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Infeccin: Proceso patolgico causado por la invasin de un tejido normalmente estril o de algn
lquido o cavidad por patgenos o microorganismos potencialmente patgenos.
Sepsis: La respuesta sistmica a la infeccin. La Sepsis se define como la presencia de algunas
variable clnicas, hematolgicas, bioqumicas e inmunolgicas asociadas a la infeccin.
Sepsis severa: Sepsis complicada por disfuncin orgnica.
Choque Sptico: Estado de falla circulatoria aguda caracterizado por hipotensin arterial a pesar de
la reanmimacin adecuada con lquidos, siendo necesaria la teraputicca vasopresora para restaurar
a un mnimo aceotable la TA. La Hipotensin se define como una TAS< 90mmHg o una reduccin de
> 40mmHg sobre la lnea de base, asociada con signos de alteracin de la perfusin tisular como
oliguria, alteracin del estado neurolgico, alteracin de la perfusin cutnea y marcadores
metablicos como por ejemplo el incremento del lactato srico.
SIRS
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
Disfuncin
Mitocondrial
Disfuncin
Falla Orgnica Mltiple
Coagulacin
Microvascular
Trombosis
Muerte
Rev Chil Pediatr 2013 Shock sptico en pediatra I. Enfoque
actual en el diagnstico y tratamiento.
CHOQUE
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
Prevencin primaria
La vacunacin sistemtica contra Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Meningococo,
disminuyen el riesgo de sepsis comunitaria.
PREVENCION
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
Rev Chil Pediatr 2013 Shock sptico en pediatra I. Enfoque
actual en el diagnstico y tratamiento.
Metas de la primera
hora:
mantener va area
permeable mejorar la
oxigenacin y la
ventilacin.
Mantener y restaurar la
circulacin, perfusin y
TA.
Optimizar el contenido
de oxgeno
Mejorar el volumen y
distribucin del GC
Disminuir la demanda
de oxgeno
Corregir los trastornos
metablicos.
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
Rev Chil Pediatr 2013 Shock sptico en pediatra I. Enfoque
actual en el diagnstico y tratamiento.
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
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adulto. CENETEC. 2009
Va area y respiracin
Abordaje de la va area con dispositivos de alto flujo de
oxgeno: mascarillas de no reinhalacin, CPAP, ventilacin
no invasiva, ventilacin mecnica, acorde a necesidades del
paciente.
Valore las siguientes condiciones para decidir intubacin y
VM: necesidad de procedimientos invasivos y trastornos de
la coagulacin, pacientes refractarios a lquidos e inotrpicos,
pacientes con bajo gasto cardiaco.
Ketamina (previa atropina) y benzodiacepinas postintubacin.
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
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adulto. CENETEC. 2009
Circulacin
Obtener inmediatamente 2 accesos venosos perifricos de
gran calibre. Acceso intraseo si 3 intentos fallidos de
puncin perifrica o > 90 seg de intentos.
Reanimacin hdrica oportuna y adecuada:
Cargas rpidas de cristaloides isotnicos en bolos de 20
ml X kg en 5 a 20 min
Repetir hasta normalizar TA y perfusin
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
Soporte hemodinmico
Si choque refractario a lquidos o sobrecarga hdrica,
iniciar dopamina. Considere catter venoso central.
Si choque refractario a lquidos y dopamina inicie:
Epinefrina 0.05 0.3 mcg/kg/min si choque fro
Norepinefrina 0.01 2 mcg/kg/min si choque caliente
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
Trastornos metablicos
Mantener la homeostasis metablica y hormonal.
Tratamiento inmediato de hipoglucemia. Garantice el
aporte de glucosa con SG 10%, requerimientos mnimos:
8 mg/kg/min en RN
5 mg/kg/min en nios
2 mg/kg/min en adolescentes
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
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adulto. CENETEC. 2009
Antibiticos
Iniciar tempranamente antibiticos empricos, dentro de la primera
hora para disminuir la mortalidad. La seleccin depende de la flora
normal, susceptibilidad, situacin clnica.
Control del foco infeccioso.
Seleccin del antibitico ptimo: sitio anatmico, estado
imunolgico, flora microbiolgica local y patrn de resistencias.
Antibitico bactericida de amplio espectro, buena penetrancia y a
dosis mximas.
Ajustar AMB a las 48 a 72 horas de acuerdo a respuesta clnica y
datos microbiolgicos considerando el desescalamiento teraputico
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
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adulto. CENETEC. 2009
CHOQUE SPTICO.
TRATAMIENTO
GPC Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque septico en el
adulto. CENETEC. 2009
Oximetra de pulso
- glucosa
EKG continuo
- calcio
TA intraarterial
- INR
Temperatura
- lactato
GU
- anion gap
PVC
- SvcO2
Presin arteria pulmonar
Gasto cardiaco
QUE MONITORIZAR?
BIBLIOGRAFIA