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PARTO
Dr. Jos Rafael Olmedo
Mdico Residente
Ginecologa y Obstetricia
Hospital Dr. Manuel Amador
Guerrero
INTRODUCCIN
Los procesos fisiolgicos que regulan el
INTRODUCCIN
Durante las primeras 36 a 38 semanas
OBJETIVO
Hacer una revisin concisa del
HISTORIA DE
LA MEDICINA
HIPOCRATES
El feto Impulsado por el
hambre, rompa sus
ataduras y se liberaba de
su prisin.
FRANOIS
MAURICEAU
La distensin de la fibra
muscular , provocada por
el crecimiento fetal,
desencadena la iniciacin
del trabajo de parto.
FASES DEL
PARTO
Fase 0
Quietud
Preparacin
para el parto
Preludio
Sin respuesta contrctil
Preparacin
uterina
para el parto
Trabajo de
parto
Parto Activo
(3 perodos del
parto)
Fase3
Involucin
Recuperacin
Involucin
uterina
Lactancia
Inicio T de P.
Concepcin
Recup. Fert.
Inicio del parto
FASE CERO
tranquilidad del
musculo liso uterino
y el mantenimiento
de la integridad
estructural del
cuello.
Esta fase representa
el 95% del
embarazo.
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endometrial se torna
inactivo ante estimulos
naturales y se impone
una paralisis contractil
relativa ante multiples
cambios mecanicos y
quimicos, que de otra
forma promoverian el
vaciamiento del
contenido uterino.
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FASE UNO
FASE UNO
El tero inicia su despertar o activacin durante
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miometrio pueda
distenderse pero
manteniendo el cuello
uterino sin cambios y
rigido.
Se debe establecer
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una relacin
coordinada entre las
acciones del fondo
uterino (Contractiles)
y la respuesta del
cuello (Dilatacin y
Borramiento)
PRODUCEN
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Adelgazamiento
Reblandecimiento
Permiten el inicio de
la dilatacin.
Su mecanismo de accin es
similar al descrito en la
fisiologa de la fase 1.
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CAMBIOS MIOMETRIALES
Los cambios en el
miometrio tienen que ver
con su capacidad de
contractilidad.
Se pasa de contraccines
indoloras e infrecuentes a
dolorosas y regulares por
la accin de una protena
clave denominadas
proteinas vinculadas a la
contraccin, CAP.
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CAMBIOS MIOMETRIALES
Durante la Fase 1 hay un notorio
CAMBIOS MIOMETRIALES
Otro cambio critico
contribuye al
descenso de la
cabeza fetal hacia el
plano de entrada de
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FASE DOS
FASE DOS
PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO
La fase dos es sinonimo de trabajo de
Duracin
Inicia Trabajo de Parto
Primera etapa
Borramiento y Dilatacin
Completos
Segunda etapa
Expulsin
Tercera etapa
Alumbramiento
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20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
-----------60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
--------------4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin
FASE DOS
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Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que
Unidades Montevideo
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Tono y contraccin
8 12 mmHg
6 y 16 mm Hg
1. Leve 20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
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3. Severa >30 mm Hg
Intensidad
Normal: 30 60mmHg
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Hipoxia miometrial
Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino
Distensin de cuello uterino y del peritoneo
Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)
Intervalo entre dos contracciones
consecutivas
Frecuencia: Tiempo promedio de los
Frecuencia
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Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la
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descenso.
Duracin
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Propagacin
La onda de contraccin se inicia en
contraccin.
En sentido descendente a 2 cm/seg.
En 15 segundos la contraccin invade
todo el rgano.
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Propagacin
ah se propaga
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Contraccin uterina
1. Segmento Superior
completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono
normal.
c) Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su
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Contraccin uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contraccin
Relajacin tnica
superficie uterina.
d) Anillo patolgico de retraccin: Cuando se
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Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
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Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
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Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin
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Encajamiento
El dimetro biparietal del
occipito-iliaca-izquierda
anterior
La sutura sagital est
usualmente a mitad de
camino del dimetro
pubo-sacro
La cabeza esta sincltica
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Asinclitismo
Anterior: La
sutura sagital se
dirige hacia el
promontorio
sacro
Posterior: La
sutura sagital se
dirige hacia el
pubis y el hueso
que se palpa es el
parietal posterior
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Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de
Flexin
Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y
piso de la pelvis.
El feto se estira y
desaparece la convexidad
dorsal.
Rotacin interna
El proceso de rotacin es
progresivo y no est completo
hasta que alcanza el 4to plano
de Hodge.
Indispensable
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Extensin
1. La contraccin uterina
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Rotacin externa
El dimetro biacromial
sigue los mismos
movimientos que hizo
la cabeza.
Un hombro har
contacto con la snfisis
del pubis y otro con la
cavidad sacra
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Explusin
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Cordn
Placenta
Membranas
retro placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
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PROCESOS FISIOLGICOS Y
BIOQUMICOS DE REGULACIN DEL
PARTO
TEMAS
Consideraciones anatmicas y fisiolgicas del miometrio
Regulacin de la contraccin y relajacin miometriales
Un sistema a prueba de fallas que mantiene la quietud
uterina
Sistema a prueba de fallas para la activacin uterina
Contribuciones fetales al inicio del parto
Sistemas a prueba de fallas para asegurar el xito de la
INTRODUCCIN
An no se definen los procesos fisiolgicos que
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CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Y FISIOLOGICAS DEL MIOMETRIO.
Existen tres consideraciones importantes que le
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REGULACIN DE LA CONTRACCIN
Y RELAJACIN MIOMETRIAL
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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Antes del parto aparecen Lagunas de contacto
(gap juntions).
Promueven su aparicion
Estrogenos
Prostaglandinas
Inhiben su aparicion
Tocoliticos
Progesterona
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Diferencias entre musculo liso y esqueletico:
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Miosina
MOLECULA DE MIOSINA
CADENA
PESADA
CADENA
LIGERA
LUGAR DE UNION
CON LA ACTINA
ATP
PORCION
HELICOIDAL
ATP-asa
AMP + P +
ENERGIA
PORCIO
N
CEFALIC
A
ATP-asa
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Contraccion:
Calcio-Calmodulina activa a la cinasa
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Relajacion:
Fosfatasa de la cadena ligera de
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Cinasa de la cadena ligera de miosina:
Presencia de calmodulina.
Proteincinasa dependiente de cAMP.
REGULACION FISIOLOGICA DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
Calcio vital para formar complejo Ca-Calmodulina.
REGULACION FISIOLOGICA DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
Niveles elevados de cAMP inhibiran la
contraccion uterina.
La [cAMP] depende de dos enzimas:
Adenilatociclasa (Sintesis)
Fosfodiesterasa (Destruccion)
MEDICAMENTOS OXITOCICOS
FARMACO
MECANISMO DE ACCION
Noradrenalina y adrenergicos a
Bloqueadores b adrenergicos
Inhibidores de la adenilatociclasa
(disminucion del cAMP)
Acetilcolina
Prostaglandinas
Paso de Ca atraves de la
membrana celular hacia la celula;
impide la fijacion del Ca al
sarcoplasma
Oxitocina
Aumenta la sintesis de PG en la
decidua y el amnios. Impide el
paso del Ca por la membrana
celular hacia el exterior de la
celula. Impide la fijacion del Ca al
sarcoplasma
Vasopresina
MEDICAMENTOS
UTEROINHIBIDORES
FARMACO
MECANISMO DE ACCION
Adrenergicos
Activacion de la adenilciclasa,
aumento del cAMP
Teofilina y papaverina
Adrenoliticos
Inhibidores de la sintesis de
prostaglandinas
Fenotiacidas
Inhiben a la calmodulina
Etanol
Antagonistas de la oxitocina
Bibliografa
CUNNINGHAM, Gary, Obstetricia de Williams.
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