Boala parodontal este un complex de afeciuni inflamatorii

ale parodoniului marginal determinate de microorganismele plcii

microbiene cu participarea constant pe acelai plan a unor factori
generali care induc organismului o susceptibilitate particular n
tandem cu factori locali imunitari care favorizeaz evoluiile pe plan
local.
exist o corelaie strns ntre afectarea parodoniului
marginal i prezena depozitelor de plac i tartru;

placa bacterian este factorul etiologic determinant al

mbolnvirii parodontale

Tratamentul parodontitelor marginale cronice

Tratamentul cuprinde urmtoarele etape:

- Etapa iniial (etiologic) are drept scop stoparea
evoluiei bolii prin eliminarea i controlul asupra plcii
bacteriene. n acest sens, dorina de cooperare a
pacienilor are un rol deosebit de important n
succesul tratamentului scontat.
- Etapa corectiv cuprinde msurile terapeutice
tradiionale i moderne, avnd ca scop restabilirea
funciei i a esteticului, care pot fi realizate prin
terapeutica endodontic, prin metode chirurgicale,
prin

tratamente

refacere

conservatoare

obturaiilor

prin

protetice,

lucrri

debordate cu reechilibrarea ocluzal.

de

protetice

Etapa de meninere vizeaz prevenirea recidivei bolii (meninerea

ct mai mult posibil a perioadei de remisiune) prin vizite de control, n care
va fi evaluat starea de sntate oral i aplicarea msurilor necesare
(detartraj i igienizare profesional, controlul restaurrilor i lucrrilor
protetice etc.)
Orientrile moderne de tratament al parodontitelor marginale prevd
urmtoarele direcii principale:
- Tratamentul de urgen (la necesitate).
- Tratamentul microbian (obligatoriu).
- Tratamentul chirurgical, fiind metoda radical de suprimare a pungilor
parodontale cu tot coninutul lor patologic.
- Tratamentul de echilibrare ocluzal.
- Profilaxia recidivelor.

Detartrajul este procedura prin care se

ndeprteaz placa i tartrul de pe suprafaa
dintelui, att supra ct i subgingival, fr
tentativa deliberat de a se ndeprta i
substan dentar.

Surfasajul este procedura prin care se ndeprteaz de pe suprafaa radicular

tartrul rezidual nglobat i poriuni de cement pentru a se produce o suprafaa
neted, dur, curat.
Obiectivul principal al surfasajului i detartrajului este de a restabili sntatea
parodontal prin ndeprtarea complet de pe suprafaa dintelui a elementelor ce
provoac inflamaia gingival.
Detartrajul subgingival i surfasajul nu sunt proceduri separate, deoarece toate
principiile care guverneaz detartrajul se splic i surfasajului.
La nivelul suprafeelor acoperite de smal, n general, depozitele de plac i tartru
sunt ataate superficial, nefiind blocate pe neregularitile suprafeei respective.
n acest caz detartrajul este suficient pentru a ndeprta n ntregime placa i
tartrul de pe smal, lsnd o suprafa neted i curat.

Chiuretajul parodontal
Este
o
manoper
destinat
tratamentului
chirurgical
al
pungilor parodontale prin care se
indeparteaz
tartrul
subgingival,cementul necrotic,se
realizeaz surfasajul radicular si
se elimina esuturile inflamate,
ducnd
in
consecin
la
eliminarea pungii. Se realizeaz in
pungi
parodontale
adevarate,
dincolo de zona de inserie a
epiteliului joncional.
Chiuretajul se imparte n:

chiuretaj gingival

chiuteraj subgingival
Contraindicaii
1. la nivelul bi i trifurcaiei
radiculare,unde nu este eficient ca
intervenie singular
2. la dinii cu mobilitate crescuta
i pericol de
avulsie
prin
manevrele de chiuretaj

Tratamente efectuate

1. Educaia pentru sanatatea

buco-dentar,
determinarea indicelui de
plac bacterian i a
indicilor de inflamaie
ginival
2. Educaia pentru
individualizarea tehnicilor
de ndepartare a plcii
bacteriene :
- periua de dini : medie
- metoda de periaj Bass
- folosirea periuei
interdentare
- folosirea firului
interdentar
- cltiri antiseptice cu
solutie de clorhexidina
0,12% timp de 10 zile
3. Detartraj manual supra i
subgingival
4. Detartraj ultrasonic
5. Periaj profesional

Gingivit
cronic
bacterian

Parodontita
cronica

Tratamente efectuate

1.

Educaia pentru sanatatea oral,

determinarea indicelui de plac
bacterian i a indicilor de inflamaie
ginival

2.

Educaia pentru individualizarea

tehnicilor de ndepartare a plcii
bacteriene : - periua de dini :
medie - metoda de periaj Bass

folosirea periuei interdentare

folosirea firului interdentar

- cltiri

cu antiseptice

3.

Detartraj manual supragingival

si subgingival

4.

Detartraj ultrasonic

5.

Chiuretaj parodontal

6.

Periaj profesional

Cazuri clinice
Caz clinic nr 1
Pacientul C.S. Nascut in anul 1964, cu acuze de sngerare a
gingiei, senzaii discrete n gingie, miros fetid din cavitatea oral,
mobilitate a dinilor, neag prezena obiceiurile vicioase, se consider
sntoas.
Examenul endobucal: gingia liber i parial cea ataat era
edemaiat, hiperemiat cu tent cianotic. Papilele interdentare erau
tumefiate, rotunjite, la atingere cu sonda parodontal sngerau..
La palparea gingiei apreau senzaii neplcute i eliminri
seroase din pungile parodontale. S-a determinat tartrul dentar supra- i
subgingival n regiunile 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35.
Mobilitatea dinilor de gradele III. Pungile parodontale aveau
urmtoarele profunzimi (mm):

17

16

15

14

13

12

11

46

45

44

43

42

41

22
32

23
33

24
34

25
35

26
36

27

47

21
31

37

Datele radiografiei: pe ortopantomogram s-a determinat

distrucia vrfului septurilor interdentare; lezarea corticalei interne a
osului alveolar; prezena osteoporozei. Diagnosticul: parodontit
marginal cronic forma medie.

Ortopantomograma pacientului
Planul tratamentului: igiena profesional a cavitii orale,
asanarea, detartraj, chiuretaj subgingival, aplicaii cu remedii
antibacteriene, antiinflamatoare.
Tratamentul s-a efectuat timp de 10 zile.

Pacientul la o sptmna dup detartraj i chiuretaj subgingival.

Scopul terapiei parodontale este redobndirea funciei aparatului

masticator, n condiiile unei nsntoiri parodontale de durat.
Tratamentul complex al parodontitei marginale este impus de
complexitatea cauzal (etiologic). n acelai timp, tratamentul vizeaz
att factorii locali, n principal germenii microbieni de la nivelul plcii
bacteriene (cel mai important factor cauzal local), dar i tartru,
dezechilibrri ocluzale, desfiinri prin metode chirurgicale ale pungilor
parodontale cu tot continutul lor patologic, ct i factorii etiologici generali
(sistemici).

Tratamentul complex are cteva caracteristici necesare pentru reuit i

anume:
- necesit sa fie instituit ct mai precoce;
- utilizarea tuturor mijloacelor terapeutice corespunztoare stadiului respectiv de
afectare a parodoniului marginal;
- tratamentul trebuie s fie intens, evitnd pauze mari care pot genera avansarea
leziunii;
- tratamentul necesit o individualizare maxim la statusul parodontal i cel general al
pacientului, conform principiului nu exist boli, exist bolnavi;
- consecutiv, datorit faptului c tratamentul parodontitelor marginale este structurat
pe etape i prevede alegerea metodelor i remediilor medicamentoase strict
adaptate la etapa corespunztoare;
- sistematic, are drept scop efectuarea tratamentelor repetate, n scop profilactic .

Caz clinic nr 2
Pacientul I. G. nascut in anul 1974, cu acuze de sngerare a
gingiei, miros fetid din cavitatea oral,obiceiuri vicioase fumatul.
Examenul endobucal: gingia liber i parial cea ataat era edemaiat,
hiperemiat cu tent cianotic,depozite de tartru supra si subgingival,1.6
rest radicular,1.4 gangrena pulpara,4.6 absent,2.4 gangrena pulpara.
Papilele interdentare erau tumefiate, rotunjite, la atingere cu sonda
parodontal sngerau.
La palparea gingiei apreau senzaii neplcute i eliminri seroase
din pungile parodontale. S-a determinat tartrul dentar supra- i
subgingival la nivelul tuturor dintilor prezenti pe arcada.Mobilitatea
dinilor de gradele III.
Diagnosticul: parodontit marginal cronic forma medie.
Planul tratamentului:
- igiena profesional a cavitii orale, asanarea, detartraj, chiuretaj
subgingival, aplicaii cu remedii antibacteriene, antiinflamatoare.
Tratamentul s-a efectuat timp de 10 zile.