INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Luis Enrique Vsquez Gil

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Infecciones adquiridas como resultado del ingreso a un

establecimiento de salud

Ms comunes:

ITUs 40 a 45%

Herida operatoria y partes blandas 25 a 30%

Neumona 15 a 20%

Bacteriemia 5 a 12%

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES

Es la ms comn de las infecciones nosocomiales

Usualmente asociadas a cateteres para el drenaje

urinario, 80 % o ms.

5 a 10% asociada a procedimientos

ITUs NOSOCOMIALES

Hallazgos fsicos y de laboratorio

Fiebre

Disuria

Leucocitosis

Piuria

ITUs NOSOCOMIALES

Sepsis en 1 a 3% de las ITUS nosocomiales

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES

Mecanismos de defensa

Uretra, obstculo efectivo

Miccin

Epitelio

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES: BACTERIURIA

Factores de riesgo

Duracin de cateterizacin

No uso de urinmetro

Colonizacin microbiana de bolsa colectora

DM

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES: BACTERIURIA

Factores de riesgo

No uso de ATB

Mujer

Otras indicaciones de cateter vesical, no cirugia, no

balance de diuresis

Creatinina srica anormal

Mal cuidado del catter

Colonizacin periuretral

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES: BACTERIURIA

Corto plazo < 30 d

15%

Monomicrobiana

E coli

K pneumoniae

P mirabilis

P aeruginosa

Largo plazo 30 d

90%

Polimicrobiana

Providencia stuartii

E coli

P mirabilis

Morganella morganii

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NOSOCOMIALES

Bacteriuria asintomtica: no debe ser tratada

Sintoma ms frecuente de ITU: Fiebre

Diagnstico: Urocultivo, hemocultivo

Tto empirico segn flora microbiana local

Bacteriemias nosocomiales:

Asociada a

Lineas EV

Lineas arteriales

CVP

Flebitis

BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES

Puede encontrase solamente la fiebre como nico signo

Evaluar todos los accesos vasculares buscando

Eritema

Induracin

Dolor

Drenaje purulento

Organismos asociados a bacteriemia asociada a

dispositivos vasculares

S. aureus (incluyendose MRSA)

Staphylococcus epidermidis en lneas EV de larga data

Enterobacter

Klebsiella

Candida spp

Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS

Bacteriemia
asociada
al
uso
de
dispositivos
intravasculares aumento significativamente

3% en 70s a 19% en los 90s

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS

Infeccin local o infeccin sistmica

Complicaciones: celulitis local, absceso, tromboflebitis

sptica, bacteriemia asociada a dispositivo y
endocarditis.

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:

PATOGENIA

Microorganismo llega al lumen o extralumen.

Adhesin microbiana y biofilm.

Infeccin y diseminacin hematgena

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:

VIAS

Contaminacin de la infusin

Contaminacin del lumen

Contaminacin de la piel en el sitio de insercin del

dispositivo

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:

MICROBIOLOGA

Estafilococos continan siendo los patgenos ms

frecuentes

Estafilococos coagulasa negativos se ha convertido en

la causa ms comn en las 2 ltimas dcadas

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:

DIAGNSTICO

Deteccin clnica de una sepsis asociada a catter es

algunas veces difcil

Fiebre, mayor sensibilidad, menor especificidad

Inflamacin
local,
especificidad

menor

sensibilidad,

mayor

FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A

DISPOSITIVOS

Que la diferencian de otros problemas infecciosos

Flebitis o inflamacin local en el sitio de insercin del

cateter.

Ausencia de otra fuente de bacteriemia

Sepsis en un paciente sin otra causa de bacteriemia

Embolismo
canalizada

Endoftalmitis por Candida hematgena en paciente con

nutricin parenteral total

localizado

distalmente

una

arteria

FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A

DISPOSITIVOS

Que la diferencian de otros problemas infecciosos

15 colonias de bacterias en cultivo semicuantitativo

de punta de cateter

Sepsis refractaria a una terapia apropiada

Resolucin de la fiebre al remover el cateter

Microbiologa tpica o inusual

Brote de infecciones por organismos relacionados a

infusion

BACTERIEMIA ASOCIADA A DISPOSITIVOS:

TRATAMIENTO

Tratamiento antimicrobiano de la bacteriemia

Retiro del dispositivo

Neumonas nosocomiales

Ms comn en UCIs

Asociaciones generales

Aspiracion

Intubacion

Alteracin de la conciencia

Mayor edad

Enf pulmonar crnica

Post ciruga

Antiacidos

NEUMONIAS NOSOCOMIALES

Signos de neumonia en pacientes :

Tos
Esputo
Fiebre
Leucocitosis
Nuevo infiltrado en RX

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Es dificil aplicar este concepto al realizar el diagnstico

La ausencia de un gold standard genera dudas al

realizar las definiciones operacionales

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) es una

aproximacin al diagnstico

CPIS mas de 6 corresponde a neumona nosocomial

NEUMONIA NOSOCOMIAL CPIS

Temperatura

Leucocitos en hemograma

Secrecin traqueal

PO2Fi
Rx de trax

Progresin de infiltrado pulmonar

Tincin Gram y cultivo de aspirado
traqueal

36.5 y 38.4
38.5 y 38.9
36.0 y 39.0
4000 y 11000
< 4000 o > 11000
500 bastones
Ausencia de secrecin traqueal

0
1
2
0
1
1
0

Presencia de secrecin traqueal no

purulenta
Presencia de secrecin traqueal
purulenta
> 240 o SDRA
240 sin evidencia de SDRA

No infiltrado
Infiltrado difuso
Infiltrado localizado
No progresin
Progresin radiolgica
Ninguna bacteria patgena cultivada

0
1
2
0
2
0

Bacteria patgena cultivada

Bacteria patgena en tincin Gram

2
0
2

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Es una enfermedad comn.

Tasas de incidencia de 0.5 a 1 % en hospitales de EEUU

Tasa de mortalidad cruda generalmente de 30 a 50%

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Microaspiracin o inaparente aspiracin de las vias

aereas superiores llegan a las vias respiratorias
inferiores

La neumona se desarrolla cuando el numero de

bacterias aspiradas o su virulencia sobrepasa a los
mecanismos de defensa del alveolo o las vias
respiratorias inferiores

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Menos del 15 % de pacientes tienen cultivos positivos

Un subgrupo corresponde a las neumonias asociadas a

ventilador NAV

NEUMONIA NOSOCOMIAL

NAV, 20 a 50% son polimicrobianas

Tambin hay diferencia entre las de inicio reciente, 4 a

5 das del ingreso, o intubacin y las de inicio tardo, >
5 das

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Inicio reciente: Con ms frecuencia, S pneumoniae,

Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Inicio tardo: adems S aureus, Enterobacterias y

Pseudomonas

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogeno

Antimicrobiano

Streptococcus pneumoniae
SAMS
Haemophilus influenzae
BGN sensible
Enterobacter
Proteus
Serratia

Ceftriaxona
o
Levofloxacino, moxifloxacino, o
ciprofloxacino
o
Ampicillina/sulbactam
o
Ertapenem

NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO

PARA PATOGENOS MDR

Tto antimicrobiano en los 90 dias previos

Hospitalizacion actual de mas de 5 d

Resistencia antibiotica alta prevalencia

Hospitalizacion por 2 d o mas en los 90 dias previos

Paciente institucionalizado

Tto EV en casa

NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO

PARA PATOGENOS MDR

Dialisis en los 30 das previos

Curacin de herida

Pariente en casa con bacteria MDR

Terapia o enfermedad inmunosupresora

NEUMONIA NOSOCOMIAL: PATOGENOS MDR

Ceftazidima o cefepime, o carbapenem o

piperacilina/tazobactam

Ms ciprofloxacino o levofloxacino o AMG

Ms vancomicina(Si se sospecha de SAMR)

Infecciones de partes blandas o heridas operatorias

Asociado a

Ulceras de decbito

Heridas quirrgicas

Cirugia abdominal

Drenaje

Estancia preoperatoria

Ciruga de mas de 2 horas

Otras infecciones

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES

Ulcera de decbito con fluctuacin en su margen o bajo

una escara firme

Eritema mayor de 2 cm de la herida operatoria

Dolor palpacin

Induracin

Eritema

Drenaje purulento

Dehiscencia de suturas

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES

S aureus, incluyendo MRSA

Enterococcus

Enterobacter

Acinetobacter

E coli

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical

Patient,8th ed.