PROBLEMAS

CLINICOANATOMICOS

Defina la regin conocida como sien

La sien es el rea comprendida entre la lnea temporal y el arco

cigomtico, lugar donde el crneo es menos grueso y esta cubierto
por el musculo temporal y la fascia temporal.

Defina la zona craneal conocida como pterin

El pterin es una regin variable con forma de H situada en la

profundidad del musculo temporal, un punto donde se renen cuatro
huesos(frontal, parietal, temporal y esfenoides)

En que porcin de la fosa temporal se

encuentra?

El centro del pterin se encuentra a 4 cm por encima del arco cigomtico y a

3.5 cm por detrs de la sutura frontocigomatica, el pterin se encuentra en la
porcin anterior de la fosa temporal.

Cul es la importancia clnica del pterin?

El pterin constituye una parte importante de referencia anatmica,

porque indica la posicin de la rama frontal de la arteria menngea
media.

Cul es la arteria que con ms frecuencia se

desgarra?

Frecuentemente se desgarra la arteria menngea media o sus ramas en su

trayecto ascendente sobre la cara externa de la duramadre.

Qu otro vaso puedo desgarrarse?

Tambin habra podido ser lesionada la vena

menngea que suele acompaar a su respectiva
arteria.

Donde se acumulara la
sangre?

La sangre se acumulara en el espacio extradural,

causante del hematoma extradural.

Cules son las diferencias entre el hematoma

extradural y subdural?

El hematoma extradural se debe a lesin arterial por ruptura de las

ramas de la arteria menngea media , acumulndose sangre entre la
capa peristica de la duramadre y la calvara.
El hematoma subdural se forma entre la duramadre y la aracnoides ,
se debe a la ruptura de venas cerebrales en su punto de entrada al
seno sagital superior.

Cul es el efecto ms comn del

hematoma extradural sobre el encfalo?

Por el hematoma, la presin intracraneal comienza rpidamente a

elevarse.
Este aumento determina que la porcin supratentorial del encfalo,
generalmente el gancho del hipocampo, se introduzca por la incisura
del la tienda del cerebelo, comprimiendo el nervio oculomotor.

La compresin del nervio oculomotor (NC III), provoco

una parlisis de este , lo que determina la dilatacin y
falta de respuesta pupilar del lado de la lesin.

FACULTAD DE MEDICINA UNSA

CASOS CLNICOS DE CUELLO
GRUPO 5

{
TUTOR: DR. RICHARD PAREDES ORU
SEGUNDO AO - 2015

Caso 7.21
Un hombre de 23 aos acudi al dentista para la extraccin del tercer
molar inferior (muela del juicio) con una caries en mal estado. El dentista
le explico que tendra mucho dolor al extraer el diente y le informo que le
inyectara un anestsico local para desensibilizar la pieza dental y los
tejidos blandos asociados. Despus de dar su conformidad para la
extraccin, el paciente solicito que se le administrar suficiente anestsico
porque era muy sensible al dolor.
El dentista introdujo la aguja por la mucosa interna de la boca; la aguja la
aguja se apoyo cerca de la lngula, una proyeccin sea de la cara medial
de la rama de la mandbula. El paciente sealo, pocos minutos despus ,
que notaba las encas el labio, el mentn y la lengua del lado afectado
acorchados(anestesiados) . Durante la extraccin el enfermo se quejo de
dolor, el dentista le inyecto mas anestsico y extrajo el diente sin nuevos
incidentes.

Mientras el paciente se preparaba para salir

de la consulta se miro en el espejo y ,para
su sorpresa, se encontr con que no poda
cerrar el ojo ni los labios del lado afectado y
que la boca se desviaba hacia el lado, sobre
todo si trataba de visualizar los dientes.
Asimismo, not
acorchamiento en el
lobulillo de la oreja. Al comunicar estos
sntomas tan extraos, el dentista le explico
que debido a la gran cantidad inyectada
del anestsico se haban anestesiado
tambin otros nervios, adems de los
distribuidos por los dientes.
Luego tranquilizo al paciente y le dijo que
esos efectos desapareceran en 3 o 4 horas.

RECUENTO
ANATMICO

Problemas clnico
anatmicos

Cite el nervio que se dirige a los dientes

molares y premolares inferiores
Por qu este paciente not una anestesia
adicional de la barbilla, labio inferior y lengua
del lado afectado ?
Qu otros nervios se pudieron bloquear al
anestesiar el nervio citado?
Cul es la causa ms probable de la parlisis
facial y la anestesia en el lobulillo de la oreja de
este enfermo?

Cite el nervio que se dirige a los dientes

molares y premolares inferiores

El nervio alveolar inferior inerva los dientes molares y

premolares inferiores y sus ramos, los dientes caninos e
incisivos

Por qu este paciente not una anestesia adicional de la

barbilla, labio inferior y lengua del lado afectado ?

El nervio mentoniano se distribuye en la piel de la barbilla y del

labio inferior de ese lado.
El nervio dentario inferior se divide en dos ramas terminales, el
nervio mentoniano y el nervio incisivo. El nervio mentoniano
atraviesa el agujero mentoniano, dando lugar a numerosas
ramas terminales destinadas a la mucosa del labio inferior, as
como a la piel del labio inferior y del mentn. El nervio incisivo
se dirige hacia adelante y da ramas al canino, a los incisivos y a la
enca.
Y cuando el nervio mentoniano se anestesia tambin se anestesia
la barbilla y el labio inferior.

Qu otros nervios se pudieron bloquear al anestesiar el nervio citado?

Al ser mayor el volumen del anestsico, es probable que se hubiera

dispersado a la glndula partida , por esta razn la parlisis de los
msculos de la expresin facial se debe a la parlisis de los ramos
del nervio facial .
Segn la ubicacin de la glndula partida esta en el borde
posterior de la rama de la mandbula

Cul es la causa ms probable de la parlisis facial y la anestesia en el lobulillo de la

oreja de este enfermo?

El acorchamiento en el lobulillo de la oreja de este paciente

obedeca a la anestesia adicional de los ramos intermedios del
nervio auricular mayor , recordemos que los ramos anteriores de
este nervio inervan la piel de la porcin posteroinferior del
pabelln auricular por ambas caras.