USS- Sede Valdivia

Carrera de psicologa
Psiquiatra Adultos

Introduccin a la Psiquiatra
y Concepto de Salud Mental

Dr. Asef Antonio

I. Definicin de Psiquiatra
Psiquiatra (del griego psiqu, alma, e
iatria, curacin) es una ciencia que
abarca un conjunto de saberes y prcticas
derivadas de la medicina.
- Teora
- Diagnstico
- Tratamiento

- Objetivo :conocer un mbito (la mente) de la realidad del

sujeto desde una perspectiva cientfica naturalista.
- Mtodo: hipottico deductivo para objetivar y medir los
fenmenos psquicos
Estudia al hombre como ente perteneciente a la
naturaleza

III. Distincin Psicopatologa - Psiquiatra

En un sentido general se afirmado que:
Psicopatologa: identificar al fenmeno el
sntoma, en forma aislada y describirlo segn sus
manifestaciones para denominarlo
Psiquiatra:
organiza
los
elementos
psicopatolgicos en sndromes. Delimita entidades
nosolgicas, que implican el cuadro de estado,
determinantes
etiopatognicas,
alcances
pronsticos
e
intervenciones
teraputicas
especficas

- Psiquiatra = intento histrico de conceptuar

las enfermedades mentales con las categoras
propias de la medicina somtica
- Psicopatologa = intento de comprender las
alteraciones psquicas con criterios propios de
la ciencia del espritu y no con los de la ciencia
de la naturaleza

IV. Conceptos Relevantes

Normalidad: (latn normalis que significa norma,
regla, medida adecuada y determinante). Hace
referencia a un valor.

 Tellenbach: el hombre adquiere conocimiento

sobre lo normal y normativo a travs de su
relacin con la naturaleza y tiene que encontrar
en s mismo las medidas o normas a priori.

Anormalidad psquica : significara

perder en la relacin a la naturaleza, la
propia medida o norma
Anomala: etimolgicamente significa
desigualdad, aspereza (Omalos es lo
unido, igual).Es un trmino descriptivo
que hace referencia a un hecho

Enfermedad Mental: Segn Kant se puede

entender tanto como la presencia de una
lgica arbitraria (alteracin cuerpo
psique) o como una prdida del sentido
comn (alteracin psique mundo). En
este sentido referira a una alteracin de
la propia norma o de la relacin de sta a
los dems

Enfermedad Mental y
biografa
Biografa y devenir.
Quiebre biogrfico y enfermedad mental.
La prdida de la libertad y propsito vital.

V. Fundamento de los Conceptos de

Normalidad Anormalidad - Enfermedad
Respecto a los conceptos de normalidad
anormalidad se pueden distinguir tres aspectos:
a.- La normalidad como juicio subjetivo:
-El acto de determinar lo normal o anormal es una
operacin valorativa y subjetiva.
- La enfermedad mental no necesariamente es una
transgresin a las normas naturales del hombre,
pero es anormal porque el hombre no valora
positivamente la locura

b.- La anormalidad es un juicio tico:

- Todo juicio valorativo es tico, este no es objetivo
ni subjetivo. Existen principios epistemlogicos
desde donde se enjuicia la realidad, los que varan
en distintas culturas y momentos de la historia.
- El juicio tico se orienta a la praxis y determina su
comprensin y construccin
c.- La anormalidad como prdida de libertad:
- La anormalidad es una patologa de la libertad
que impide la expansin de la existencia.
- La libertad permite la evolucin del desarrollo del
propio proyecto vital

 Respecto al concepto de enfermedad se puede

destacar:
- La enfermedad humana ha sido considerada como
desorganizacin del cuerpo, se puede objetivar y
medir. Es real, porque concierne a la patologa de
los rganos y de las funciones.
- La enfermedad mental se puede objetivar porque
la psiquis se experimenta como vivenciar
conciente. Tambin el sujeto se puede representar
el vivenciar de los otros por sus manifestaciones
objetivas y las comunicaciones que realizan de sus
vivencias

- Lo psquico se objetiva por:

a.- manifestaciones somticas concomitantes
b.- expresin comprensible
c.- comportamientos o actos
d.- comunicacin por el lenguaje: el sujeto piensa,
dice y produce obras.
- La objetivacin de la enfermedad mental es la
ciencia psiquitrica, entendida como un
conocer riguroso y verificable de hechos
morbosos que se sostiene en la experiencia
clnica

VI. Anormalidades Psquicas desde la

psicopatologa: Karl Jaspers
-

Relaciones Comprensibles:
Lo psquico surge de lo psquico

Relaciones Explicativas:
Lo psquico surge de lo corporal

 Tipos de anormalidades psquicas:

a.- Reaccin: surge desde lo psquico, presentan
un motivo comprensible y evolucionan
paralelamente con este (por ej. trastorno
adaptativo)
b.- Proceso: surge desde lo somtico, es
incomprensible, ocasiona una disolucin de la
integridad de lo psquico (por ej. esquizofrenia)
c.- Desarrollo: surge desde la personalidad,
hipertrofiando las rasgos previos de esta (por
ej. paranoia)

VII. Enfermedad Mental y Salud Pblica

La OMS defini en 1964 el concepto de Salud a
la que entendi como: completo bienestar
fsico, mental y social. Es decir, enfatiza salud
mental, como ausencia de enfermedad
La salud pblica enfatiza una definicin operativa
de salud mental entendida como: la
satisfaccin de las necesidades de salud y la
convivencia social solidaria y favorecedora del
desarrollo humano integral

Salud Mental

 En salud pblica se identifica el concepto de salud

mental con el de calidad de vida, la que es
entendida como: la valoracin subjetiva que el
paciente hace de diferentes aspectos de su vida,
en relacin con su estado de salud
(Font,1988;en Bays 1991)

Enfermedad mental y discapacidad psquica:

Toda restriccin o falta de habilidades en una
persona, para manejarse en forma independiente,
de acuerdo con los patrones considerados como
"normales" en un ser humano en una sociedad y
cultura dada.

 La discapacidad psquica adems se considera

como un efecto de un dao en la estructura y/o
funcionamiento cerebral, puede ser congnito o
adquirido y, previsiblemente, de carcter
permanente
En general, la discapacidad psquica se manifiesta
en diversos aspectos como:
- Una historia de prdidas, de la historia personal, de
la confianza en los dems, etc.
- El olvido o menoscabo de habilidades sociales

- El fenmeno psquico conocido como "defecto", que

corresponde a un proceso de retraimiento o
regresin que bloquea en la persona las
posibilidades de interacciones sociales nuevas Este
proceso ayuda a disminuir el sufrimiento psquico
- Sentimientos de desvinculacin y de no pertenencia
- Efectos de la institucionalizacin asociado a
carencias y empobrecimiento de las interacciones
sociales y obliga a adoptar un comportamiento que
est determinado externamente.

Bibliografa:
Clase Enfermedades Mentales
Otto Dorr; Psiquiatra Antropolgica, Cp.. 1:
Contribucin al Estudio de la Interpersonalidad en la
Esquizofrenia (pgs. 25 47)
Andrs Heerlein; Psiquiatra Clnica, Cp. 1: Historia
de la Psiquiatra (pgs. 3 26)
Kurt Schneider; Psicopatologa Clnica, Cp. 1:
Sistemtica Clnica y Concepto de Enfermedad (pgs.
25 40)
DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de las
enfemedades mentales.
Pg. Web: www.minsal.cl

VIII. Epidemiologa Nacional

Las estadsticas del MINSAL tienen como
poblacin objetivo a personas:
- Mayores de 15 aos
- Que viven en un hogar
- Excluye personas que viven en la calle o en
instituciones

El tipo de muestra excluye la poblacin con mayor

frecuencia de enfermedades mentales, por lo tanto,
las tasas de prevalencia se estiman mayores

 Segn la primera investigacin epidemiolgica

sobre la prevalencia de trastornos mentales en
Santiago, (J. Horwitz 1957-58), los cuadros clnicos
de mayor frecuencia eran: Neurosis (10%),
Alcoholismo (5.1%), y Epilepsia (2%), con mayor
prevalencia en NSE bajo
Un estudio posterior (Vicente y cols. 1992)
realizado en Concepcin, Santiago e Iquique arroj
los siguientes resultados:
- Tanto en Concepcin como en Santiago la
prevalencia de vida para el conjunto de los
trastornos mentales identificados alcanza al 34%
aprox.

- Las enfermedades mentales de mayor prevalencia

son:
Depresin Mayor
Distimia
Agorafobia
Dependencia del Alcohol
- Las enfermedades mentales tienen mayor
prevalencia en mujeres, en el grupo etreo
correspondiente al rango de 40 a 59 aos
-

En mujeres, se observa mayor prevalencia de

Distimia, Agorafobia y Estrs Post - Traumtico

- Los hombres alcanzan prevalencias ms altas en

Dependencia y Abuso de Alcohol y Personalidad
Antisocial
- En Iquique hubo resultados hallazgos especficos:
La prevalencia de vida de enfermedades mentales
en general es de 42,18%, superior a las otras
ciudades
En mujeres predominan los cuadros ansiosos y
depresivos
En hombres prevalecen el trastorno por abuso y
dependencia
Existe mayor prevalencia en las personas de 15 a
24 aos de edad

- Algunas conclusiones generales del estudio son:

- En todas las ciudades, se observan prevalencias
inversamente proporcionales al nivel socioeconmico para casi todos los diagnsticos, y en
especial para la Dependencia del Alcohol
- El 4,9% de la muestra admite intento suicida en
los seis meses previos al estudio
- De todos los que declaran haber presentado
ideacin o intento suicida, el 50% presentaba
alguno de los diagnsticos estudiados, en
especial Depresin Mayor

- La prevalencia global de enfermedades mentales

en Chile para mayores de 15 aos con residencia
urbana en la dcada del 90 es alta:
Entre 34 a 42 % para alguna vez en la vida
Entre 23 y 28 % para los ltimos seis meses
- Los resultados sugieren que existira un aumento
de la prevalencia de estas enfermedades a lo
largo del tiempo:
Desde el 19 a 20% en la dcada del 60
Hasta llegar al 28 a 42 % a mediados de los 90

- Los cuadros clnicos que han aumentado su

prevalencia son:
Abuso y Dependencia de Drogas Ilcitas
Sndrome de Estrs Post Traumtico
- Las enfermedades mentales con fuerte influencia
gentica, como la Esquizofrenia y los Trastornos
Bipolares, parecen haber mantenido similares tasas
de prevalencia a lo largo del tiempo
- Respecto al gnero:
En las mujeres hay mayor prevalencia de Trastornos
Depresivos y Ansiosos
En los hombres hay mayor prevalencia de Abuso y
Dependencia de Alcohol y Drogas.

- En relacin a la edad:
Segmento de la poblacin ms vulnerable es el de
40
a
59
aos,
donde
se
concentran
preferentemente los Trastornos Depresivos y
Ansiosos y el Abuso y Dependencia de Alcohol
Los adolescentes y adultos jvenes estn ms
expuestos al Abuso y Dependencia de Drogas
Ilcitas
Los mayores de 60 aos estn mas expuestos al
Deterioro Psico- orgnico
En trminos operacionales las tasas de
prevalencias son inversamente proporcionales al
nivel socioeconmico

IX.Clasificacin de las Enfermedades

Mentales
-

Los propsitos generales de todos los

sistemas de clasificacin son :

1.- Contar con un lenguaje comn

2.- Contar con una descripcin de los cuadros y
diferenciarlos entre si
3.- Orientacin hacia la etiologa

Se describen tres Modelos de Clasificacin:

a. Modelos Dimensionales:

Consiste en diagnosticar segn distintas

dimensiones o factores que se consideran
relevantes dentro de la personalidad

Cada patologa ser diagnosticada segn la

cantidad de estos factores (enfoque cuantitativo)

En la clasificacin hay un continuo. Ejemplo:

Minkowski (1885-1972).nociones de esquizoida y
sintona que se extienden desde el comportamiento
del individuo normal hasta la esquizofrenia y locura
manaco-depresiva

b.- Modelos Estructurales:

El diagnstico se realiza por la relacin a un
conjunto de categoras dispuestas en relacin
Ejemplo: Diagnstico Psicoanaltico de J. Lacan
donde cada estructura es resultado de la articulacin
de significantes que se encuentran en interaccin
La clnica psicoanaltica comprende pocas
categoras diagnsticas, siendo las estructuras
clnicas entidades operacionales slo al interior de la
situacin analtica.

c.- Modelos Categoriales:

Consiste en diagnosticar las patologas segn la
presencia o ausencia de distintos factores que se
consideran relevantes dentro de la personalidad
El diagnstico se realizar segn un enfoque
cualitativo
Cada entidad nosolgica es fija, diferenciable y
con lmites precisos. Ejemplos: Clasificacion de
Kraepelin, Sistemtica Clnica de K. Schneider y
Manuales diagnsticos DSM

1.- Clasificacion de Kraepelin:

Supone causalidad somtica de las
enfermedades psiquitricas (desconocida en la
mayora de los casos)
Nosologa orientada a establecer pronstico,
terapia y prevencin
Base en la sintomatologa, historia familiar y
evolucin al largo plazo
Separacin de demencia precoz, psicosis
involutivas, psicosis manaco depresiva y
paranoia

2.- Sistemtica Clnica de K. Schneider:

I.
Variedades anormales de psiquismo
Disposiciones intelectuales anormales
Personalidades anormales
Reacciones vivenciales anormales
II.
Consecuencias de enfermedades ( y de malformaciones)
Ordenacin somatolgica
Ordenacin psicolgica
(etiolgica)
(sintomatolgica)
Intoxicaciones
Formas agudas:
Infecciones
Obnubilacion de la conciencia
Enfermedades internas
Formas crnicas:
Malformaciones cerebrales
Desintegracin de la personalidad
Lesiones cerebrales
Demencia
Arterioesclerosis cerebral
Enfermedades cerebrales seniles
Otras enfermedades cerebrales
Epilepsia
?
Ciclotimia
?
Esquizofrenia

3.- DSM:
- Para el diagnstico deben cumplirse criterios
especficos para cada trastorno.
- Es descriptivo y aterico.
- El diagnstico es multiaxial.
- Uso en investigacin y para contar con una
nomenclatura comn.
- No tiene fines diagnsticos clnicos.

Clasificacin DSM IV
- Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.
- Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
- Trastornos del estado de nimo.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos facticios.
- Trastonos disociativos.
-Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Trastornos del sueo.
- Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados.
- Trastornos adaptativos.
- Trastornos de la personalidad
- Otros problemas que pueden se objeto de la atencin clnica.

Diagnstico Multiaxial
Eje I: Trastornos clnicos. Otros problemas
que pueden ser objeto de atencin clnica.
Eje II: Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
Eje III: Enfermedades mdicas.
Eje IV: Problemas psicosociales y
ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.

II. Historia de la Psiquiatra

Los antecedentes histricos de la psiquiatra se
remontan a Grecia en la poca antiga (s. 500 a. c.
aprox.) donde las alteraciones psquicas eran
homologadas a desequilibrios del alma
La medicina en Grecia se vuelve cientfica al buscar
una explicacin natural del enfermar psquico
La enfermedad mental se entiende como una
alteracin de la physis individual y posee una
patogenia exclusivamente orgnica
El tratamiento era fsico segn la patogenia
supuesta

 En el medioevo la enfermedad mental se entendi

como una accin contra Dios provocada por el
Diablo y brujera.
En el renacimiento, aunque persisti la asociacin
entre enfermedad mental y lo demonaco, con la
decadencia de la ontologa esencialista centrada en
la divinidad y el surgimiento de una ontologa
orientada hacia el hombre, se desarroll una
teraputica ms humanista hacia los enfermos
mentales, comenzando los primeros intentos serios
de tratamiento y clasificacin
En el siglo XVII se abandona el modelo griego,
primando el modelo mdico asociado al tratamiento
de la enfermedad mental y se promueve la creacin
del primer Hospital Psiquitrico (1656)

 Surge el concepto de enfermedad nerviosa,

entendidas como afecciones fisiolgicas, no
anatmicas, con caractersticas generales no
circunscritas a un rgano aislado y que son el
precedente de las neurosis del siglo siguiente
En el siglo XVIII se mantiene un dualismo entre lo
orgnico y lo psicgeno como etiologa de la
enfermedad mental. Predomina el empirismo
psiquitrico, asociado a la idea que la locura es
una enfermedad
En el siglo XIX la psiquiatra se consolida como
ciencia autnoma
En el siglo XIX predominaron las orientaciones
romnticas y positivistas de la Escuela Francesa
y Alemana

 En la corriente romntica, la escuela francesa

crea el movimiento de reforma de asilos y
hospitales y elabora una nueva nosografa y la
psiquiatra alemana se dedica a esclarecer el
sentido de la enfermedad mental en la
existencia humana
En la corriente positivista se sustentaron
concepciones cercanas a la clnica actual,
intentando explicar los trastornos psquicos
desde las alteraciones fisiolgicas
Durante el siglo XX la psiquiatra ha tenido una
permanente evolucin y desarrollo de
complejidad cada vez mas creciente

 Desde 1900 a 1945 la psiquiatra predominante fue

la alemana con orientacin clnica fenomenolgica
Desde 1945 a 1965 las tendencias de la
psiquiatra ms relevantes fueron el psicoanlisis,
los inicios del conductismo y la psiquiatra
antropolgica - existencial. Se desarrollaron
orientaciones de tratamiento nuevas como las
comunidades teraputicas sostenidas en la
antipsiquiatra
Desde 1965 a la actualidad han predominado en el
abordaje de las patologas las teoras sistmica
estructural. El modelo psiquitrico predominante es
el de E.U. con nfasis en la psiquiatra biolgica
(psicofarmacoterapia)