CEFALEAS PRIMARIAS

(BENIGNAS)

DEFINICION CEFALEAS

La cefalea primaria es aquella

en la cual no hay una enfermedad
de fondo y la cefalea por s sola
constituye el problema bsico del
paciente, mientras que la;
cefalea secundaria es aquella
en la cual el dolor de cabeza es
sntoma de enfermedad.

CEFALEAS PRIMARIAS

MIGRAA:
Sin aura (80%)
Con aura. (20%)

CEFALEA TIPO TENSIN

CEFALEA EN RACIMOS (Cluster
Headache).
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Migraa es 2da en prevalencia

10% de la poblacin general
6-7% de hombres
15% de mujeres.

MIGRAA SIN AURA:

Criterios diagnsticos IHS:

Al menos 5 crisis que cumplan con las
siguientes caractersticas:
Cefalea de duracin de 4 a 72 horas.
(No tratada).
Que tenga al menos dos de las
siguientes cualidades:
a) Localizacin unilateral.
b) Calidad pulstil.
c) Moderada a severa intensidad.
d) Agravada por la actividad fsica.
Durante la crisis al menos una de las
siguientes caractersticas:
Nauseas,
vmitos,
fonofobia
o
fotofobias.

MIGRAA CON AURA:

Criterios diagnsticos: Migraa Clsica (con

aura)
A- Al menos 2 ataques que cumplan con los
criterios B
B- Al menos 3 de las siguientes
caractersticas:
1- Uno o ms sntomas de aura que indique
disfuncin cerebral reversibles totalmente.
2-Al menos uno de los sntomas de aura se
desarrolle gradualmente >4 minutos, o 2 o
ms sntomas que ocurran en sucesin
3-Ausencia de un nico sntoma de aura que
dure >60 minutos.
4-Aura seguida de cefalea con un intervalo
libre de <60 minutos.
5-Tambin
comenzar
antes
o
simultneamente con el aura.

MIGRAA CON AURA:

C- No evidencia de una causa secundaria

El aura consiste en sntomas de disfuncin
neurolgica como fotopsias (luces brillantes
y centelleantes) y escotomas, parestesias
unilaterales, afasia, hemiparesia, efectos
hemisensoriales, vrtigo, ataxia, y diplopa.
Presentan la caracterstica de que son
reversibles totalmente.
No siempre se produce esta secuencia, de
forma que pueden aparecer en cualquier
momento del desarrollo de la crisis

FASES DE UNA CRISIS

MIGRAOSA
Phases of a Migraine Attack
Pre-HA

Headache

Mild
Premonitory/
Prodrome

Aura

Post-HA

Moderate
to Severe
Headache

Postdrome

Time

Treatment during Mild Phase

Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone. 1999;1(6):21-32.
Courtesy of GlaxoSmithKline

SINTOMAS
PREMONITORIOS DE
MIGRAA

El 25% de los pacientes

Relatan irritabilidad, depresin,
hambre, somnolencia 24 horas
antes del inicio de la crisis.
Posible disfuncin hipotalmica.

De un 15 a 20 % de los pacientes
presentan
fenmeno
de
disfuncin neurolgica conocido
como aura.
Dficit
neurolgico
focal
principalmente visual, tambin
motor, sensitivo o de lenguaje.

Factores precipitantes
de crisis migraosa

Hiptesis
fisiopatolgicas de la
migraa
Teora trigmino- vascular

Teora neurognica (depresin

cortical esparcida )
Teora gentica
Relacin de Foramen Oval
Permeable y migraa.

Hiptesis trigminovascular de la migraa

Hiptesis trigminovascular de la migraa

FISIOPATOLOGA DE LA
MIGRAA

La incidencia de migraa es 4 veces mayor

en pacientes con familiares migraosos
para migraa con aura, y 1,9 en migraa
sin aura. (familiares en primer grado).
La cefalea de la migraa y sus sntomas
asociados estn relacionados con la
activacin del sistema trigmino-vascular.
Hay evidencia cientfica que la liberacin
de xido ntrico es un mecanismo iniciador
de los sntomas.

El umbral para la aparicin de la

crisis migraosa estara determinado
por mltiples factores tales como los
niveles
de
estrgenos,
la
disminucin de las crisis migraosas
en el tercer trimestre del embarazo
y el empeoramiento con la toma de
anticonceptivos orales.

Observaciones clnicas,
neuroradiolgicas y de estudios de PET
han demostrado que el aura migraosa
se origina en el crtex cerebral.
Se expande a razn de 3 a 6 mm por
minuto
y va generando actividad
neuronal deprimida.
Este fenmeno de disfuncin neuronal
va
acompaado
de
hipoperfusin
vascular no producida por vasoespasmo.
Posteriormente se producira una fase
de hiperemia con vasodilatacin en el
que
estara
implicado
el
pptido
relacionado con el gen de la calcitonina.

Depresin cortical
esparcida

Para que se produzca dolor tendran que

ser estimulados los nervios sensitivos
que en el caso de la migraa serian los
nervios trigminos anteriormente y las
races cervicales C2 y C3 en regin
posterior.
Adems el sistema trigeminal abarca a
toda la circulacin intra y extra craneal.
Los receptores de las terminaciones
nerviosas que se unen a estos vasos
sern tipo 5 HT D mientras que los vasos
sanguneos tendrn receptores tipo 5 HT
B, sobre estos receptores actan los
triptanes.

Se producen dos cambios en la

unin
neurovascular:
Una
vasodilatacin y una inflamacin
neurgena.
Los vasos dilatados estimulan a las
terminaciones
nerviosas
trigeminales,
que
liberan
neuropptidos tales como sustancia
P, Pptido relacionado con el gen
de la calcitonina y xido ntrico.

Estos neuropptidos dilatan ms a

los vasos sanguneos y causan una
liberacin
de
mediadores
inflamatorios, que a su vez estimulan
a las terminaciones trigeminales.
Estas transmiten el estmulo al
ncleo trigmino-espinal del tronco
cerebral generndose el dolor.

Teora gentica

Migraa hemipljica familiar

Mutacin en gen CACNA1A;
cromosoma 19; Subunidad de
canal de CA++
Mutacin del gen ATP1A2;
cromosoma 1; codifica para
bomba Na/K ATP asa

FOP y MIGRAA

Al cerrar el FOP
70% de desaparicin de la
migraa

Escotoma centelleante

TRATAMIENTO DE LA MIGRAA: TX ABORTIVO

Terapia preventiva de
la migraa

Se debe considerar la terapia

preventiva de la migraa cuando las
crisis tienen un gran impacto en la
calidad de vida (MIDAS),
no
responden al tratamiento abortivo o
la
frecuencia
de
crisis
es
suficientemente elevada con el
riesgo de producir cefalea por abuso
de analgsicos.

Indicaciones de
tratamiento
profilctico
+2 ataques por mes

Episodios incapacitantes y
prolongados
Falla o intolerancia al tto del ataque
agudo
Episodios predecibles:
menstruacin, con el sueo,
ejercicio, etc.

Objetivos de la terapia
preventiva en migraa

1)Reducir la frecuencia, intensidad e

incapacidad producida por las crisis
migraosas.
2)Reducir
la
toma
de
medicacin
abortiva, para reducir los efectos
secundarios de dichos frmacos.
3)Reducir el riesgo de provocar una
cefalea por adiccin medicamentosa.
4)Mejorar la calidad de vida.
5)Educar al paciente para que tenga un
control sobre su enfermedad.

FRMACOS PREVENTIVOS DEL ATAQUE MIGRAOSO

CEFALEA TIPO
TENSIN

De acuerdo a la segunda clasificacin

internacional de cefaleas, la cefalea
tipo tensional corresponde al grupo de
cefaleas primarias.
Es el tipo ms comn de cefaleas
primarias, y su prevalencia global
vara entre 30 y 78%.
Es la cefalea que presenta mayor
impacto socio-econmico.

La predisposicin gentica para

cefalea crnica tipo tensional se
ve
reflejada
en
el
riesgo
incrementado en 3,18 veces en
los familiares en primer grado de
pacientes
con
cefalea
tipo
tensional crnica. (estudios de
Ostergaard y Rusell, BMJ, 1.997).

Cefalea tipo tensin episdica: CTTE

A. Al menos 10 episodios previos de cefalea

que cumplan criterios B-D. Cantidad de das
con cefalea -180/ao (-15 das al mes)
B. Cefalea con duracin de 30 minutos a 7 das
C. el dolor presenta al menos 2 de las sgtes
caractersticas:
1. opresivo
2. leve a moderado
3. bilateral
4. no se agrava con actividad fsica
D. Debe cumplir las 2 caractersticas sgtes
1. ausencia de nuseas y vmitos
2.fotofobia o fonofobia ( o ninguna de las 2)
E. No debe tener criterios de cefalea orgnica

Cefalea tipo tensin crnica :

CTTC

A. Frecuencia de cefaleas igual o superior

15/das al mes por 3 meses o ms.
B. El dolor debe cumplir al menos 2 de
las sgtes caractersticas
1. opresivo
2. leve a moderado
3. bilateral
4. no se agrava con la actividad fsica
C. Debe cumplir las 2 caractersticas
sgtes
1. ausencia de vmitos
2. solo 1 de las sgtes: nuseas, fotofobia
o fonofobia
D. corresponde al E de al episdica

Teoras
fisiopatolgicas

Interrogante
a
resolver
en
la
fisiopatologa de la
cefalea tensional.?
Es el dolor de la
cefalea tensional de
origen muscular?.
Es producido por
mecanismos
perifricos
o
centrales?.

FISIOPATOLOGA DE CEFALEA TIPO TENSIONAL

(PABLO EGUIA DEL RIO Y JUAN CARLOS GARCA-MONC, 2.000).

La cefalea tensional puede ser el

resultado de la interaccin entre
cambios en el sistema de control
descendente
de
las
neuronas
nociceptivas del tronco enceflico y
cambios
a
nivel
de
estructuras
perifricas, como hipersensibilidad de
la fascia muscular y tensin en la
musculatura pericraneal.
El episodio agudo de cefalea tensional
debemos verlo como un defecto de los
mecanismos centrales que controlan y
modulan la nocicepcin de las fascias
musculares y/o aumento del estmulo
nociceptivo proveniente de las mismas.

El aumento de la nocicepcin de
msculos
sobrecargados
puede
provocar el ataque en un individuo
con una modulacin alterada.
Parece
que
los
mecanismos
emocionales podran aumentar la
tensin muscular a travs del
sistema lmbico de control muscular,
y al mismo tiempo reducir el tono del
sistema endgeno antinociceptivo.

Posiblemente
estos
mecanismos
tambin pueden ser activado por las
llamadas on-cells que facilitan la
nocicepcin en el tronco del encfalo.
La potenciacin a largo plazo de las
neuronas nociceptivas y la disminucin
en
la
actividad
del
sistema
antinociceptivo central podran ser la
causa de la cefalea tensional crnica.

Posiblemente
estos
mecanismos
tambin pueden ser activado por las
llamadas on-cells que facilitan la
nocicepcin en el tronco del encfalo.
La potenciacin a largo plazo de las
neuronas nociceptivas y la disminucin
en
la
actividad
del
sistema
antinociceptivo central podran ser la
causa de la cefalea tensional crnica.

Tratamiento

Relacin mdico-paciente
tranquilizadora
Tcnicas para facilitar relajacin
de msculos
TTO de ataque agudo:
analgsicos, AINES, relajantes
musculares y tranquilizantes.
TTO profilctico : amitriptilina.

CLUSTER HEADACHE

Dolor de
Cabeza en
Racimos: es
un tipo de dolor
grave y
recurrente que
se localiza en
uno de los lados
de la cabeza.

CAUSAS

Se desconoce la causa de los dolores de

cabeza de cmulo. El dolor es causado
por una combinacin de dilatacin
(ensanchamiento) de los vasos
sanguneos e inflamacin de los nervios
de la cara. Entre las posibles causas
estn:
Anormalidad del hipotlamo, una regin
profunda en el cerebro que controla los
ritmos corporales normales

Dolor de Cabeza en
Racimos
Definicin
El dolor de cabeza en racimo es un tipo
de dolor grave y recurrente que se
localiza en uno de los lados de la cabeza.
Recibi su nombre del agrupamiento o
molde de dolores de cabeza frecuentes
que usualmente ocurren.

Hay dos tipos de dolor de cabeza de

racimo:

TIPOS DE CLUSTER HA

Dolores de Cabeza en Racimo

Recurrentes - ocurren una o ms
veces diariamente por varios meses.
Los dolores de cabeza inician entonces
entran en un perodo de remisin y
regresan meses o aos despus.
Dolores de Cabeza de Racimo
Crnicos - ocurren casi diariamente
con perodos libres de dolor de cabeza
que duran menos de dos semanas.
Cualquier tipo de dolor de cabeza
puede convertirse a otro tipo.

Los sntomas de dolor de

cabeza de cmulo
incluyen:
Dolor punzante, penetrante, abrasador o explosivo que:

Est en un lado de la cabeza, pero no en ambos:

Frecuentemente empieza alrededor del ojo y se extiende
hacia el mismo lado de la cabeza
Causa rubor facial
Ocurre diariamente o casi todos los das por 4 a 8 semanas
Puede ocurrir de 1 a 6 veces al da
Frecuentemente ocurre a la misma hora cada da
Aumenta su intensidad con el tiempo
Puede empezar durante las dos horas antes de irse a dormir
Puede despertarlo del sueo
Usualmente dura de 30 a 45 minutos, pero puede durar
hasta tres horas
Inquietud y agitacin
Nuseas

Otros sntomas

Durante el dolor de cabeza

pueden ocurrir otros sntomas en
el lado afectado, incluyendo:
Nariz con catarro o tapada
Enrojecimiento o lagrimeo del ojo
Prpado cado
Opresin de la pupila del ojo
Hinchazn facial

Diagnstico

Un examen neurolgico analiza lo

siguiente:
Fuerza muscular
Coordinacin
Reflejos
Respuesta a estmulos
Estado de alerta
Interrogar sobre la frecuencia y patrn
de los dolores de cabeza.
Cuando empez y termin su dolor de
cabeza
Qu estaba haciendo a esa hora
Lo que hizo para tratar de aliviar el dolor

Prevencin

Para prevenir que los dolores de cabeza

de cmulo empeoren, se puede recetar
medicamentos de prevencin.
Mantenga una rutina regular para dormir.
No fume
Evite consumir alcohol
Haga ejercicio con moderacin.
Practique tcnicas para controlar el estrs.

GRACIAS
Modifications el 08/07/08
OPGB