Repblica Bolivariana de Venezuela

Tecnolgico Readic-UNIR
Escuela de Enfermera

Hemorragia Digestiva Superior

Integrantes:
Cceres Julibell V-26.201.596
Cedeo Alexandra V-23.469.300
Tutora: Fanny Blanco.
Seccin: F-134

Cabimas, Abril 20 del 2015

ESQUEMA DE PRESENTACIN
CASO CLNICO SELECCIONADO.
I.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CLNICO.

Nombre y Apellido: Z.M

Cdula de Identidad: XXXX
N de Historia: 293452
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Cabimas / 08-12-53
Edad: 62 aos
Sexo: Femenino.

Nacionalidad: V
Estado Civil: C
Grado de Instruccin: B
Ocupacin: A.C
Rol Familiar: M
Religin: C
Direccin: Cabimas

II. INFORMACIN RELACIONADO CON EL

INGRESO.

Fecha de Ingreso: 08/04/15

Motivo de Admisin: Debilidad
Generalizada y evacuaciones
negras.
Diagnstico Inicial: Hemorragia
Digestiva Superior y Anemia.
Diagnstico Definitivo:

Valoracin Inicial: Recibo

usuario femenina de 62 aos de
edad, quien acude por presentar
cuadro clnico de 26h de evolucin
caracterizado por evacuaciones
pastosas y milena de color negra,
con venopuncin, afebril, en
regulares condiciones con sus
constantes vitales:
P.A: 110/80mmgh F.C: 80x F.R:
16x, al tacto hidratado, con ligera
palidez cutnea motivo por el cual
se decide su ingreso.

III. ANTECEDENTES DE SALUD.

Personales: Niega.
Familiares:
Madre: Hipertensa desde los
55 aos.
Padre: Infarto al Miocardio
Agudo (I.M.A) +

SISTEMA DIGESTIVO
Su recorrido es por:

Boca

Faringe

Esfago

En la cual se
encuentra
Se encuentra
la

Estmago
Se extiende a
travs del pecho
y atraviesa el
diafragma

Intestino
Delgado
Conduce al

IV. FISIOPATOLOGA DEL PROCESO

MORBIDO.
Hemorragia Digestiva: Es la
prdida de sangre originada en
el esfago, estmago o
duodeno hasta el ngulo de
Treitz.
Causas: las ms frecuentes
son:
lcera pptica
Hipertensin Portal.

Signos:
Hipotensin Severa
Taquicardia
Sudoracin.

Sntomas:
Aumento de ruidos intestinales.
Sensacin de flojera (Tensin
Arterial baja)
Mareo
Prdida de conciencia
Complicaciones:
Shock Hipovolmico
Insuficiencia Renal Aguda por
Necrosis Tubular
Neumona por Aspiracin.

V. EVOLUCIN CLNICA DEL PACIENTE.

14/04/15 Recibo usuario de 62 aos de

1/7
edad
con
un
Dx
de
1:13PM hemorragia digestiva superior

15/04/15 Recibo usuario de 62 aos en

1/7
regulares condiciones con
1:35PM mejor
semblante,
con

con evacuaciones pastosas y

hematemesis, afebril; ubicada
en tiempo, lugar y espacio,
con venopuncin, con ligera
palidez
cutnea,
con
hipotensin se cumple orden
mdica ms cuidados propios
de enfermera.

venopuncin
permeable,
afebril y sus constantes vitales
normalizaron. Se le cumple
orden mdica ms cuidados
de enfermera.

16/04/15 Recibo usuario de 62 aos

1/7
en mejores condiciones, se
1:00PM siguen cumpliendo orden

mdica ms cuidados de
enfermera.

MEDIDAS DIAGNSTICAS

EXAMEN

RESULTADO

VALOR

NORMAL

INTERPRETACIN

HGB

7,6g/dL

11.0-15,0

Anemia Severa

PLT

132x10g/L

150-450

Trombocitopenia

GLUCOSA

115

70-110mg/dL

Hiperglicemia

UREA

68

10-50MG/dL

Hiperuremia

MEDIDAS TERAPUTICAS.
MECANISMO
DE ACCIN

EFECTOS
SECUNDARIOS

ACCIN DE
ENFERMERA

Omeprazol 40gr
E.V

Protector Gstrico

Estreimiento

Deben ser bien diluidos ,

administrado lentamente y
emplear los 5 correctos.

Vitamina K 1gr
I.V

Antihemorrgico

Hematomas y sangrado

Deben ser bien diluidos ,

administrado lentamente y
emplear los 5 correctos.

cido Flico 10gr

V.O

Factor Vitamnico

Prurito

Deben ingerir bastante

agua en conjunto con el
comprimido para su rpida
absorcin.

Anti neurlgico

Hipersensibilidad

Deben ser bien diluidos ,

administrado lentamente y
emplear los 5 correctos.

Factor Vitamnico

Malestar estomacal y
diarrea

Deben ingerir bastante

agua en conjunto con el
comprimido para su rpida
absorcin.

MEDICAMENTOS

Benutrex 2cc
E.V

Vitamina C
V.O

VI. EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS,

ESTABLECER LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Dficit de volumen de lquidos (00027)

PLAN DE ACCIN.
N DE HISTORIA: 293452
IDENTIFICACIN USUARIO: Z.M
DIRECCIN: Cabimas-Laureles
TELFONO: xxxxx
INICIO IMPLEMENTACIN DEL
FECHA DE FINALIZACIN:
PLAN: 14/04/15
16/04/15
Diagnstico de Enfermera: Dficit de Volumen de Lquidos (00027)
Relacionado con: Debilidad Generalizada Manifestado por: Evacuaciones pastosas
Objetivo: Restablecer el Dficit de Volumen de Lquidos

METAS
Restablecer el Dficit de
volumen de Lquidos en un
lapso de 6h.

ACTUACIONES DE
ENFERMERA

Comodidad y confort
Cateterizar veno puncin
Darle hidratacin oral y
por venoclisis
Monitorear
constantemente los
resultados de laboratorio
para observar si han
normalizado sus valores
Monitorear ingestas y
excretas
Administrar
medicamentos segn
O.M

EVALUACIN
El proceso que se le aplico
al usuario con las acciones
de Enfermera, se
restableci el volumen de
lquidos en un lapso de 6h

El que no vive
para servir, no
sirve para
vivir GRACIAS!!