Sunteți pe pagina 1din 17

VOMA

BEJAN MARINA gr:1505

Voma
Voma este un reflex care are drept punct de plecare receptorii
emeticosensibili din mucoasa stomacala.
Voma reprezinta evacuarea brusca prin cavitatea bucala uneori si pe nas
a continutului stomacului si duodenului. Se produce prin relaxarea
fundului stomacului, a sfincterului Cardia, a esofagului si contractia
pilorului, muschilor duodenali si abdominali.
Declansarea vomei se produce prin iritatia mecanica, chimica sau toxica a
neuroreceptorilor din diferite zone sensibile.
Centrii implicati in voma:
-centrul vomei din bulb, nucleul tractului solitar (mediator Ach);
-cerebelul care primeste informatii de la aparatul vestibular din
ureachea interna;
-zona chemoreceptoare declansatoare a vomei (ZCD)(mediator
dopamina, serotonina, GABA, glutamat)
centrul vomei este situat in apropierea centrului respirator, vasomotor,
salivar, ceea ce explica insotirea vomei de reactii vegetative.

Are 2 faze de evolutie :


I faza :contractia muschilor abdominali ,cicluri de
contractii coordonate cu diafragmul si muschii folositi in
inspir.Poate fi confundata cu un sughit nu se elimina
nimic.
II faza:expulzia ,presiunea intensa formata in stomac
determinata de contractii violente de diafragm si
abdomen este brusc eliberata cind sfincterul esofagian
superior se relaxeaza rezultind expulzia continutului
gastric.Eliberarea presiunii si a endorfinelor in singe
dupa expulzie determina o stare de bine a individului.

Cauzele vomei:

Cauzele tractului digestiv:


Gastrita ,gastroenterita,enterocolita.
Microorganisme :bacterii,virusuri,fungi,protozoare.
Stenoza pilorica
Supraalimentatia
Abdomenul acut:peritonita,apendicita acuta,ocluzia
intestinala,
Hepatite,colecistita.
Pancreatita
Sindroame de malabsorbtie,maldigestie,enzimopatii.
Alergii alimentare
Parazitoze

Cauzele sistemului nervos

Hiperstimularea labirintului cohlear


Boala Menier
Contuziile cerebrale
Hemoragii cerebrale
Tumori cerebrale
Hipertensiunea intracraniana benigna
Hidrocefalia
Anorexia,bulimia nervoasa.
Snr.de ruminare
Depresia,anxietatea.

Cauze metabolice:

Hipercalcemia,
Uremia
Insuficienta suprarenala
Hipoglicemia,hiperglicemia

Reactii la medicamente:

Chimioterapice
Citostatice
Opioide
Inhibitorii selectivi ai serotoninei
Ipeca

Voma la gravide:
Hipermezis gravidarum 0,3-2,0% dintre femei sufera de aceasta patologie.
Cauzele nu sunt cunoscute totalmente:
Vitamina B6 si ghimbirul sunt doua produse naturale care au fost
studiate pentru greata si varsaturile din sarcina.Un studiu a arata ca femeile
care au luat multivitamine ce contineau sivitamina B6inainte de sarcina au avut
un risc mai mic de a avea greturi si varsaturi in timpul sarcinii si o incidenta mai
mica a acestor simptome in timpul sarcinii.
Doua studii controlate care au evaluat eficacitatea pudrei din radacina de ghimbir
au gasit o reducere semnificativa a greturilor si varsaturilor la femeile care au fost
tratate cu ghimbir. Alt studiu in care s-au folosit diferite forme de ghimbir la 178 de
femei insarcinate in primul trimestru a aratat ca nu exista o crestere a
malformatiilor fatului si a fost eficient pentru tratarea simptomelor.
Preparate medicamentoase ce pot fi folosite in sarcina:
- Succinat de doxilamina;
- Dimenhidrinat;
- Trimetobenzamid;
-Hidroxizin;
- Prometazin;
- Proclorperazin;
-Metoclopramid;
- Difenilhidramina.

Terapia de rehidratare orala terapia de rehidratare orala (ORT) a fost dezvoltat ca o


alternativ mai sigur, mai puin costisitoare i mai uoara fata de cea intravenoasa .
Solutia de rehidratare oral (ORS) este o soluie lichid care conine glucoz si
electroliti (sodiu, potasiu, clor), care sunt pierdute prin vrsturi i diaree.
ORS nu vindec vrsturile, ci ajuta la prevenirea si tratarea deshidratarii, care se
poate dezvolta din cauza unei vrsturi.Pedialyte ,ORS200, Infalyte , i Revital .
Putei da ORS la domiciliu n cazul n care copilul dumneavoastr este uor
deshidratat, refuza sa manance o dieta normala, sau are vrsturi, diaree, sau ambele.
O metod este descris mai jos:
Cantitatea recomandat este de 50ml/ kilogram .Pentru un copil de (9 kg), aceasta ar
fi egal cu 100 lingurite (450 ml).
Msurai solutia cu o sering standardizata sau o can de msurare, mai degrab
dect o ceac sau lingura.
Administrati cate o lingura (5ml) la fiecare 1-2 minute (in functie de toleranta copilului
)
Dup ce ati administrati ntreaga cantitate, copilul poate manca o dieta normala.
Copiii care refuz s bea sau care vomita imediat dupa ORS trebuie s fie monitorizai
cu atenie pentru a observa agravarea deshidratare.
Medicamente medicamentele pentru a reduce grea i vrsturi, numite
antiemetice,

Alte cauze:
Voma post-operatorie
Declansata in durere
extrema:cefalee,infar
ct miocardic.
Sdr. Varsaturii ciclice
Dozele inalte de
radiatii

Substante vomitive

-centrale (stimuleaza centrul vomei):apomorfina(agonist D4


in aria postrema);
-mixte (mecanism central si periferi pe receptorii mucoasei
digestive): emetina(alcaloid din ipeca).
-periferice (excita terminatiile senzitive din mucoasa
gastrica):Sulfatul de cupru, Sulfatulde zinc.
Indicatii:
-in intoxicatii, cand substanta este un toxic periculos si se mai
afla in stomac, in cantitate mare (pana la 3 ore de la ingestie).
Se evita administrarea lor in cazul ingestiei de substante caustice.

Antivomitive

antivomitive centrale(inhiba centrul vomei si ZCD)


Antagonisti dopaminergici (blocanti ai receptorilor D2):
-fenotiazine: clorpromazina, proclorperazina, tietilperazina.
-Benzamide: metoclopramid, domperidon.
-. Antihistaminice blocante ale receptorilor H1,
Prometazina,Difenhidramina.
2.-antivomitiveperiferice(inhiba neuroreceptorii sau muschii efectori)
- . Parasimpatolitice (inhiba receptorii colinergici muscarinici din muschii netezi
gastro-duodenali): scopolamina (actioneaza si asupra centrilor vestibulari, fiind
activa in raul de miscare).
- Anestezice locale (inhiba neuroreceptorii din mucoasa digestiva): anestezina,
lidocaina.
-. Carminative vegetale : melisa, anason, fenicul, menta (in cazuri usoare)

Antivomitive - blocanti ai receptorilor 5-HT3:


-ondansetron, granisetron, tropisetron, dolasetron
-Alte antivomitive
.
Antagonisti dopaminergici D2
Fenotiazine
Clorpromazina-antivomitiv la doze mici, subneuroleptice (10-50 mg odata,de 3-4 ori/zi).
Proclorperazina (Emetiral)
-antivomitiv eficace la doze foarte mici (5-10 mg de 3-4 ori/zi)
Tietilperazina (Torecan)
-nu se utilizeaza ca si neuroleptic
-antiemetic puternic, slab sedativ
-produce efecte extrapiramidale distonice, reversibile, mai ales la copii si la femei
tinere (sub 30ani).
Utilizari:
-in toate tipurile devarsaturi, forme intense, refractare;
-sindrom Meniere;
-rau de miscare.

Benzamide
Metoclopramid
-absorbtie p.o. rapida, biotransformare hepatica prin conjugare, distributielarga in tesuturi, eliminare renala.
Este antagonist dopaminergic D2 (central si periferic)
-creste peristaltismul, creste activitatea contractila a tubului digestiv, favorizand in periferie evacuarea stomacului.
Favorizeaza eliberarea de Achla nivelul sinapselor neuroefectoare digestive, favorizand evacuarea stomacului.
Antagonizeaza receptorii 5-HT4.
Stimuleaza secretia se prolactina, prin mecanism antidopaminergic (ginecomastie, diminuarea libidoului, galactoree,
amenoree).
Are efecte neurologice extrapiramidale, mai ales la copii si persoanele tinere (spasm tetanic, miscari distonice ale fetei
si membrelor, diskineuie tardiva).
Utilizari:
Ca antivomitiv:
-in toate tipurile de voma;
-in rau de miscare (efecte reduse);
Ca propulsiv (prokinetic), in:
-reflex esofagian;
-spasm piloric;
-adjuvant in intubatia duodenala, in caz de spasm piloric;
In migrena (la inceputul crizei, o doza).
Domperidon
Antagonist dopaminergicperiferic dar si central.
-propulsiv activ;
ntivomitiv moderat;
-creste secretiade prolactina.
Indicatii:
-sindrom dispeptic complex (golirea stomacului intarziat, reflux gastro-ntestinal, esofagita).
-De electie in greturisi varsaturi provocate de antiparkinsoniene dopaminergice, maxim 3 luni.

Antihistaminice H1
Prometazina
Antihistaminic si anticolinergic central, la nivelul centrului vomei si nucleilor vestibulari.
Utilizari:
- De electie in tulburari vestibulare (rau de miscare).
- Voma de sarcina,
- voma medicamentoasa.
Efecte secundare:
-sedare, somnolenta pronuntata;
-efectesecundare de tip colinergic: uscaciunea gurii.
Difenhidramina-antihistaminic la nivelul centrului vomei
Parasimpatolitice
Scopolamina
Actioneaza inhibitorla nivelul centrilor vestibulari,utila in raul de miscare.
Efecte secundare: efecte anticolinergice, sedare.
De electie in rau de miscare.
Contraindicatii: glaucom, adenom de prostata.

Antagonisti serotoninergici (blocanti 5-HT3)


Ondansetron (zofran)cp,4,8 mg,fiole 4, 8 mg
Granisetron (Kytril)cp. 1mg, fiole 3 mg
Tropisetron(navoban)cp.mg, caps. 5mg.
Sunt medicatie de electie in voma indusa de medicatia anticanceroasa si radioterapie.
Citostaticele elibereaza serotonina central in ZCD si periferic din celulele
enterocromafine.
Reactii adverse:
-constipatie sau diaree;
-senzatia de caldura la cap si epigastric; cefalee.
La administrare rapida i.v. pot aparea tulburari de vedere tranzitorii, aritmii, hTA,
convulsii.
Alte antivomitive
Nabilona (canabinoid de sinteza)
Ae utilizeaza in profilaxia si tratamentul vomei indusa de chimioterapice, citostatice.
Actioneaza la nivelul ZCDa vomeidin bulb
Seadministreaza in doze de 1-2 mgde 2 ori pe zi.
Poate produce somn, ameteli, euforie sau disforie (cu manifestari psihotice)
Poate produce hipotensiune arteriala cu tahicardie.