UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

Escuela de Medicina
Quinto Ao
CARDIOLOGA
Ao Lectivo 2014-2015

TEMA:
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y PATOLGICO

Integrantes:
- Chacn Cristhian.
- Delgado Diego.
Fecha: 19/05/2015

Docente: Gerardo Aguilera L.

Paralelo A

ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA
El
electrocardiograma
(ECG o EKG) es el
registro grfico y
cronolgico de la
actividad
elctrica
del
corazn,
obtenido
de
la
superficie del cuerpo.

ELECTROCARDIOGRAFO
Es un instrumento
electromecnico
empleado
para
registrar
los
biopotenciales
generados por la
actividad elctrica
del
msculo
cardiaco

PAPEL
ELECTROCARDIOGRAFICO

ESTANDARIZACIN: velocidad 25 mm/seg

y el voltage 1 mV.

DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
Puntos donde se
colocan
los
electrodos. Estos
recogen
el
potencial elctrico

DERIVACIONES BIOPOLARES
Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
Las
3
derivaciones
forman
un
circuito
cerrado.
Tringulo de Einthoven

DERIVACIONES UNIPOLARES
Registran el potencial total
de un punto en el cuerpo.
El aparato registra el
potencial del brazo DER,
IZQ y pierna IZQ
A significa ampliado

DERIVACIONES
PRECORDIALES

DERIVACIONES DEL PLANO

HORIZONTAL O PRECORDIALES
V1: Lnea paraesternal
DER
4
espacio
intercostal
V2: Lnea paraesternal
IZQ 4 espacio intercostal
V3:Entre V2 y V4
V4: Lnea medioclavicular
IZQ 5 espacio intercostal
V5: 5 espacio intercostal
IZQ lnea media axilar
anterior
V6: 5 espacio intercostal
IZQ lnea media axilar.

INCREMENTA EL REGISTRO DE LA
ACTIVIDAD DEL VENTRCULO IZQ
V7:
5
espacio
intercostal lnea axilar
posterior
V8:
5
espacio
intercostal lnea medio
escapular
V9:
5
espacio
intercostal
lnea
paravertebral IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
V3R: Entre V2 y V4
V4R: Lnea medioclavicular DER
5 espacio intercostal
V5R: 5 espacio intercostal DER
lnea media axilar anterior
V6R: 5 espacio intercostal DER
lnea media axilar
V7R: 5 espacio intercostal DER
lnea axilar posterior
V8R: 5 espacio intercostal DER
lnea medio escapular
V9R: 5 espacio intercostal lnea
paravertebral DER

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
ONDA P:
Mejor estudiada en
Negati
DII y V1
va
2,5 mm de altura.
0,10 seg de duracin.
Positiva, excepto en
aVR.
Patolgica: bimodal,
acuminada,
plana,
bifsica o faltar.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
INTERVALO PR (o
PQ):
Desde el inicio de P al
inicio de QRS.
Representa:
tiempo
de
despolarizacin
auricular
y
su
conduccin por el
ndulo AV.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
SEGMENTO
PQ):

PR

(o

Entre el final de P y el
inicio de QRS.
Representa: el retardo
fisiolgico en el ndulo
AV
Mide: 0,10 0,20 seg.
Se acorta en: ritmo
nodal, extrasstole nodal,
Sd de preexitacin.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
COMPLEJO QRS:
Representa
la
despolarizacin de los
ventrculos.
Dura: 0,10 seg.
Onda (+) se llama R.
Onda (-) antes de R: Q.
Onda (-) despus de R:
S.
Otra onda R: R.
Onda despus de R: S
.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
TIEMPO DE INSCRIPCIN
DE
LA
DEFLEXIN
INTRISECOIDE (TIDI):

Representa:
tiempo
que
demora
el
impulso
desde
el
endocardio hasta el
epicardio.
Mide:
< 0,03 seg en V1 y V2.
< 0,04 seg en V5 y V6.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
SEGMENTO ST:
Representa:
repolarizacin
ventricular.
Desde el final de QRS
hasta el inicio de T.
Importa su desviacin
de la lnea isoelctrica.
Supradesnivel: Lesin
subepicrdica.
Subdesnivel:
Lesin
subendocrdica.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG
ONDA T:
Representa:
repolarizacin
ventricular.
1/3 del alto de R.
Asimtrica.
Positiva, excepto en
aVR.

MORFOLOGA Y NOMENCLATURA
DEL EKG

QT: 0,35 0,40

seg.

U: en V3 y V4
Frmacos (quinidina,
amiodarona), hipo
calcemia,
hipofosfatemia.

TP

EJE ELCTRICO DEL CORAZN

Representa
el
promedio
de
direccin de todas
las
fuerzas
elctricas
que
despolarizan
al
corazn.

EJE ELCTRICO DEL CORAZN

FACTORES
QUE
DETERMINAN
LA
ORIENTACIN DEL EJE:
Posicin anatmica del corazn.
El biotipo.
La edad.
Hipertrofia de VI.
Alteraciones de conduccin del haz de his.
Deformaciones torcicas.
IAM.

CLCULO DEL EJE ELCTRICO

DEL CORAZN

CLCULO DEL EJE ELCTRICO

DEL CORAZN

-90

-180

I negativo
aVF negativo
Eje
indeterminado

I positivo
aVF negativo
Eje izquierdo

I negativo
aVF positivo
Eje derecho

I positivo
aVF positivo
Eje normal

+90
aVF

0
I

EJE ELCTRICO DEL CORAZN

DESVIACIN A LA IZQUIERDA:
Posicin horizontal del corazn.
Bloqueo de rama izquierda.
Hipertrofia ventricular izquierda.
IAM inferior.
Miocardiopatas.
Enfermedades congnitas del
corazn.
Desplazamiento del diafragma
.

EJE ELCTRICO DEL CORAZN

DESVIACIN A LA DERECHA:
Posicin
vertical
del
corazn.
Bloqueo de rama derecha.
Hipertrofia
ventricular
derecha.
IAM anterior.
Dextrocardia.
Desplazamiento
del
diafragma .

RITMO CARDIACO
Es la secuencia de ciclos cardacos
originados en un marcapaso. El ritmo
normal se inicia en el NSA. Existen 3
clases:
1. Ritmo sinusal.
2. Ritmo nodal.
3. Ritmo idioventricular.

RITMO CARDIACO
CARACTERSTICAS DEL RITMO SINUSAL:
Ondas P (+) que preceden al QRS en
D1, D2 y D3.
Intervalo de PR de 0,12 a 0,20 seg.
uniforme.
FC entre 60 100 lpp.
Intervalos RR regulares que difieren
del 15 por 100.

FRECUENCIA CARDACA.
Nmero de ciclos cardacos en un minuto.
Clculo de la FC con ritmo regular:
1500 / cuadritos peque. que separan dos
ondas R.
Clculo de la FC con ritmo irregular:
N de complejos QRS en 6 segundos (30
cuadritos) y se lo multiplica por 10.

INTERPRETACIN DEL EKG

1. Historia Clnica:

Nombre, edad, raza, altura, peso y

constitucin,
tensin
arterial,
problema clnico, la medicacin.

2. Calidad del Registro:

Revisar que este correcto y libre de

interferencias elctricas.

3. Inspeccionas el EKG en conjunto.

TCNICA PARA LA INTERPRETACIN DEL

TRAZO
1. Ritmo.
2. Frecuencia Cardaca.
3. Eje cardaco.
4. Medir los intervalos.
5. Estudio de las ondas en DI, DII, DII.
6. Estudio y descripcin de ondas en derivaciones de
miembros.
7. Estudio de derivaciones precordiales.
8. Conclusiones:

EKG normal.
EKG dudoso, con cambios especficos.
EKG anormal, caracterstico de..

ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGICO

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

ONDA P PULMONARE

ONDA P CONGENITALE

CRECIMIENTO
VENTRICULAR
A causa del aumento de la masa miocrdica
en la HV, las alteraciones del ECG que se
pueden observar son:
Aumento de los voltajes de los complejos
QRS: ondas R muy altas en las derivaciones
que exploran el ventrculo hipertrfico y ondas
S profundas en derivaciones opuestas
Desviacin del eje elctrico hacia el lado del
ventrculo hipertrofiado
Alteraciones de la repolarizacin, en las
derivaciones del ventrculo hipertrofiado

CRECIMIENTOVENTRICULAR
IZQUIERDO
Aumento de fuerzas elctricas que se dirigen hacia
la izquierda y hacia atrs, que se traduce en

Aumento del voltaje de la onda R en

derivaciones izquierdas (DI, aVL, V5 y V6)
con S profundas en derivaciones derechas
(V1 y V2)
Eje del QRS desplazado hacia la izquierda
(> -30)
Alteraciones de la repolarizacin, en las
derivaciones izquierdas (onda T negativa)

Se observan en patologas que producen sobrecarga

ventricular izquierda sistlica y/o diastlica. Las ms
frecuentes son:
HTA
Valvulopata artica
Insuficiencia mitral y
Miocardiopatas.

CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO

hipertrofia y/o dilatacin del mismo se asocia, en el adulto, a

patologas que cursan con hipertensin pulmonar secundaria (cor
pulmonale), patologas cardacas del lado izquierdo, especialmente la
estenosis mitral). En el caso de la embolia pulmonar, puede existir
dilatacin aguda del ventrculo derecho con expresin
electrocardiogrfica.
En la edad infantil, el crecimiento ventricular derecho suele ser

CRECIMIENTO
BIVENTRICULAR
Los criterios utilizados tienen baja sensibilidad y especificidad. Los ms
utilizados son:
- R alta en V5-V6 con eje derecho del QRS en el plano frontal (90)
- R alta en V5-V6 con R alta en V1-V2
- QRS dentro de lmites normales con alteraciones importantes de la
repolarizacin (descenso de ST con T negativa), sobre todo si el
paciente esta en fibrilacin auricular.
- S pequea en V1 con S profunda en V2 y R dominante en V5-V6.
- Voltajes grandes en precordiales intermedias con R alta en
precordiales izquierdas y, a veces, morfologa Rsr' en V1.

CARDIOPATIA CONGENITA
SIGNOS ELECTROCARDIGRAFICOS
1. La isquemia se reconoce por la inversin de
la onda T
2. En la lesin se produce un desnivel del
segmento ST
3. La necrosis se traduce en la presencia de
ondas Q patolgicas

ISQUEMIAS

ISQUEMIA SUBENDOCARDIA
La imagen de isquemia subendocrdica consiste en ondas T
altas, generalmente de gran voltaje, en derivaciones V2-V5,
tpicas de isquemia subendocrdica.

ISQUEMIA SUBEPICARDICA
La imagen caracterstica de isquemia subepicrdica es la
presencia de ondas T negativas, en general simtricas, en
derivaciones donde habitualmente son positivas en el ECG
normal (es decir, en todas excepto aVR y ocasionalmente V1).
La imagen de ondas T aplanadas es menos especfica

LESION SUBENDOCARDICA
La imagen caracterstica de lesion subendocardica consiste
en descenso o infradesnivel del punto j y del segmento st es
mas sensible a la isquemia activa

LESIN SUBEPICRDICA
En caso de oclusin total de una arteria coronaria, se produce una lesin
transmural (clsicamente llamada subepicrdica).
En estos casos se observar la imagen de lesin subepicrdica
(transmural), una Elevacin del Segmento ST en las regiones afectadas.
Es signo de Infarto Agudo

NECROSIS
CRITERIOS de onda Q
patolgica:

Duracin superior a
0.04segundos (un
cuadrado pequeo a la
velocidad de papel
convencional, 25mm/s).
Profundidad 0.25mV
(25mm si se hace el ECG
con la ganancia
convencional, 10mm/mV)
25% de la altura de
la onda R en esa
derivacin.
Electrocardiograma
una onda Q patolgica

ARRITMIAS

Taquiarritmias: arritmias causadas por un aumento

de la actividad elctricas del corazn
Bradiarritmias: arritmias causadas por una
disminucin de la actividad del corazn

EXTRASISTOLES

En las extrasstoles auriculares siempre hay una onda P

precoz, La onda P prematura puede ser ms picuda, bifsica
o incluso invertida. Generalmente el complejo QRS es de
aspecto normal.
Las extrasstoles nodales se caracterizan por ondas P de
morfologa retrgrada, pequeas en la derivacin I o
totalmente negativas en las derivaciones II, III y a VF, y
positivas en la derivacin a VR.
En el caso de las extrasstoles ventriculares, el QRS es por lo
general ancho y deformado y no va precedido de una onda P
prematura. Por lo regular, despus de una extrasstole
ventricular hay una pausa compensadora. Este tipo de
extrasstole indica, con mayor probabilidad, una enfermedad
del corazn.

FLUTTER
AURICULAR
Es una taquicardia regular auricular de foco heterotopico a
una frecuencia de 205 a 340 por minuto.

Ritmo ventricular ser regular y su frecuencia ser la mitad

un tercio o un cuarto al de la frecuencia auricular segn se
produzca un bloqueo funcional 2/1 3/1 o 4/1

Electrocardiograficamente es notorio las ondas de fluter o

F mas visibles en D II - DIII-V1 y V2. son mas evidentes en
casos de frecuencias ventriculares bajas. En casos de
frecuencia ventriculares altas su identificacion es mas dificil

FIBRILACION
CRITERIOS
AURICULAR

La onda P es sustituida por ondas f irregulares con

frecuencia de 500-600 por minuto que es visible en DII,
DIII, aVF, V1 y V2
La frecuencia ventricular es superior a 100 o inferior a
60
Los complejos QRS son normales aunque pueden
mostrar ensanchamiento semejante a bloqueo de
rama
En algunos casos la ondas f son se aprecian
Suelen aparecer en valvulopatias mitrales reumaticas
y en la esclerosis cardiaca

ARRITMIAS VENTRICULARES
CRITERIOS

Ausencia de onda P inicial

Complejos QRS anchos y mellados a veces formando una
sola onda positiva o negativa
Ondas T muy altas y generalmente en sentido opuesto al
que de QRS con alargamiento del QT

BIGEMINISMO

TRIGEMINISM
O

EXTRASISTOLE EN SALVAS
3 -4 O MAS SEGUIDAS DE
TAQUICARDIA

EXTRASISTOLE
POLIMORFICAS
LAS EXTRASISTOLES SON DE
DISTINTO ORIGEN Y ASPECTO

TAQUICARDIA VENTRICULAR

la amplitud del QRS es > 0.14 segundos

hay desviacin del eje a la izquierda
la taquicardia est entre 130 y 170 latidos
hay disociacin auriculoventricular

FIBRILACION
VENTRICULAR
Actividad ventricular
irregular y desorganizada con mltiples
frentes de activacin en los ventrculos a ms de 400 lpm. No
existe actividad mecnica y, por lo tanto, se dirige hacia la
parada cardiaca.

 TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION AURICUO VENTRICULAR

Suprahisiano e infrahisiano
Bloqueo de 1 grado: hay un intervalo PR superior a 0,20 s con
QRS normal es suprahisiano y QRS prolongado es infrahisiano
Bloqueo de 2 grado: Wenckebach alargamiento del intervalo
PR hasta que una onda P no le sigue un QRS nodo AV con QRS
normal , Mobizt II es infrahisiano con QRS prolongado pero el
PR se mantiene grado 2 avanzada mas cronica
Bloqueo de 3 grado: es un bloqueo completo aunque se
puede dar un escape suprahisiano QRS normales e
infrahisianos QRS ancho

SINDROME DE WOLFPARKINSON-WHITE

Es una anormalidad cardiaca congnita que consiste en la

presencia de un haz anmalo (haz de Kent) que une
directamente aurculas y ventrculos. Se trata de un
sndrome de preexcitacin,
Este hecho puede dar lugar a fenmenos de reentradas
aurculoventriculares y a otras arritmias como fibrilacin o
flutter auricular, que en algunos casos pueden
comprometer la vida del paciente

BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES
Bloqueo de Rama Derecha

Lascaractersticas electrocardiogrficasde
estos fenmenos son las siguientes.
Duracin del complejoQRS>o = 0,12 s.
En V1y aVR que da lugar una segunda onda R en
el complejo rsR . Habitualmente la R es ms
ancha que onda R inicial
Onda S ancha y con muescas en I, aVL y V5-6
La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del
QRS por lo que habitualmente es negativa en V12 pudiendo ser positiva en el resto de las
derivaciones.

de Rama del Bloqueo de

LascaractersticasBloqueo
electrocardiogrficas
Izquierda
Rama Izquierdason
las siguientes:
Duracin del complejo QRS> o = 0,12 s.
ComplejosQS o rS en V1- V2- aVR siendo la onda S ancha
y profunda
En V5-V6 con onda R empastada o con escotadura y onda T
negativa
Ondas R anchas y grandes en I y aVL
Ondas T negativas en I, aVL y precordiales izquierdas

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

Los hallazgos electrocardiogrficos se concretan en:
Onda R predominantes en I y aVL pudiendo existir una pequea onda
q inicial.
Onda r en II, III y aVF seguidas de una onda S profunda
Eje del complejo QRS desplazado a la izquierda ( entre - 45 y 90))
Habitualmente la duracin del complejo QRS es normal
La transicin en precordiales se desplaza hacia la izquierda con
disminucin de la ondas R y aumento de las ondas S en precordiales
izquierdas (V5 V6)
Las ondas T no suelen presentar alteraciones

GRACIAS !!!