
Riesgo
-

Conflictos emocionales
Rasgos de personalidad
bsqueda de
novedades
exposicin al riesgo
impulsividad y
desinhibicin
hiperactividad y
labilidad emocional
Conductas antisociales
- Expectativas positivas
del consumo

Trastornos de
personalidad

Protectores
Rasgos de
personalidad normal
Desarrollo psicolgico
normal
Habilidades sociales

Factores Ambientales
Riesgo
Amplia disponibilidad de
sustancias
Permisividad familiar
Pares consumidores
Conflictos familiares
No practicar una religin
Bajo rendimiento
acadmico o haber
abandonado el colegio

Proteccin
Disponibilidad
restringida
Padres con normas
claras (respecto del
uso del sustancias)
Pares no consumidores
Participacin en
instituciones
prosociales: iglesia,
clubes

Factores Biolgicos
Riesgo
Familiares de primer
grado adictos
Trastornos Mentales
Uso precoz de alcohol o
drogas

Protectores
Ausencia de riesgo
familiar de adicciones
Desarrollo y
crecimiento normal

Importancia de la deteccin
La deteccin precoz es decisiva
para la prevencin de:
Sus consecuencias: mdicas,
psiquitricas, familiares, etc.
Las interacciones potenciales del
alcohol con diversos frmacos.
El riesgo de sobredosis por
intoxicacin aguda>lesiones.
El riesgo de desarrollar dependencia
de otras sustancias.

La deteccin y el diagnstico
1.- Consumo actual y en el pasado +
2.- Cantidad y frecuencia de consumo
3.- Antecedentes familiares de alcoholismo
4.- Cuestionarios (CAGE/AUDIT).
5.- Marcadores biolgicos de consumo excesivo:
VCM/GGT/Transferrina. Deficiencia en
carbohidratos.
6.- Criterios de abuso y dependencia.
7.- Consecuencias
(mdicas/psiquiatricas/conductuales) del abuso
de alcohol y otras sustancias.

Cuestionario C.A.G.E.
Ha tenido la sensacin que debera
beber menos?
Le ha molestado que la gente le
diga que bebe demasiado?
Se ha sentido culpable en relacin a
la bebida?
Alguna vez ha tomado bebidas
alcohlicas al levantarse?

Cuestionario AUDIT
3 Preguntas sobre consumo de riesgo:
-frecuencia de consumo de alcohol (semanal/mensual)
-nmero de tragos por da de consumo
-frecuencia de consumo excesivo por ocasin
(>5tragos).
3 Preguntas sobre dependencia:
-frecuencia de prdidas de control
-frecuencia de abandono de responsabilidades
-frecuencia consumo en ayunas, el da despus
4 Preguntas sobre consecuencias:
-frecuencias de remordimiento tras haber bebido
-frecuencias amnesias lacunares (por abuso de OH)
-lesiones tras haber bebido (propias o ajenas)
-otras personas preocupadas o aconsejan dejar de
Beber

Cuestionario AUDIT
Permite diferenciar entre:
1.- Consumidores moderados
2.- Consumidores de riesgo:
- hombres > 8 puntos
- mujeres > 5 puntos
3.- Dependientes de alcohol: > 15
puntos

Contenido de alcohol puro grs.

(100%)

Grados x centmetros cbicos x 0.8

______________________________
100

Trastornos relacionados con el alcohol que pueden

advertirnos la presencia de un consumo perjudicial
Sociales
conflictos de pareja y violencia domestica
dficit en el cuidado de los nios
alteracin en el orden pblico conducir
bebido, robo en tiendas u otros delitos
sexo no seguro
problemas econmicos
Ocupacionales
ausentismo repetido, sobretodo los lunes
bajo rendimiento laboral y accidentes de trabajo
trayectoria laboral deficiente
Psiquitricos
amnesia o dficit de memoria
ansiedad y crisis de angustia
depresin, insomnio, disfuncin sexual
autolesiones repetidas
refractarios al tratamientos de otros trastornos psiquitricos o recadas frecuentes
Mdicos
acudir a urgencias con frecuencias, por accidentes, traumatismos, lesiones, TEC.
dispepsia, gastritis, hematemesis.
diarrea y malaabsorcin
pancreatitis aguda y crnico
hepatopata ( cirrosis)
hipertensin, ACV, micoardiopatia.
neuropata perifrica, ataxia cerebelosa.

Trastorno por DEPENDENCIA DEL

Expresar tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo
continuado de 12ALCOHOL
meses:
(DSM
IV)
1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:

a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para

conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con el
consumo continuado.
2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Sndrome de de abstinencia caracterstico del alcohol
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar los sntomas de
abstinencia.
3) El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir
el consumo de OH.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, el
consumo o en la recuperacin de los efectos del alcohol.
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo del alcohol.
7) Se contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados con el consumo de alcohol.

Caracterstica de la dependencia del

ALCOHOL
Se debera considerar como:
1.- Enfermedad crnica (como
diabetes, HTA.)
2.- Con un amplio rango de
severidad
3.- Con un patrn intermitente de
remisiones y recadas.
4.- Que responde al tratamiento.
(O Brien 1994)

Sndrome de abstinencia del alcohol

A) Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de un
consumo prolongado y en grandes cantidades
B) Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus
de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2.
3.
4.
5.

Temblor distal de manos

Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o
o ilusiones.
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal
C) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Delirium Tremens
Sndrome de abstinencia grave de
alcohol.
- sndrome convulsivo generalizadas.
- ilusiones perceptivas
- alucinaciones (visuales, tctiles,
auditivas)
- ideas delirantes secundarias
- insomnio
- agitacin psicomotirz

Trastorno de ABUSO de
alcohol

Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que

conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresado por uno o ms de los
siguientes tems durante un perodo de 12 meses:
1) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa.
2) Consumo recurrente de alcohol en situaciones en
las que hacerlo es fsicamente peligroso.
3) Problemas legales repetidos relacionados con el
alcohol.
4) Consumo continuado de alcohol a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos del alcohol.

CONCLUSIONES
EL DIAGNSTICO ES FUNDAMENTAL Y
DEBE EFECTUARSE LO MS
TEMPRANO POSIBLE.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO NICO
QUE SEA EFICAZ PARA TODOS LOS
ALCOHLICOS.
EL PROCESO DE CAMBIO ES
ESENCIAL.
HASTA AHORA LA MEDICACIN ES

14- ESQUIZOFRENIA 2014-2

Lic. Jean Carlo

Ojeda Tunque
Psiclogo
Clnico

TRASTORNOS PSICTICOS

Esquizofrnico
Psictico breve
Esquizofreniforme
Depresivo mayor con
sntomas psicticos
Episodio manaco con
sntomas psicticos
Episodio mixto con
sntomas psicticos

Esquizoafectivo
Delusional
Debido a una
enfermedad mdica
Inducido por
sustancias
Psicosis postparto
Otras

Psicosis

* Micropsicosis

SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas
delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia

Impulsividad
Disgregacin (en alteracin
del curso)
Adjudicacin de
significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del
pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona

ESQUIZOFRENIA
Honorio Delgado
Psicosis
endgena
grave,
caracterizada por la desorganizacin
de la mente, con variados sntomas
psquicos y somticos, y con una
evolucin a menudo progresiva, que
en algunos casos llega al deterioro.

HISTORIA
Benedict Morel, (1809-1873), dmence
prcoce pacientes deteriorados cuyas
enfermedades se iniciaban en la
adolescencia.
Emil Kraeplin (1856-1926) , dementia
precox cambio en la cognicin (dementia)
y la aparicin temprana (precox) del
trastorno.
Curso deteriorante ademas con alucinaciones y
delusiones

EUGENE BLEULER (1857-1939),

Acuo el termino esquizofrenia.
Para expresar la presencia de escisiones entre el
pensamiento, la emocin y el comportamiento.
Sntomas especficos fundamentales, las 4 As
Sntomas secundarios como alucinaciones y
delusiones.

E. Bleuler

(sntomas primarios)

Asociacin, perturbaciones

de la

Afecto, disturbios del

Autismo
Ambivalencia

K. Schneider (sntomas de 1er rango)

1. Alucinaciones auditivas: voces que
dialogan, comentan. Pensamiento
sonoro.
2. Enajenacin, robo, publicacin del
pensamiento.
3. Pasividad somtica.
4. Percepcin delusional.
5. Afectos, actos, impulsos hechos o
introducidos.

KURT SCHNEIDER
Sntomas de segundo rango:
Otros trastornos de la percepcin
Ideas delusionales sbitas
Perplejidad
Cambios anmicos depresivos y
eufricos
Sentimientos de empobrecimiento
emocional
Otros

Delusiones
SNDROME PSICTICO

Sntomas
positivos

Desorganizaci
nAlucinaciones

Disfuncionabilidad, deterioro
Compromiso cognitivo
Restriccin afectiva
Aislamiento social
RUPTURA CON LA REALIDAD

Sntomas
negativos

Honorio Delgado
Desorden del pensamiento esquizofrnico
se traduce en tres disyunciones fundamentales:
Del mundo interior y el mundo exterior (AUTISMO).
Del yo respecto la contenido de la conciencia
(EGO-ANAJRESIS).
Dentro del mismo contenido de la conciencia, la
del predicado frente al sujeto de conocimiento que
le corresponde (QUIEBRA DE LAS CATEGORAS).

Todo esto responde a una falla de la

intencionalidad, los actos no cumplen
finalidad de vida psquica: ATELESIS.

PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
Diversas formas del pensamiento
esquizofrnico y las delusiones
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
Disgregacin
Adjudicacin de significaciones
adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del pensamiento
Ambivalencia

Otros sntomas y signos

de la esquizofrenia
No hay ningn sntoma
patognomnico de esquizofrenia.
Alteraciones formales del
pensamiento:
Disgregacin,
circunstancialidad,
tangencialidad, pensamientos en tropel,
bloqueos del pensamiento, neologismos,
pararrespuestas, amaneramiento.

 Alteraciones del afecto:

Ambivalencia o inversin de los afectos,
incongruencia y aplanamiento afectivos,
disregulacin, impulsividad, hostilidad.

Alteraciones
instintivas:

de

las

tendencias

Desalio, anorexia, insomnio, agitacin

psicomotriz, mutilaciones, suicidio.

Alteraciones de la conciencia del yo:

Actividad, unidad, identidad y lmites del
yo: p. ej: enajenacin del pensamiento.

Caractersticas de la
esquizofrenia

ntomas positivos
Delusiones
Alucinaciones
Lenguaje
desorganizado
pensamiento
gresividad
Dficits
cognitivos
Atencin
Memoria
Abstraccin

Sntomas
negativos (II)
Aplanamiento
afectivo
Disfuncin Social /Alogia
ocupacional
Abulia
Trabajo
Anhedonia
Relaciones
Aislamiento
interpersonales
social
Auto cuidado Comorbilidad
Depresin
T. de
Ansiedad
Abuso de
sustancias
SOC

(I)

Esquizofrenia paranoide
Preocupacin por una o ms delusiones o
alucinaciones auditivas frecuentes.
Tambin delusiones de celos, religiosidad, de
tipo somtico, etc.

Inicio ms tardo. Afecto y capacidad

cognitiva preservadas,
Asociado
a
irritabilidad,
aislamiento,
ansiedad o violencia.
Mejor pronstico y la ms frecuente (hasta
80%).

Esquizofreni
a
catatnica
Marcada alteracin psicomotora. Al menos dos
de los siguientes: inmovilidad o excesiva
actividad motora, negativismo extremo o
mutismo,
peculiaridades
del
movimiento
voluntario, ecofenmenos.
Riesgo
de
malnutricin,
deshidratacin,
agotamiento,
hiperpirexia,
escaras,
autolesiones.
Cada vez es menos frecuente. Pronstico
intermedio.

Esquizofrenia
desorganizada
(hebefrnica)
Prominentes desorganizacin del lenguaje y
la conducta y afecto plano o inapropiado.
Regresin.
Es comn la conducta boba y pueril: risas
que no tienen conexin con el discurso.
Delusiones y alucinaciones fragmentarias y
no organizadas en torno a tema coherente.
Inicio temprano, funcionamiento muy pobre,
mal nivel premrbido y psimo pronstico.

Esquizofren
ia simple
Desarrollo
insidioso
de
conducta
extravagante, disminucin de rendimiento
en general, incapacidad de satisfacer
demandas de vida social, vagabundeo.
No hay evidencia de delusiones ni
alucinaciones consistentes.
Sntomas (-) aparecen sin haber sido
precedidos claramente de brote psictico.

Esquizofrenia
indiferenciada
Se trata de un paciente claramente esquizofrnico pero que no
puede ser clasificado dentro de alguno de los tipos precedentes.

Parafrenia

Forma clsica, descrita por Kraepelin, en

que
predominan
alucinaciones
y
delusiones (muy ricas e imaginativas) sin
los otros sntomas de la esquizofrenia (sin
deterioro).
Hoy se le considera sinnimo de
esquizofrenia de inicio tardo.

Sntomas
TIPOS
Subtipos

Caractersticas

PARANOIDE

Delusiones, alucinaciones) La ms frecuente, inicio

ms tardo, mejor
pronstico y mejor
respuesta a frmacos.

HEBEFRNICA

Desorganizados
(Incoherencia, puerilismo,
afecto incongruente, risa
inapropiada)

La ms precoz, poca
respuesta a frmacos,
peor pronstico, ms
deterioro.

CATATNICA

Motores (Estupor o
agitacin, negativismo,
catalepsia, iteraciones
anormales, ecofenmenos)

Poco frecuente, buena

respuesta a TEC, poca
respuesta a frmacos.

SIMPLE

Negativos

Nunca hubieron brotes

Negativos

Final comn de muchos

pacientes.

RESIDUAL
INDIFERENCIADA

Mezcla de varios subtipos

Esquizofrenia

Dos o ms de cinco criterios

DELUSIONES

LENGUAJE
DESORGANIZADO

(DSM-IV):

ALUCINACIONES

CONDUCTA
DESORGANIZADA
(o catatnica)

SNTOMAS
NEGATIVOS

Pero basta un
slo criterio si:
DELUSIONES

Son extravagantes,

o si
son voces
dialogantes,
ALUCINACIONES
comentatorias o
pensamiento
sonoro.
Por lo tanto, puede
haber esquizofrnicos
SIN ALUCINACIONES NI DELUSIONES.

Adems:
1 mes
PRDROMOS

PSICOSIS AGUDA

FASE RESIDUAL

>6 MESES

Si < 1 mes: psicosis breve.

Si < 6 meses: trastorno esquizofreniforme.
Asimismo implica neta alteracin en
funcionalidad del individuo.
Para CIE-X basta 1 mes en total y no exige
alteracin en funcionalidad.

PRDROMOS
Inicio insidioso (80% de pacientes) en meses a aos. Cambios
conductuales: aislamiento, afecto inapropiado, abulia, ideas
extravagantes,
disfuncin
acadmica-laboral
(sntomas
negativos). Trema.

PSICOSIS AGUDA
Aparicin de sntomas positivos (alucinaciones, delusiones,
conducta y lenguaje desorganizados) alarmantes, agudos, que
motivan intervencin mdica.

FASE RESIDUAL
Sntomas (+) inactivos o poco prominentes. Hay discapacidad
funcional variable y sntomas (-) muy ostensibles y
predominantes.

Herencia

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia igual en hombres y
mujeres.
Edad de inicio:
10 a 25 para hombres
25 a 35 para mujeres

PRENATA
L
INFANCI
A
ADOLESCENCIA

Genes de
susceptibilidad

Padre > 50 Lesiones cerebrales

tempranas

Desarrollo de redes neuronales aberrantes

Procesamiento
cognitivo alterado
(inferencias)

Nacimiento Sensibilizacin de vas

dopaminrgicas
en invierno

Mayor inseguridad del Yo lleva

a AISLAMIENTO SOCIAL

Oportunidades
decrecientes de
interaccin social y juicio
de realidad

Atribucin errnea
de estmulos
salientes

ESTILO PARANOIDE DE
PENSAMIENTO

ADULTEZ

Liberacin alterada de
Dopamina

Migracin
Adversidad
social

BROTE PSICTICO

Nacimiento o
desarrollo en
rea urbana

Drogas
Stress

NEUROTRANSMISORES EN
ESQUIZOFRENIA

Dopamina
Serotonina
Glutamato
GABA
Acetilcolina

15- DEPRESION y
SUICIDIO
Lic. Jean Carlo Ojeda Tunque
Psiclogo clnico

DEPRESIN Y SU TRASCENDENCIA
ACTUAL
La depresin es una de las
enfermedades ms discapacitantes
en el mundo es la enfermedad ms
frecuente en las consultas de salud
mental 1 de cada 5 personas la
padecen alguna vez en sus vidas
...un 15 % de los casos terminan en
muerte por suicidio

A qu depresin nos
estamos refiriendo?

a la enfermedad

Cundo se habla la enfermedad

depresin?
Cuando
una
persona
esta
desanimada, decada o triste, con
desgano, disminucin de su vitalidad,
su funcionabilidad o calidad de vida
la mayor parte del tiempo.
Por lo menos 2 semanas.

Cmo afecta la depresin?

La depresin suele comprometer la
actividad psicomotriz, el aspecto
cognitivo y las funciones vegetativas
(apetito, sueo)
Hace sufrir y llega a comprometer la
salud fsica y la propia vida

PREVALENCIA
Se presenta en el 25 % de las
mujeres y en el 15 % de los hombres
alguna vez en sus vidas.
Prevalencia de vida aproximada 20 %

FACTORES DE RIESGO
Herencia

Rasgos ansiosos
depresivos

Mujer

Corteza prefrontal,
eje hipotalamohipofisiario-adrenal

Estresor

Noradrenalina,
serotonina,
dopamina

DEPRESIN

Entorno
familiar

PERSONA NORMAL
Serotonina o
noradrenalina
dopamina
Receptor
Bomba de recaptacin
Efecto en nimo

DEPRESION MAYOR
Serotonina, NA, D
Receptores
Bomba de recaptacin
Efecto en nimo

ENFERMEDAD DEPRESION=
DEPRESION MAYOR
El DSM IV TR considera que un
paciente padece la enfermedad
depresiva si presenta depresin
mayor

DSM-IV-TR DEPRESIN MAYOR

CRITERIOS DIAGNSTICOS
A . Cinco (o ms) sntomas durante 2
semanas, la mayor parte del da, casi cada
da
(1)*nimo deprimido
(2)*Disminucin del inters o de la
capacidad para el placer

(3)Prdida importante o aumento de peso, o del apetito

(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
(6) Fatiga o prdida de energa
(7)Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin
(9) Pensamientos de muerte, ideacin suicida
*necesarios

DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS

DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o disfuncionabilidad
C. Los sntomas no son debidos a los efectos de
una sustancia o una enfermedad mdica
D.Los sntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo, salvo que:

los sntomas persisten ms de dos meses

severa disfuncionabilidad
preocupaciones mrbidas de inutilidad
ideacin suicida
sntomas psicticos
enlentecimiento psicomotor.

DEPRESIN MELANCOLICA
El nimo deprimido es ms severo.
Marcado enlentecimiento psicomotriz
( agitacin)
Ausencia total de placer o falta de
reactividad a estmulos placenteros
Tambin:
Polo matutino
Insomnio terminal
Culpa exagerada

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

La ms severa (ms que la melanclica).

nimo no reactivo, anhedonia, insomnio
y estreimiento.
Retardo psicomotor grave.
Suele
ser
considerado
como
pseudodemencia
por
el
marcado
compromiso cognitivo.
Delusiones siempre presentes
Alucinaciones (generalmente auditivas) en
10-20% de casos.

DEPRESIN MAYOR CRONICA

Depresin mayor continua durante 2
aos o ms.

LOS 10 SNTOMAS DE LA DEPRESIN SEGN EL DSM IV Y EL

CIE 10 (como cultura general)

1. nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da.

2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da casi cada da.
3. Prdida de energa o fatiga casi cada da.
4. Prdida de confianza o autoestima.
5. Sentimientos irrazonables de autoreproche o excesiva o
inapropiada culpa.
6. Recurrentes pensamientos de muerte o suicidio, o
alguna
conducta suicida.
7.
Disminucin
de
habilidad
para
pensar
o
concentrarse o
indecisin casi cada da.
8.Agitacin o retardo psicomotor casi cada da.
9.Insomnio o hipersomnia casi cada da
10. Cambio en el apetito (disminuido o incrementado

DEPRESION CIE 10
(como cultura general)
Leve
2 de los 3 primeros
Ningn sntoma en grado intenso
Cierta disfuncionabilidad

Moderada
2 de los 3 primeros, ms 4 de los dems, algunos de
ellos intensos
funcionabilidad disminuda

Grave

Inhibicin marcada ( angustia o agitacin)

Minusvala o culpa o ideas suicidas
Improbable funcionabilidad
Con / sin sntomas psicticos

DISTIMIA
Historia de sntomas depresivos NO
intensos durante 2 aos.
NO ha habido ningn episodio depresivo
mayor
Ausencia de culpa excesiva, cambios
psicomotores o pensamientos suicidas.
La aparicin de sntomas es ms
fluctuante que en depresin mayor
Poca disfuncionabilidad

Distimia vs. Depresin mayor

(DM)
DM: generalmente son episodios
diferenciados
que
se
pueden
distinguir del animo normal.
Distimia: sntomas depresivos menos
graves y crnicos que duran muchos
aos difciles de distinguir
Depresin doble (DM + D): slo
despus de los primeros 2 aos de D.
DSM-IV-TR, 2000

DEPRESIN: CONCENSO
TERAPEUTICO 2010
La combinacin de antidepresivos y
psicoterapia conductual cognitiva es la
que ha demostrado mejores resultados
.
Una vez hecho el diagnstico de
depresin debe iniciarse el tratamiento
con frmaco antidepresivo por lo
menos 2 aos para mejorar el
pronstico de la enfermedad

SUICIDIO
2014

Definiciones

Ideas de morir
Ideacin suicida
Intento de suicidio
Acto voluntario de autolesin dirigido por una
persona hacia s misma con el propsito de
provocarse la muerte.

Suicidio consumado
Gesto suicida o conducta parasuicida
..

sin
la
verdadera
intencin
de
morir..busca calmar un dolor o sufrimiento

Anormalidad
psicopatolgica
La propensin al suicidio constituye
una verdadera perversin del instinto
fundamental que conserva la propia
vida

Acto transitorio con tendencia a

repetirse

TIPOS SEGN KURT SCHNEIDER

1 Como fuga
Despus de hacer un balance de la situacin de sufrimiento
o intolerable

2 Como cortocircuito
Por ofuscamiento o reaccin emocional

3 Como manifestacin teatral

Demostrativa

Con intenciones superiores

Cifras
De cada 10 intentos uno se mata
Entre los 15 y los 44 aos
El mayor nmero de suicidios
la cuarta causa de muerte
la sexta causa de mala salud y
discapacidad

Sexo
El gnero masculino consuma
suicidio 4.5 veces ms que el
femenino al usar mtodos ms
letales
Las mujeres suelen intentarlo 3
veces ms

OTROS FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOS

Ancianos (ms riesgo proporcional)

Separados, divorciados o viudos
Disfuncin pareja/familia/hijos
Desocupacin
Nivel de instruccin bajo

Enfermedad mental

90-95 % de muertes por suicidio tienen

enfermedad mental
La depresin mayor la mayora de la veces
Casi todos los trastornos mentales se
asocian a suicidio
Otros frecuentes:

Adicciones (alcohol y otras SPA)

Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastorno de pnico
Anorexia nerviosa

Trastorno de personalidad
30 % de muertes por suicidio estn
asociados a trastornos de personalidad
Limtrofe
Narcisista
Antisocial
Dependiente
No especificado base dao orgnico
cerebral

Usualmente cursando al mismo tiempo

con un trastorno mental

Comorbilidad
Excepcionalmente presentan un slo
diagnstico, generalmente existe
comorbilidad.

Sntomas asociados al momento del

acto
Ideacin e
intencin suicida
depresin
falta de toma de
conciencia del
significado de la
conducta
dificultades
cognitivas

preocupacin
exagerada
falsedad
intranquilidad
puerilidad

Rasgos de personalidad
asociados
Otros:

Los 2 principales
Impulsividad
Dependencia

Inestabilidad
Emotividad exagerada
Explosividad
Poco juicio
Irresponsabilidad
Inmadurez
Falsedad
Ansiedad
celotipia

Antecedente conducta
suicida
El intento suicida previo es
considerado el principal factor de
riesgo para un nuevo intento

El antecedente de conducta suicida en la familia

es considerado tambin factor de riesgo

METODO DE SUICIDIO CONSUMADO

En Latinoamrica, incluido el Per el
envenenamiento
con
pesticidas
(raticidas/insecticidas)
es
el
ms
frecuente.
Armas de fuego
Ahorcamiento
Lanzamiento de lugares altos

enfermedades mdicas

SIDA
epilepsia
lesin de medula espinal
dao cerebral
corea de Huntington
cncer

Estresores
Los problemas interpersonales son
los ms frecuentes
Principalmente relacionados a la pareja
y luego familiares directos

Otros:
Economa
Trabajo o estudios
El vivir solo

El riesgo de suicidio est asociado a mltiples factores que actan conjuntamente

Predisposici
n gentica

Comorbilida
d
(enfermedad
mental)

Factores
sociodemograficos

Intento
previo
Personalida
d
Estado
fsico

Dao
cerebral
Estado
mental

Pareja y
familia

Intencionalidad vs letalidad del

mtodo
Intencionalidad
suicida
Creencia subjetiva de
mortalidad del
mtodo

Mtodo baja
letalidad

Letalidad real
(objetiva) del mtodo

16- TRASTORNOS DE ANSIEDAD

(Incluye t. adaptacin)

Lic. Jean Carlo Ojeda Tunque

Psiclogo Clnico

ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo la experimenta
Con toda una constelacin de sntomas
Sensacin de tensin difusa, vaga y
desagradable
Sntomas vegetativos tipo cefalea,
diaforesis, taquicardia, opresin torcica,
malestar gastrointestinal
Inquietud, incapacidad de estar sentado o
parado por mucho tiempo

ANSIEDAD Y TEMOR
Seales de alerta, advierten del
peligro para tomar medidas ante la
amenaza
El miedo es ante una amenaza
conocida, definida.suele ser
brusco
La ansiedad es ante una amenaza
desconocida, interna, difusa,
conflictivasuele ser gradual

Cundo EL MIEDO Y LA SON

ANSIEDAD ANORMALES?
En contextos desproporcionales a la
realidad
Persistentes
Niveles inmanejables
Gran malestar
Disfuncionales

QU TRASTORNOS DE ANSIEDAD EXISTEN?........

PORQU SE DIFERENCIAN ENTRE S?
TRASTORNO

ESTRESOR
ACTIVADOR

CLINICA DE
ANSIEDAD

Pnico

Ninguno

Aparicin brusca
intensidad extrema

Fobia

Situacin temida

Especfica y evitacin

Obsesivo

Obsesiones

Perturbadora y
compulsiones

Por Estrs
Postraumtico

Evento traumtico

Especfica, evitacin y
reviven el trauma

Ansiedad
generalizada

Situaciones
cotidianas

Flotante

cualquiera

Sntomas ansiosos,
depresivos,
conductuales o
mixtos

EXTRA:
t. adaptacin

EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCIN
TRASTORNO

PREVALENCIA
POBLACIN
GENERAL (%)

CURSO

Pnico

1-4
(agorafobia 2-6)

Recadas,
exacerbaciones y
remisiones
Sin dx o tx se asocia
desesperanza y suicidio

Fobia

Especifica 10
Social 2-15

Crnico

Obsesivo

2-3

Exacerbaciones y
remisiones

Por Estrs
Postraumtico

2-15

Variable (relacionado al
trauma)

Ansiedad
generalizada

2-5

Crnico o con recadas

T. ANSIEDAD
Suelen iniciarse en edades jvenes
Hay una importante carga de
heredabilidad familiar

CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO

Episodio breve de ansiedad muy intensa, en el
cual 4 o mas de lo siguientes sntomas se
inician de forma sbita ..alcanza su mxima

expresin en los primeros minutos, llegando a durar 20

0 30 minutos en promedio.

Palpitaciones,
Sudoracin
Temblores
Sensacin de falta de aire
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar
torxico
Nuseas o molestias
abdminales
Mareo o desmayo

Desrealizacin o
despersonalizacin
Miedo a perder el control o
volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensacin de
entumecimiento u
hormigueo)
Escalofros o sofocacin

TRASTORNO DE PANICO (DSM-IV-TR)

1) Ataques de pnico inesperados recidivantes
2) Al menos un ataque ha seguido al menos 1
mes de:
- Inquietud persistente ante la posibilidad de
tener ms ataques
- Preocupacin por los ataques o sus
consecuencias
- Cambio significativo del comportamiento
relacionado con la crisis.

Ausencia o presencia de agorafobia

No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por
ejemplo fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno
por estrs postraumtico, trastorno por ansiedad por separacin
No se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica

CLINICA
El primer ataque de pnico a menudo es
completamente espontneo e inesperado

eventualmente se dan posteriores a emociones

intensas, ejercicio fsico, actividad sexual o un
trauma moderado..

El ataque comienza a menudo con un

periodo de 10 minutos en el que la
sintomatologa ansiosa y neurovegetativa
se incrementan de manera rpida.
Los principales sntomas mentales son
miedo extremo con sensacin de estar
sentenciado y de muerte inminente.
El ataque normalmente dura 20 a 30
minutos y rara vez ms de una hora.

AGORAFOBIA DSM-IV-TR
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil o
donde puede no disponerse de ayuda.
Los
temores
agorafbicos
suelen
estar
relacionados con un conjunto de situaciones
caractersticas, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa; mezclarse con la gente o
hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobs, tren o automvil.

Notita:

Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin

se limita a una o pocas situaciones especficas,
o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social.

FOBIA ESPECFICA Y SOCIAL

Una fobia se define como un miedo
irracional que produce la evitacin
consciente del objeto, actividad, o
situacin temidos.
Tanto la presencia como la anticipacin de
la entidad fbica producen un estrs grave
en la persona afectada

a menudo reconoce su reaccin

excesiva

FOBIA DSM IV -TR

A. Temor intenso y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado por la
presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca

una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de un ataque de
pnico situacional
C. La persona reconoce que este miedo es
excesivo o irracional.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o
se soportan a costa de una intensa ansiedad

FOBIAS: CLINICA (TIPS

DIAGNOSTICOS)
La exposicin al estimulo fbico, provoca
casi la clnica de un ataque de pnico.
No suelen estar ansiosos de manera
normal si estn lejos del estimulo fbico.
Sus temores, tienen componente de
ideas
sobrevaloradas,
lo
cual
los
diferencia del carcter delusional del
pensamiento de los esquizofrnicos.

FOBIAS
Especfica miedo intenso,
persistente
a un objeto, circunstancia o situacin
Social a situaciones en las que uno
puede sentirse avergonzado

EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Se describe como obsesiones y
compulsiones
recurrentes
lo
suficientemente graves como para
consumir tiempo o causar un
malestar marcado o un deterioro
significativo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

OBSESIONES
Pensamientos,
imgenes
o
recurrentes
y
persistentes
experimentan como intrusos
malestar significativo

impulsos
que
se
y causan

No son simples preocupaciones exageradas

de la vida cotidiana
La
persona
los
intenta
ignorar
o
neutralizarlos mediante otros pensamientos
o actos
Reconoce que son producto de su mente y
no vienen impuestos

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

COMPULSIONES
Comportamiento repetitivo u operaciones
mentales, en respuesta a una obsesin
Tienen
como
objetivo,
prevencin
o
reduccin del malestar o la evitacin de
algunas situaciones negativas, sin estar
relacionado en forma realista con lo que se
desea evitar, o es excesivo.

T. OBSESIVO COMPULSIVO
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
A. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones
B. En algn momento del trastorno ha reconocido
que son excesivas o irracionales
C. Provocan malestar significativo, prdida de
tiempo (ms de 1 hora/da) o interfieren en su
rutina generando disfuncionabilidad

D. El contenido de stas no se relaciona a otro trastorno mental

(eje I)

E. No se debe a sustancias o a enfermedad mdica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Una obsesin puede ir acompaada de
una compulsin mental (pe. de repetir una
oracin un determinado nmero de veces),
a si mismo se piensa que pueden existir
obsesiones sin compulsiones.

TOC :PATRONES SINTOMTICOS

Contaminacin

Obsesin de contaminacin seguida de lavado de manos o

evitacin del objeto supuestamente contaminado

Duda patolgica

Obsesin de duda seguida de compulsin de comprobar

Pensamientos intrusivos

Pensamientos repetitivos de contenido considerado reprobable o

desagradable

Simetra

Necesidad de precisin, se relaciona con compulsin de lentitud

Otros

Las obsesiones religiosas, la acumulacin

tricotilomana y morderse las uas

compulsiva,

la

FACTORES DE MAL PRONSTICO

PARA TOC

Satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones

Se inicia en la infancia

Compulsiones extravagantes

Necesidad de hospitalizacin

Comorbilidad con depresin mayor

Se acompaan de intepretaciones delusivas o ideas

sobrevaloradas extravagantes

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO

(TEPT)
Se define como un conjunto de sntomas que la
persona desarrolla despus de
haber sido testigo
o haber participado
o haber escuchado un suceso traumtico estresante en
extremo,

Ante el cual reacciona con miedo, impotencia,

Reviviendo de manera persistente
intentando evitar que se lo recuerden.

el

suceso

Los sntomas deben durar al menos un mes y afectar

de manera significativa a reas importantes de su
vida como su familia y su trabajo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
(TEPT):
A. Exposicin a evento traumtico
B. Reexperimentacin de evento traumtico en
forma persistente
C. Evitacin de estmulos asociados a dicho evento o
estupor emocional (ausentes antes del trauma)
D. Sntomas persistentes de aumento del estado de
alerta
E. Sntomas de criterios B, C, D se prolongan ms de
1 mes
F. Malestar clnicamente significativo o
disfuncionabilidad

TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO

A)

La persona ha estado expuesta a un

evento traumtico en el que:
Ha experimentado o le han contado
acontecimientos relacionados a muerte
o amenazas contra la integridad suya o
de otros.
Hubo respuesta con temor,
desesperanza o un horror intenso.

(TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

(CRITERIO B)
El suceso es reexperimentado persistentemente a travs
de una o ms de las siguientes formas:
Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar, en el que
se incluyen imgenes, pensamientos, o percepciones.
Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento que
producen malestar.
Acta o tiene la sensacin de estarlo viviendo el evento traumtico
(sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones,
episodios disociativos de flashbacks)
Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del evento
Respuestas fisiolgicas al exponerse a situaciones o pensamientos
que estn relacionados al evento.

TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO

C)

Evitacin persistente de estmulos asociados a

dicho evento o estupor emocional, (tres o ms)
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el evento traumtico
Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que
traigan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
Reduccin marcada o prdida de inters o la participacin en
actividades significativas
Sensacin de desapego o extraeza frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva

TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR (CRITERIO

D)

Sntomas persistentes de aumento del estado de

alerta (hiperactivacin), indicados por 2 o ms:
Dificultades para conciliar o mantener el sueo
Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

EL TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

Es muy similar al TEPT, salvo de que

sus sntomas ocurren durante las
cuatro semanas siguientes al evento
traumtico y duran de dos das a
cuatro semanas.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define como una ansiedad y una

preocupacin excesiva por diferentes sucesos
o actividades durante la mayora de los das
durante al menos un perodo de seis meses.
La preocupacin es difcil de controlar y est
asociada a sntomas somticos
La ansiedad es estresante de una manera
subjetiva, y produce deterioro en reas
importantes de la vida de la persona.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupacin excesiva por diferentes sucesos y
actividades en la mayora de los das, durante al menos un
perodo de 6 meses.
B. Dicho estado de constante preocupacin es difcil de
controlar
C. Se asocian 3 o ms de los siguientes sntomas, alguno de
los cuales han persistido ms de 6 meses:
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Problemas de concentracin o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA
Inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina
Antidepresivos de accin mixta
Benzodiacepinas
Atipsicoticos atipicos
Estabilizadores del nimo
PSICOTERAPIA
CONDUCTUAL COGNITIVA
PSICODINAMICA

TRASTORNO DE
ADAPTACIN

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR

TRASTORNO DE ADAPTACIN
A. Aparicin de sntomas emocionales o conductuales
en respuesta a un estresor identificable dentro de los
3 meses siguientes de la aparicin de ste
B.

Estos sntomas se expresan:

Malestar mayor de lo esperable

Disfuncin social o laboral (o de otras reas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbacin de
estos o de otros del eje II
D. Los sntomas no se deben a reaccin de duelo

E. Los sntomas ceden en 6 meses luego que

desaparece el estresor.

TRASTORNO DE ADAPTACIN: TIPOS DSM-IVTR

De acuerdo a los sntomas predominantes:

Con
Con
Con
Con
Con

sntomas depresivos
sntomas ansiosos
sntomas ansiosos y depresivos
trastorno del comportamiento
trastorno de las emociones y del comportamiento

TRASTORNO DE
ADAPTACIN
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus
sntomas varan considerablemente, siendo las
caractersticas ansiosas, depresivas o mixtas las
ms frecuentes en adultos.
Los sntomas fsicos son ms frecuentes en nios
y ancianos.
Las manifestaciones pueden presentarse de
cualquier forma a cualquier edad, tambin
pueden ser conductuales, como agresividad,
impulsividad, incumplimiento de normas,
aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan
grave o inusual como en el trastorno por estrs
postraumtico.

TRASTORNOS EN NIOS Y
ADOLESCENTES
LIC. JEAN CARLO OJEDA TUNQUE
PSICLOGO CLNICO
JEANKAUSMP@HOTMAIL.COM

DEPRESIN INFANTIL: DIFERENCIAS

CLINICAS (CON ADULTO)
Aspecto de ausencia de felicidad o tristeza.
Mayor reactividad emocional y mayor sensibilidad
al entorno
Quejas somticas (cefalea, dolor abdominal) e
irritabilidad frecuentes
Cambios de conducta tipo oposicionista, disocial
(peleas, malas juntas, consumo PSA, etc.)
Insomnio terminal poco frecuente.
Bajo rendimiento y sociabilizacion.
Tendencia al aburrimiento, falta de energa
(fatiga).
No adecuada ganancia de peso.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN

CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR
6 o ms sntomas de desatencin y/o de
hiperactividad/impulsividad
desadaptativos
e
inconsistentes con el desarrollo, y que duran por lo
menos 6 meses
Algunos sntomas estn antes de los 7 aos
Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes
(pe. colegio, casa, trabajo)
Deben haber pruebas claras de deterioro social,
acadmico o laboral
Debe descartarse un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno mental

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD DSM IV TR: SNTOMAS DE
DESATENCIN

No presta atencin a detalles, errores

constantes
Dificultades para mantener la atencin
No sigue instrucciones, no finaliza tareas
Evita o le disgusta tareas de esfuerzo
mental prolongado
Extrava objetos necesarios para tareas
Se distrae muy fcilmente por estimulos
insuficientes
Es descuidado en las acividades diarias

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

Hiperactividad
Mueve en exceso las manos o los pies, o se
remueve en su asiento
Abandona asiento en clase u otras situaciones
similares
Corre o salta excesivamente en situaciones
inapropiadas (sentimientos de inquietud en
adulto)
Dificultades para jugar o dedicarse a
actividades de ocio
A menudo en marcha o actuan como si
tuvieran un motor
Hablan en exceso

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

Impulsividad
Precipita respuestas antes de
completarse la pregunta
Dificultades para esperar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las
acividades de otros

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD

Prevalencia 2 a 20 % de la poblacin
escolar
Se asocia a disfuncin de los lbulos
frontales
La dopamina y la noradrenalina esta
involucrados en la aparicin de
sntomas
El factor gentico juega un rol
importante

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
Cerca de la mitad de los nios con TDAH
continan presentando dicho cuadro hasta la
adolescencia y adultez
El pronstico es malo si se asocia a trastorno
de
conducta
disocial,
aumentando
la
probabilidad de consumo de sustancias
Un ambiente disfuncional o catico puede
exacerbar los sntomas y empeorar el cuadro
El
tratamiento
es
farmaclogico
y
psicoterapeutico; jugando el entorno un rol
fundamental

TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA

DESAFIANTE DSM IV TR

Patrn de comportamiento oposicionista,

hostil y desafiante que dura por lo menos
6 meses.
El trastorno de la conducta provoca
disfuncin social, laboral o acadmica
No se deben a un trastorno de conducta
disocial o a otro trastorno psiquitrico

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

DSM IV TR
Patrn de comportamiento: 4 o ms de los
siguientes por lo menos 6 meses
Se encoleriza y hace pataletas
Discute con adultos
Desafa activamente a adultos o rehsa cumplir sus
requerimientos
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o malos comportamientos
Susceptible o fcilmente molestado por otros
Colrico y resentido
Rencoroso o vengativo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

Aparece en la edad preescolar, sin embargo el
diagnstico suele hacerse en la edad escolar donde las
pataletas, la agresividad, la oposicin son ya mucho
menos frecuentes.
Si estas conductas persisten y hacen al nio
singularizable y disfuncional puede hacerse el
diagnstico
Son un 30 % de los nios que acuden a consulta de
psiquiatra
La agresividad fsica es predictor de mal pronstico
hacia la evolucin del trastorno de conducta disocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL DSM IV TR

Patrn repetitivo y persistente de

comportamiento en el que se violan los
derechos bsicos de otras personas o normas
sociales importantes propias de la edad.
Durante los ltimos 12 meses.
Agresin a personas y animales
Destruccin a la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas

Provoca disfuncin social, acadmica o

laboral
Si tiene ms de 18 no cumple los criterios de t. De
personalidad antisocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL

Se asocia a TDAH en ms de 50 % de los casos
En ms del 90 % de los adolescentes consumidores
de PSA
Mientras ms temprano se inicia es de peor
pronstico, llegando con gran frecuencia a la
delincuencia
Alta tasa de suicidio cuando se asocia a depresin
Gran agresividad cuando se asocia a sntomas
psicticos paranoides
Mientras ms temprano se diagnstica ms
posibilidades de intervencin

TRASTORNO AUTISTA DSM

IV TR

Trastorno significativo en la interaccin social

Trastorno cualitativo en la comunicacin
Patrones de conducta repetitiva y estereotipada
Retardo o disfuncin (en una de estas reas)
Interaccin social
Lenguaje social
Juego imaginativo o simblico antes de los 3 aos
No se explica por el sindrome de Rett o el trastorno
desintegrativo infantil

TRASTORNO AUTISTA DSM

IV TR
Trastorno en
(necesarios 2)

la

interaccin

social

Dficit en el lenguaje no verbal

Falta de desarrollo de relaciones con pares
Falta de deseo espontneo de compartir socialmente
Falta de reciprocidad social o emocional

Trastorno cualitativo de la comunicacin

(necesario 1)

Retardo o falta de lenguaje

Falta de uso social del lenguaje (si hay habla)
Uso repetitivo o estereotipado del lenguaje
Falta de juego simblico o imitativo social

TRASTORNO AUTISTA DSM

IV TR
Patrones de conducta repetitiva y
estereotipada (1 criterio)
Preocupaciones
excesivas
estereotipadas en temas selectos
Adherencia inflexible a rutinas
funcionales
Movimientos estereotipados
Preocupacin con parte de objetos

y
no

TRASTORNO AUTISTA
Prevalencia 4-5 en 10000
75- 80 % tienen retardo mental
El diagnstico suele hacerse en el
segundo ao de vida. Aunque
tambin en los primeros meses o tras
varios meses de aparente desarrollo
normal

RETRASO MENTAL:
DEFINICIN DSM IV - TR
Capacidad intelectual significativamente
inferior al promedio.
Limitaciones
significativas
en
el
funcionamiento adaptativo en por los
menos 2 reas: habilidades sociales/
interpersonales, acadmicas, laborales,
ocio, salud y seguridad.
El inicio es anterior a los 18 aos.

RETRASO MENTAL LEVE

Suele ser diagnosticado a partir de la edad
escolar
Sus deficiencias cognoscitivas (pe. pensamiento
abstracto y egocntrico) cuando se hacen
mayores los distinguen.
Las deficiencias de comunicacin, la baja
autoestima
y
la
dependencia
les
resta
espontaneidad social
Pueden no limitar su rendimiento acadmico
(primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si el
ambiente es favorable o protegido.

RETRASO MENTAL
MODERADO
Lento desarrollo de habilidades para
la comunicacin
Logros acadmicos slo con ayuda
individualizada (2 primaria)
Desempeo laboral slo en
ambientes muy protegidos y guiados

RETRASO MENTAL GRAVE

Obvio en edad preescolar
Lenguaje mnimo, pobre capacidad de
comunicacin y desarrollo psicomotor
escaso
El trabajo conductual es fundamental
para lograr cierto grado de autocuidado
Incapaz de aprender un oficio
Necesitan supervisin permanente

TRASTORNOS DE ELIMINACIN:
ENURESIS DSM IV
Emisin repetida de orina en cama o
vestidos voluntaria o involuntaria
2 episodios semanales por lo menos
3 meses o malestar significativo o
disfuncin marcada
Edad de por lo menos 5 aos
No se debe a una sustancia o
enfermedad mdica

ENURESIS
La enuresis hasta los 14 aos de edad
suele ser una respuesta transitoria normal
ante un episodio importante de cambio en
la vida, o tambin la manifestacin de un
trauma reciente o pasado
La enuresis nocturna es normal y
frecuente hasta los 6 o 7 aos
especialmente en varones
La enuresis diurna es probable que sea
orgnica o este en relacin aun trastorno
emocional grave
Puede ser el nico sntoma de abuso
sexual

TRASTORNOS DE ELIMINACIN:
ENCOPRESIS DSM IV
Evacuasin repetida de heces en
lugares inadecuados voluntaria o
involuntaria
Por lo menos 1 episodio al mes
Edad de por lo menos 4 aos
No se debe a una sustancia o
enfermedad mdica

ENCOPRESIS
Suele asociarse a trastorno mental
grave
Es
importante
examinar
la
posibilidad de trastorno de conducta
disocial violento, ideas suicidas u
homicidas,
abusos,
conducta
incendiaria y psicosis
Suele diagnosticarse entre 7 y 12
aos
Es ms frecuente en varones