Lic.

Mara Elena Moreno Rodrguez

Enfermera Intensivista UCI
HVLE - Trujillo

Paro cardiorespiratorio

Criterios diagnsticos de PCR

Inconciencia

Apnea

Ausencia de pulso
en grandes arterias

Causas de PCR
Fibrilacin

ventricular

Taquicardia

ventricular sin pulso

Causas de PCR
Actividad

Asistolia

elctrica sin pulso

Ahogamiento
Hipotermia

Hemorragia
severa

Alergia

Causas de PCR
Electrocucin

IMA

Shock

Traumatismo
Asfixia

Estadsticas
El

paro cardiaco: 4 veces ms

muertes que los accidentes de trnsito.
El 60% de PCR son presenciales y
generalmente suceden en el hogar
El 80% son secundarios a enfermedades
coronarias.
Relacin Muerte pre hospitalaria /
Hospitalaria es de 15.6 : 1.
Por cada minuto de retraso en una
desfibrilacin disminuye del 10 al 15% la tasa
de supervivencia.

Estrategias para optimizar la

respuesta ante la situacin de
PCR
Deteccin

y tratamiento precoz de
una patologa que puede conllevar
a PCR.
Reconocimiento precoz por parte
del personal de salud de PCR.
Aplicacin precoz y adecuada
de SVB.
Desfibrilacin precoz
Inicio rpido del SVA
Estabilizacin y traslado asistido
a UCI.

La presencia de las siguientes

alteraciones debe motivar la
inmediata evaluacin y
correccin:
Cambios

agudos de FC (40 130 lat/min)

Cambio de la Presin sistlica < 90mmHg
Cambios agudos de la FR (8-35 resp/min)
Cada de Sat O2 < 90% pese a suministro de O 2.
Cambios agudos en el estado de conciencia.
de diuresis significativa (< de 50 mL en 4h)

Reanimacin
Cardiopulmonar
El objetivo exclusivo de RCP es
revertir la muerte clnica
Restauracin
rpida del
latido cardiaco
Meta final:
Un ser humano sano,
pensante y con
sentimientos

El tiempo es crtico para iniciar RCP

RCP: Definicin
Es un conjunto de maniobras
necesarias para revertir un PCR,
restableciendo las funciones cerebrales
superiores. Incluye tcnicas orientadas
a sustituir y/o restablecer la respiracin
y la circulacin espontnea.

Indicaciones
PCR
NO

estar en etapas terminales de algn

trastorno maligno o anxico.

Existir

la posibilidad de recuperar la
existencia funcional.

Contraindicaciones:
Procesos

de muerte inevitable

Criterios

de muerte establecida

Trauma

incompatible con la vida

Pacientes
Riesgo

sin RCP > a 10 minutos

grave de lesin fsica para el

reanimador

Cadena de supervivencia

Pasos iniciales ante

una situacin de paro
cardiorespiratorio

Rpido reconocimiento de la situacin y llamar al

equipo de reanimacin e identificar claramente el
sitio donde se encuentra la vctima.
Est bien?

1
Pedir ayuda

Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (SVB)

SECUENCIA: A-B-C Primario

A va area permeable
B respiracin boca a boca
C compresiones torcicas

A : Permeabilizar Va Area

Sospecha o trauma evidente

B : Evaluar Ventilacin ( MES )

Si no ventila, dar dos

insuflaciones

Si no ventila, dar dos

insuflaciones

Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire.

Cada respiracin debe durar un segundo y levantar el pecho
de la vctima.

C : Compresiones torcicas

Evaluar pulso

Si no hay
Compresiones
torcias

Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn,

mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto

anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento

como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima

Posicin para el MCE

Hacia arriba

3 a 5 cm.

Hacia abajo
Cadera
Eje mov.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazn

Hacer 30 compresiones torcicas

ADULTO Y NIOS
(1 ao o ms)

LACTANTE
(0 a 1 ao)

30 Compresiones x
2 Insuflaciones
5 Ciclos: 2 mjn. RCP
2 Mano

15 Compresiones x
2 Insuflacin
5 Ciclos
1 mano o Dedos

Aplicacin de una desfibrilacin

precoz

Principales cambios. Guas RCP

2005

Situacin de PCR, prdida de la conciencia con

ausencia de respiracin (no se valora pulso).
Maniobra Frente- Mentn,
Mentn nica maniobra que hay
que aprender, inclusive en los accidentes por la
escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.
No ms respiraciones de rescate;
rescate y se empieza
con masaje directamente. La hipoxia cerebral y
cardiaca son por falta de circulacin.
Tiempo de insuflacin 1 segundo.
La mano sobre el centro del pecho.
Nmero de masajes frente a insuflaciones 30 a 2 .
Si el reanimador no lo aceptara, solo podr
realizar masaje cardaco.

Pedir un DEA!

Soporte Vital Avanzado

Secuencia A B C D secundario:

A Intubacin endotraqueal
B Ventilacin con Amb
C Frmacos endovenosos
D Dx diferencial

Cuidados de enfermera post

Reanimacin
Objetivos:
Monitorizacin
Resucitacin

cerebral

Identificacin
Prevencin

post reanimacin

del PCR

de recurrencias

Intervencin de enfermera

Mantener un coche de paro

dotado del material necesario
Mantener al personal
debidamente entrenado.

Permeabilizar una va endovenosa

Tomar EKG, monitorizacin cardiaca.

Mantener la serenidad con el equipo de trabajo.

Intervencin de enfermera

Preparar desfibrilador

con la posibilidad de usarlo.

Control permanente
de pupilas.

Tener disponible drogas de uso habitual.

Mantener la asepsia en todo procedimiento.

Controlar hipertermia

Soporte nutricional en 48 horas

Monitoreo respiratorio
Valorar patrn respiratorio
Valorar coloracin y temperatura de la piel.
Monitorizar oximetra de pulso
Control de AGA
Mantener va area permeable (aspiracin de
secreciones).
Participacin en colocacin de tubo endotraqueal.
Monitoreo ventilatorio (ventiloterapia)
Administracin de O2 necesario.

Mantener va area permeable

VENTILOTERAPIA

Monitoreo hemodinmico
Control de PAN (invasiva y /o no invasiva)
Mantener una PAN de 70 mmHg
Control PVC
(de 8 a 10 mmHg)

Evaluar produccin de orina del 0.5/kg/h

Monitorizar EKG (detectar arritmias)
Tener operativo desfibrilador
Balance hdrico estricto
Participacin de colocacin de CVC

ACCESO VENOSO CENTRAL

Monitoreo neurolgico
Evaluar estado de conciencia
Valorar pupilas (tamao y reaccin)
Escala de coma Glasgow
Control de funciones vitales
Mantener oxigenacin
Mantener a la persona
en reposo
Administrar antivulsivantes
si es necesario.

DROGAS

DOSIS
0.2-0.6 mg. IV hasta 2 mg.

Bradicardia sinusal
Bloqueo A-V
Acelerar ritmo nodal lento.

5-10 ml. De solucin al 10%.

Puede repetirse cada 10 minutos.

Aumentar la fuerza contrctil

del corazn.

400 mg. 500 ml. Suero glucosado al

5%. Partir con 2 mg./Kg./minuto y
seguir segn respuesta.

Corregir la hipotensin.

0.5 a 1 ml. Diluidos en 5 10 ml. de

NaCl al 9/1000

Estimular la contraccin
miocrdica.

50-100 mg. En dosis aisladas.

Luego fleboclisis en goteo de 1-4
mg/min. (solucin glucosada al 5%
con 1-2 g.de lidocana por 1.000 ml.

Reducir irritabilidad
ventricular.

1 mg./min. endovenoso hasta 4

mg./min.

Arritmias SV y ventriculares
especialmente en
intoxicaciones digitlicas.

PO2 lo ms cercano al 100%

Corregir hipoxia tisular.

Atropina sulfato

Calcio gluconato

Dopamina
Epinefrina,
clorhidrato

Lidocana

Propanolol
Oxgeno

INDICACIONES

Desfibrilacin
Definicin:

Consiste en una descarga

intensa de electricidad sobre
las clulas miocrdicas, lo
que produce una
despolarizacin, activndose
nuevamente el nodo sinusal
como marcapaso fisiolgico.

Indicaciones

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Requerimientos de energa
Indicacion

Para adultos

Para nios

Desfibrilacion inicial

200 (J)

2 (J)

2 desfibrilacion

300 (J)

3 (J)

3 desfibrilacion

360 (J)

4 (J)

Cardioversin sincronizada
Definicin

Es la administracin de un choque
elctrico en un determinado momento del
ciclo cardiaco, para ello se activa la opcin
de sincronizacin del monitor desfibrilador
en la cual este captar las diferentes
ondas R del EKG y se descargar la
corriente justo antes del comienzo de la
onda T, lo cual evita el riesgo de aparicin
de FV.

Requerimiento de energa segn

arritmia presentada
Indicacin

Energa
requerida

Taquicardia ventricular

100 - 200 (J)

Taquicardia auricular
paroxstica

75 - 100 (J)

Fluter auricular

25 50 (J)

Fibrilacin auricular

100 - 200 (J)

Intervencin de enfermera

Intervencin de enfermera

Informar al paciente sobre el procedimiento.

Tener el coche de paro operativo.

Colocar una va venosa perifrica.

Monitorizacin continua e funciones vitales.

Administracin de sedacin o anestsicos segn

pauta mdica.
Mantener va area
permeable, retirar
prtesis dental.

EKG previa cardioversin

Intervencin de enfermera

Intervencin de enfermera

Colocar el monitor desfibrilador en la cabecera

del paciente conectada a la red se coloca las
derivaciones del EKG al paciente Se enciende
y se selecciona la funcin SINCRONIZACIN (Es
importante buscar una derivacin que identifique
bien la onda R).

Se activa la funcin de carga inicial (50 a 200 J)

Untar las palas con gel conductor

Intervencin de enfermera
Colocar

las palas uno a la derecha del

esternn a nivel infraclavicular y la otra en
el pex o parte lateral inferior izquierda
del trax Se aplicar una presin
aproximadamente de 10 a 12 Kg.

Intervencin de enfermera
Indicar

en voz alta que se va a producir la

descarga.
Indicar la descarga y luego se valora el
ritmo cardiaco.
Si persiste al arritmia se puede aumentar
el nivel de descarga y se repite el
procedimiento.
EKG posterior a la cardioversin.
Anotacin y registro de enfermera.